陳 健 陳 菲 丁賢友 郭麗玲

（上海建工醫(yī)院放射科，上海虹口 200083）

肺部磨玻璃結(jié)節(jié)CT低劑量篩查

陳 健 陳 菲 丁賢友 郭麗玲

（上海建工醫(yī)院放射科，上海虹口 200083）

目的 分析肺部磨玻璃結(jié)節(jié)CT低劑量篩查的應(yīng)用價(jià)值。方法 將2017年1月—2017年10月于該院接受健康體檢的67例體檢者作為觀察對(duì)象，為其實(shí)施肺部常規(guī)劑量與低劑量肺部磨玻璃結(jié)節(jié)CT檢查，觀察患者的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)形態(tài)、內(nèi)部特點(diǎn)等。結(jié)果 常規(guī)劑量掃描下發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)98例，低劑量CT掃描下發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)95個(gè)，常規(guī)劑量組檢出數(shù)略多于低劑量組，組間差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊叻尾磕ゲＡЫY(jié)節(jié)直徑在4～14 mm之間，且4例肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者確診為原發(fā)性肺癌。結(jié)論 肺部磨玻璃結(jié)節(jié)CT低劑量篩查的檢出率略低于常規(guī)劑量的篩查方式，但是臨床診斷中對(duì)患者機(jī)體傷害較小，且便于肺癌患者的早期篩查，避免患者疾病的進(jìn)一步發(fā)展。

肺部磨玻璃結(jié)節(jié)；CT低劑量篩查

近些年來(lái)肺癌發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)，早期檢出、早期治療是提升肺癌患者臨床治療有效率的重要方式，也能夠降低患者的死亡率。肺癌綜合影像診斷中，CT為主要的檢查方式。近些年來(lái)隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，多層螺旋CT（Multi-Slice Spiral CT，MSCT）逐漸應(yīng)用到肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者臨床診斷中，對(duì)肺癌患者早期診斷提供了良好的機(jī)遇。本文將2017年1月—2017年10月于本院接受健康體檢的67例體檢者作為觀察對(duì)象，為其實(shí)施肺部常規(guī)劑量與低劑量肺部磨玻璃結(jié)節(jié)CT檢查，比較不同劑量應(yīng)用方式對(duì)患者臨床檢出率的影響，現(xiàn)總結(jié)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月—2017年10月于該院接受健康體檢的67例體檢者作為觀察對(duì)象，男性37例，女性30例，受檢者年齡在22～78歲之間，年齡均數(shù)為（53.11±4.64）歲。體重在42 kg～81 kg之間，體重均數(shù)為（64.77±6.52）kg。其中60例具有吸煙史。所選擇的受檢者均無(wú)咳嗽、咳痰以及痰中帶血等臨床癥狀，了解實(shí)驗(yàn)研究的內(nèi)容且簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

應(yīng)用西門(mén)子Emotion16設(shè)備實(shí)施CT檢查，工作站為西門(mén)子syngo.vir10。為其實(shí)施肺部常規(guī)劑量與低劑量肺部磨玻璃結(jié)節(jié)CT檢查。（1）常規(guī)劑量肺部磨玻璃結(jié)節(jié)CT檢查中，掃描參數(shù)為120 kV，250 mA，0.8 s/圈，層厚為5 mm，1.25 mm 重建間隔，螺距 0.938：1[1]。（2）低劑量 MSCT掃描參數(shù)：120 kV，50 mA，0.8 s/圈，5 mm 層厚，1.25 mm 重建間隔，螺距0.938：1，觀察患者的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)形態(tài)、內(nèi)部特點(diǎn)等[2]。取仰臥位，雙臂上舉，自胸胸廓入口到肺底部實(shí)施持續(xù)性掃描。由兩位高年資技師實(shí)施掃查活動(dòng)，所得影像資料應(yīng)用ADW4.5工作站予以測(cè)量，且常規(guī)二維重建[3]。每一位受檢者檢查完成后，其影像均由兩位高年資胸部放射診斷醫(yī)師分別予以閱片[4]。針對(duì)于存在分歧的影像，在雙方討論后得到答案。觀察受檢者肺部磨玻璃結(jié)節(jié)CT檢查的結(jié)果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

肺部磨玻璃結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)：肺內(nèi)局灶性密度增高影，且密度難以覆蓋經(jīng)過(guò)的支氣管血管束[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0軟件作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工具，通過(guò)%代表計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，且以χ2予以檢驗(yàn)；以“x±s”形式記錄計(jì)量數(shù)據(jù)，借助t計(jì)算差值，P＜0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)劑量掃描下發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)98例，低劑量CT掃描下發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)95個(gè)，常規(guī)劑量組檢出數(shù)略多于低劑量組，組間差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊叻尾磕ゲＡЫY(jié)節(jié)直徑在4～14 mm之間，且4例肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者確診為原發(fā)性肺癌。詳見(jiàn)表1

表1 肺部磨玻璃結(jié)節(jié)CT低劑量與常規(guī)劑量檢查結(jié)果對(duì)比

3 討論與結(jié)論

CT作為肺部病變檢查的有效方式，其臨床診斷檢出率相對(duì)較高，其臨床診斷中的應(yīng)用日漸增加，但是隨之產(chǎn)生的輻射風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展以及公眾自身安全防護(hù)意識(shí)的不斷提升，放射輻射的損傷問(wèn)題逐漸受到廣泛重視。醫(yī)學(xué)診斷中應(yīng)用X線輻射的危害，會(huì)致使人體發(fā)生癌性病變或者身體畸形發(fā)展等，故而需要加以嚴(yán)重控制與深入研究。通常認(rèn)為一次胸部CT掃描的有效輻射劑量，需要基于設(shè)備情況與掃描方案進(jìn)行設(shè)置，約在2～25 mSv之間，相當(dāng)于胸片劑量的10～100倍，故而限制了肺部疾病普查活動(dòng)的開(kāi)展。自1990年初，胸部低劑量CT篩查肺結(jié)節(jié)研究活動(dòng)增加，證實(shí)了低劑量CT在早期肺癌篩查中應(yīng)用的價(jià)值較高，但是因?yàn)榉谓Y(jié)節(jié)大小、密度等具有多樣性特點(diǎn)，低劑量CT篩查低密度小病灶的問(wèn)題仍然存在。因?yàn)榉闻菖c肺實(shí)質(zhì)之間、縱膈之間的周?chē)揪哂休^高的天然對(duì)比度，故而肺組織X線的吸收效果會(huì)存在較大差異，肺部X線吸收率相對(duì)較低，對(duì)低劑量CT在肺部臨床診斷中的應(yīng)用能夠奠定良好的基礎(chǔ)，故胸部實(shí)施低劑量CT掃描的可行性較高。在實(shí)際的臨床診斷中，需要由兩位高年資技師實(shí)施掃查活動(dòng)，所得影像資料應(yīng)用西門(mén)子syngo.vir10予以測(cè)量，且常規(guī)二維重建。肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者CT低劑量掃描的過(guò)程中，需要在保證CT圖像質(zhì)量的基礎(chǔ)上，最大限度減少X線輻射劑量，每一位受檢者檢查完成后，其影像均由兩位高年資胸部放射診斷醫(yī)師分別予以閱片。通過(guò)降低X線管的發(fā)射功率來(lái)減少受檢者所受到的各類(lèi)不良影響，保證患者臨床檢查的有效性與安全性。相較于常規(guī)劑量掃描的方式，低劑量CT掃描方式下，其輻射劑量?jī)H為常劑量的11%，能夠在提升臨床檢查檢出率的基礎(chǔ)上，降低對(duì)患者具體所帶來(lái)的不良影響。低劑量掃描方式喜愛(ài)盡管圖像噪聲增加，但是所獲得的影像信息與圖像質(zhì)量能夠在重建后予以保證，滿足實(shí)際的臨床診斷需求?；跀?shù)據(jù)調(diào)查的結(jié)果來(lái)看，常規(guī)劑量掃描下發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)98例，低劑量CT掃描下發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)95個(gè)，常規(guī)劑量組檢出數(shù)略多于低劑量組。同時(shí)，患者肺部磨玻璃結(jié)節(jié)直徑在4～14 mm之間，且4例肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者確診為原發(fā)性肺癌。與老片對(duì)比下，其中一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)是新增加結(jié)節(jié)，兩個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)均小于3 mm結(jié)節(jié)，細(xì)致分析原低劑量檢查下能夠觀察到結(jié)節(jié)，其識(shí)別難度相對(duì)較高，因?yàn)樾∮? mm結(jié)節(jié)臨床可以忽略，故而不影響篩查結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)一步臨床治療方案的確定與治療活動(dòng)的開(kāi)展奠定良好基礎(chǔ)，臨床診斷應(yīng)用的可行性較高。綜上所述，肺部磨玻璃結(jié)節(jié)CT低劑量篩查的檢出率略低于常規(guī)劑量的篩查方式，但是臨床診斷中對(duì)患者機(jī)體傷害較小，且便于肺癌患者的早期篩查，避免患者疾病的進(jìn)一步發(fā)展，保證患者的生命安全。

[1] 朱萬(wàn)榮，萬(wàn)柘君.肺部混合性磨玻璃結(jié)節(jié)樣腺癌的多層螺旋CT影像學(xué)特征分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34（3）：383-386.

[2] 楊柳，龔明福，劉云，等.雙源CT低劑量掃描顯示磨玻璃結(jié)節(jié)對(duì)早期肺癌診斷的價(jià)值[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2016，9（5）：550-551.

[3] 潘江峰，鄺平定，應(yīng)明亮，等.肺部純磨玻璃結(jié)節(jié)浸潤(rùn)性肺腺癌與浸潤(rùn)前病變的高分辨靶掃描CT鑒別診斷[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（11）：826-828，832.

[4] 曾令紅.不同病理類(lèi)型肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的CT診斷價(jià)值與臨床表現(xiàn)特征分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（34）：131-132.

[5] 安靜，夏玉軍.多層螺旋CT低劑量掃描在肺磨玻璃結(jié)節(jié)檢查中的應(yīng)用 [J]. 中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2014，29（9）：122-123，172.

Low Dose CT Screening of Lung Glass Nodules

Chen Jian Chen Fei Ding xianyou Guo Liling
（Department of Radiology，Shanghai Jiangong Hospital，Shanghai 200083，China）

Objective To investigate the application of pulmonary ground glass nodules of CT low dose screening.Methods From January 2017 to October 2017，67 cases of health examination in our hospital were used as the observation subject，implementation of conventional dose and low dose lung pulmonary ground glass nodules CT examination were given to the subjects and observed the internal characteristics of pulmonary ground glass nodules. Results Conventional dose scan found pulmonary ground glass nodules in 98 cases，low dose CT scan found pulmonary ground glass nodules in 95，the number of detected slightly higher than the conventional dose group low dose group，the difference between the groups was not statistically significant（P＞0.05）. Pulmonary ground glass nodules’ diameter were between 4～14 mm and 4 patients were diagnosed as primary lung cancer. Conclusion Fetection rate of pulmonary ground glass nodules of CT low dose screening is slightly lower than that of the conventional dose screening，but the clinical diagnosis for body damage is small，and is convenient for early screening of patients with lung cancer and avoid further development of patients with the disease.

lung glass nodules；CT low dose screening

陳健，主治醫(yī)師，研究方向：醫(yī)學(xué)影像診斷。