曹紅星

（河北省滄州市南皮縣人民醫(yī)院骨科，河北滄州 061500）

膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

曹紅星

（河北省滄州市南皮縣人民醫(yī)院骨科，河北滄州 061500）

目的 探討膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 選取2015年08月—2017年08月本院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者116例，隨機分為手術(shù)組與聯(lián)合組，每組各58例。手術(shù)組患者實施膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療，聯(lián)合組患者在術(shù)后3d加用透明質(zhì)酸鈉。4周后比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 經(jīng)治療兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能均得以改善，且聯(lián)合組患者的改善程度顯著的優(yōu)于手術(shù)組。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有良好的治療效果，可有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)；透明質(zhì)酸鈉

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于臨床中常見的關(guān)節(jié)軟骨退行性病變，該病變最易累及膝關(guān)節(jié)，患者多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)僵直、疼痛、積液，而隨著病情的發(fā)展可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨變性、磨損，并導(dǎo)致關(guān)節(jié)邊緣形成骨贅[1]，使得患者膝關(guān)節(jié)功能受到嚴重影響甚至喪失；此外，膝關(guān)節(jié)外組織也可出現(xiàn)某種程度的慢性勞損及退行性改變[2]。目前臨床上常用的治療手段是膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，但其無法對損傷的軟骨組織進行修復(fù)，療效多不理想。本研究采用膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，取得了滿意的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2017年8月本院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者116例，隨機分為手術(shù)組與聯(lián)合組，每組各58例；Kellgren-Lawrence分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級38例，Ⅲ級44例，Ⅳ級14例。手術(shù)組中男32例，女26例；年齡37～73歲，中位年齡（44.30±8.85）歲；病程6個月～9年，平均（3.06±1.64）年；病變部位：單側(cè)52例，雙側(cè)6例。聯(lián)合組中男31例，女27例；年齡36～75歲，中位年齡（45.61±6.67）歲；病程5個月～8年，平均（3.13±1.58）年；病變部位：單側(cè)50例，雙側(cè)8例。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05。

1.2 治療方法

（1）手術(shù)組患者實施膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療，手術(shù)方法為：取仰臥位，全麻，選取膝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)入路，切長約5 mm的橫向或縱向切口，利用關(guān)節(jié)鏡在切口處選擇穿刺點，為使關(guān)節(jié)腔保持充盈，可注入適量的生理鹽水。沿手術(shù)切口置入穿刺套管，隨后沿套管置入關(guān)節(jié)鏡頭，對患者患者關(guān)節(jié)情況進行檢查。在關(guān)節(jié)鏡輔助觀察下，對影響關(guān)節(jié)活動的病變組織進行清理，充分松懈或切除影響關(guān)節(jié)活動的髕下墊肥厚脂肪和內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌頓組織，可部分切除滑膜炎癥較重或絨毛增生肥厚者。術(shù)畢徹底沖洗關(guān)節(jié)腔，加壓包扎并固定患肢。

（2）聯(lián)合組患者在術(shù)后3 d加用透明質(zhì)酸鈉。注射前抽盡關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，后注入1%透明質(zhì)酸鈉2 mL，并囑患者屈伸關(guān)節(jié)數(shù)次。1次/周，4周為1療程。

1.3 觀察指標

膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：應(yīng)用WOMAC評分量表對患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進行評價，量表內(nèi)容包括疼痛、僵硬程度以及關(guān)節(jié)功能，每項內(nèi)容滿分為3分，得分越高表明癥狀越嚴重。

表1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較（x±s，分）

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理和分析此次研究數(shù)據(jù)。計量資料采用（x±s）表示，行單因素方差檢驗。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較：經(jīng)治療，兩組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛程度、僵硬度以及關(guān)節(jié)功能評分均降低，且聯(lián)合組患者的各項評分均顯著低于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論與結(jié)論

目前臨床上治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要采用膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)是一種修復(fù)術(shù)，無法修復(fù)骨關(guān)節(jié)和軟骨組織，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎得不到根治。而透明質(zhì)酸是一種獨特的直鏈高分子黏多糖物質(zhì)，其在修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨、恢復(fù)關(guān)節(jié)滑液的潤滑及屏障功能以及抑制炎性介質(zhì)的釋放與擴散、關(guān)節(jié)軟骨細胞的凋亡方面有著重要作用。本研究中，采用膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，顯著的降低了患者膝關(guān)節(jié)功能WOMAC評分，促進了該病患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

總之，膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有良好的治療效果，有效的改善了患者的膝關(guān)節(jié)功能。

[1] 許志通，曾榮東，湯海峰，等.鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（25）：24-25.

[2] 尹文忠.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉的治療觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2017，4（7）：1344-1345.

Knee Arthroscopy Combined with Hyaluronic Acid in the Treatment of Knee Osteoarthritis

Cao Hongxing
（Department of Orthopedics，Nanpi People’s Hospital of Cangzhou City，Cangzhou，Hebei 061500，China）

Objective To investigate the clinical effect of knee arthroscopy combined with sodium hyaluronate in the treatment of osteoarthritis. Methods Patients with knee osteoarthritis were selected from August 2015 to August 2017 and randomly divided into surgery group and combination group，with 58 cases in each group.The surgery group were treated with arthroscopic surgery，and the combination group were treated with sodium hyaluronate after surgery. After 4 weeks，the functional recovery of knee joint was compared in the two groups.Results After treatment，the knee function of the two groups were improved，and the improvement degree of the combined group was significantly better than that of the operation group. Conclusion Knee arthroscopy combined with sodium hyaluronate treatment of knee osteoarthritis has a good therapeutic effect，and effectively improves the function of knee joint.

knee osteoarthritis；knee arthroscopy surgery；sodium hyaluronate

曹紅星，本科，住院醫(yī)師，研究方向：脊柱關(guān)節(jié)方向。