陳玉岳

（德州市夏津縣人民醫(yī)院特需內(nèi)科，山東德州 253200）

晚期肺癌患者一線化療后6種血清腫瘤標(biāo)志物水平的變化及意義

陳玉岳

（德州市夏津縣人民醫(yī)院特需內(nèi)科，山東德州 253200）

目的 研究肺癌晚期患者化療前后6種血清腫瘤標(biāo)志物的變化及與療效的關(guān)系。方法 選取2017年1月—5月在該院就診的原發(fā)性肺癌患者100例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象?；?個(gè)周期后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)分為有效組和無效組，對(duì)每位患者在化療前后進(jìn)行空腹取血測(cè)定血清CEA、NSE、CA19—9、CYFRA21—1、ADAM8、SCC。觀察血清腫瘤標(biāo)志物水平的變化。結(jié)果 有效組58例，無效組42例；兩組在血清SCC指標(biāo)對(duì)比中具有顯著差異（P＜0.05），在CEA、NSE、CA19—9、CYFRA21—1、ADAM8指標(biāo)對(duì)比中具有極顯著差異（P＜0.01）。結(jié)論 該6種指標(biāo)可以反映化療療效，在臨床上具有重要意義。

肺癌；化療；血清腫瘤標(biāo)志物；CEA

肺癌是發(fā)病率和死亡率增長最快，對(duì)人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。肺癌的發(fā)病原因尚不明確，目前認(rèn)為與吸煙、大氣污染、電離輻射、遺傳等均有密切的關(guān)系[1]。目前臨床上對(duì)于血清腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)具有快速、簡便、可靠的特點(diǎn)。本實(shí)驗(yàn)就是研究6種血清腫瘤標(biāo)志物與化療效果的關(guān)系，為臨床上腫瘤的治療和診斷工作提供新的思路。

1 實(shí)驗(yàn)資料

1.1 一般資料

選取2017年1月—5月在該院就診的原發(fā)性肺癌患者100例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，其中男性59例，年齡（44.2±2.7）歲，女性41例，年齡（49.3±3.1）歲?；颊叩腡NM分期為Ⅲb—Ⅳ期。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)患者及家屬知情同意。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者經(jīng)病理學(xué)檢查確診為原發(fā)性肺癌，分期Ⅲb—Ⅳ期。（2）患者年齡18～70周歲。（3）患者頭腦清醒、情緒穩(wěn)定，無精神類疾病，可以配合實(shí)驗(yàn)。（4）患者無家族遺傳病、嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病、嚴(yán)重腎功能不全等。（5）就診前未服用過對(duì)本實(shí)驗(yàn)有影響的藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者處于肺癌晚期，KPS評(píng)分低于30，或經(jīng)過綜合評(píng)估患者生存時(shí)間不足3個(gè)月。（2）同時(shí)參與其他科學(xué)實(shí)驗(yàn)的。（3）在實(shí)驗(yàn)過程中患者病情忽然惡化不能繼續(xù)試驗(yàn)的。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

本實(shí)驗(yàn)采用自身對(duì)照的方法，對(duì)患者采用紫杉醇+順鉑、依托泊苷+順鉑、吉西他濱+順鉑進(jìn)行化療，分別于患者第一次前和兩個(gè)周期化療結(jié)束后測(cè)定其血清學(xué)指標(biāo)。完成兩個(gè)化療周期后進(jìn)行CT掃描評(píng)價(jià)療效。晨起時(shí)分別抽取三組患者空腹靜脈血5 mL，4000 r/min離心處理10 min，取血制品上清液放入-80℃環(huán)境中保存?zhèn)溆谩Ｊ褂肦oche公司的全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定樣品中CEA、NSE、CA19—9、CYFRA21—1、ADAM8水平，指標(biāo)SCC實(shí)驗(yàn)雅培i2000免疫分析儀采用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫法測(cè)定。

1.4 研究指標(biāo)

本實(shí)驗(yàn)將患者血清 CEA、NSE、CA19—9、CYFRA21—

1、ADAM8、SCC水平作為觀察指標(biāo)，根據(jù)WHO實(shí)體瘤客觀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和發(fā)展四個(gè)級(jí)別。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，血清學(xué)指標(biāo)化療前后差值對(duì)比采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為兩者差異具有顯著性。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià)

對(duì)所有患者2個(gè)周期化療結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，其中完全緩解27例，部分緩解31例，好轉(zhuǎn)23例，發(fā)展19例，因此有效組58例，無效組42例。

2.2 血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比

有效組和無效組的血清SCC具有顯著差異，血清CEA、NSE、CA19—9、CYFRA21—1、ADAM8具有極顯著性差異。認(rèn)為化療有效的患者的血清腫瘤標(biāo)志物水平顯著低于化療無效的患者（P＜0.05），見表1。

表1 血清學(xué)指標(biāo)化療前后差值對(duì)比表

3 討論與結(jié)論

隨著環(huán)境污染問題的日益加重，肺癌的發(fā)病率和死亡率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。目前放化療仍然是該病的主要治療手段。腫瘤標(biāo)志物是特異性存在于惡性腫瘤細(xì)胞中，或是宿主細(xì)胞對(duì)腫瘤的刺激反應(yīng)而產(chǎn)生的某種物質(zhì)，其能反映腫瘤的發(fā)生、發(fā)展[2]。腫瘤標(biāo)志物比較多，單個(gè)標(biāo)記物的特異性和敏感性一般較低，不能單獨(dú)作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)，一般需要同時(shí)測(cè)定多種標(biāo)志物，來提高敏感性和特異性。腫瘤標(biāo)志物不是腫瘤診斷的唯一依據(jù)，臨床上需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查等其他手段綜合考慮。腫瘤確診一定要有組織或細(xì)胞病理學(xué)的診斷依據(jù)。因患者個(gè)體差異的不同，腫瘤標(biāo)志物的分析要結(jié)合臨床情況，從多個(gè)角度比較，才能得出客觀真實(shí)的結(jié)論。某些腫瘤標(biāo)志物在某些生理狀態(tài)下或某些良性疾病也能出現(xiàn)異常升高的現(xiàn)象，診斷時(shí)需注意區(qū)分。

[1] 邸立君.化療對(duì)晚期肺癌患者血清腫瘤標(biāo)志物水平的改善作用[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（26）：3677-3678.

[2] 田華.腫瘤標(biāo)志物對(duì)非小細(xì)胞肺癌術(shù)后輔助化療療效觀測(cè)的研究[D].山西醫(yī)科大學(xué)，2015.

Changes and Significance of Six Serum Tumor Markers in Patients with Advanced Lung Cancer After First-Line Chemotherapy

Chen Yuyue
（Special Medicine，xiajin County People’s Hospital of Dezhou，Dezhou，Shandong 253200，China）

Objective To study the changes of 6 serum tumor markers before and after chemotherapy in patients with advanced lung cancer and their relationship with curative effect. Methods A total of 100 patients with primary lung cancer who were treated in our hospital from January 2017 to May were selected as the experimental subjects.After 2 courses of chemotherapy，the patients were divided into effective group and invalid group according to curative effect evaluation. Fasting blood samples were taken from each patient before and after chemotherapy. Serum levels of CEA，NSE，CA19 - 9，CYFRA21-1，ADAM8 and SCC were measured. Results The effective group had 58 cases，invalid groups had 42 cases；two groups had significant differences in the comparison of serum SCC index（P＜0.05），with a significant difference in CEA，NSE，CA19 - 9，CYFRA21 - 1，ADAM8 index comparison（P＜0.01）. Conclusion These 6 indexes can reflect the curative effect of chemotherapy，and have important significance in clinic.

lung cancer；chemotherapy；serum tumor markers；CEA

陳玉岳，本科，主治醫(yī)師，研究方向：腫瘤內(nèi)科。