楊新譜

（勝利石油管理局濱海醫(yī)院，山東東營(yíng) 257000）

急診院前溶栓治療腦梗塞的臨床效果研究

楊新譜

（勝利石油管理局濱海醫(yī)院，山東東營(yíng) 257000）

目的 分析急性腦梗死靜脈溶栓的應(yīng)用效果。方法 選取98例急性腦梗死患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，試驗(yàn)組采用常規(guī)治療聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓治療。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組治療總有效率及各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 常規(guī)治療聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓治療可提高急性腦梗死搶救成功率，減輕腦損傷，有極高的應(yīng)用價(jià)值。

急診；急性腦梗死；靜脈溶栓

如何在最短時(shí)間內(nèi)給予患者專業(yè)、科學(xué)的救治是急診科醫(yī)師面臨的一項(xiàng)基本考驗(yàn)。急性腦梗死（ACI）是一種嚴(yán)重威脅患者生命安全的神經(jīng)功能缺失疾病。當(dāng)患者發(fā)病時(shí)，其局部腦組織會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，引發(fā)腦組織缺血、缺氧，造成嚴(yán)重后果，把握住急救黃金期，對(duì)改善患者預(yù)后及生命安全有著極其重要的意義[1]。目前，臨床上多用靜脈溶栓方式治療急性腦梗死，通過在患者發(fā)病早期給藥，盡量還原缺血區(qū)腦組織的血液循環(huán)，把握急救黃金期[2]。本研究通過對(duì)急診院前ACI患者實(shí)施不同的治療方案，觀察并分析其治療療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析參與此次研究的98例ACI患者臨床資料，按照隨機(jī)數(shù)據(jù)表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組49例。其中，對(duì)照組男性患者30例，女性患者19例，年齡在42～75歲之間，平均年齡為（52.46±6.95）歲；試驗(yàn)組男性患者26例，女性患者23例，年齡在44～78歲之間，平均年齡為（53.29±7.58）歲。兩組患者年齡、性別、病情等其他一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。選取標(biāo)準(zhǔn)：全部患者經(jīng)NIHSS評(píng)分及腦部CT等有效檢查均符合ACI疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；病發(fā)距緊急治療均在4.5 h以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：將存在胃腸、泌尿系統(tǒng)出血或活動(dòng)性、外傷出血者，嚴(yán)重體虛、心肝腎功能不全者，糖尿病及服用抗凝藥物者，以及血小板計(jì)數(shù)及血壓不在正常值范圍內(nèi)者。

1.2 方法

對(duì)癥給予兩組患者依達(dá)拉奉，以清除自由基，抑制梗塞周圍局部腦血流量的減少；通過運(yùn)用甘露醇、甘油果糖等進(jìn)行脫水，降低顱內(nèi)壓；給予血栓通改善血液循環(huán)，防止血栓繼續(xù)生成等。

（1）對(duì)照組采用阿司匹林、706代血漿等藥物進(jìn)行常規(guī)治療。

（2）給予試驗(yàn)組常規(guī)治療聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓治療。在緊急治療的最早1 min內(nèi)為患者靜脈推注0.09 mg重組組織型纖溶酶原激活物，剩余的0.81 mg經(jīng)靜脈滴注，控制其滴注速度，保證在1 h內(nèi)完成最佳。給藥后，密切監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、脈搏等各項(xiàng)生命體征變化情況，檢查用藥期間患者皮膚、口鼻、大便、尿液等有無出血跡象，做好緊急處理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并評(píng)價(jià)兩組患者治療總有效率，腦卒中量表評(píng)分（NIHSS）以及日常生活能力（Barthel）指數(shù)。其中療效評(píng)判分為四個(gè)等級(jí)，基本痊愈（病癥治愈，生活可自理），顯效（病癥改善，肌力增加2級(jí)），有效（病癥有所改善，肌力增加1級(jí)），無效（病癥未改變甚至惡化）；運(yùn)用腦卒中量表評(píng)分（NIHSS）對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)；采用日常生活能力（Barthel）指數(shù)評(píng)價(jià)患者日常生活能力。

表1 對(duì)比兩組患者治療總有效率[例（%）]

表2 對(duì)比兩組患者治療前、治療后不同時(shí)間段腦卒中量表評(píng)分（x±s）

表3 對(duì)比兩組患者治療前、治療后不同時(shí)間段的日常生活能力（Barthel）指數(shù)（x±s）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療療效并對(duì)比其治療總有效率，見表1。

2.2 比較兩組患者治療前、治療后不同時(shí)間段腦卒中量表評(píng)分（NIHSS）情況，見表2。

2.3 比較兩組患者治療前、治療后不同時(shí)間段的日常生活能力（Barthel）指數(shù)，見表 3。

2.4 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

試驗(yàn)組49例患者中，3例腦出血，2例泌尿系統(tǒng)出血，1例上消化道出血，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%；對(duì)照組49例患者中，4例腦出血，1例牙齦出血，2例鼻腔出血，并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論與結(jié)論

ACI早期的發(fā)病癥狀并不明顯，主要以長(zhǎng)期頭暈、乏力、肢體不協(xié)調(diào)為主要癥狀。該疾病病發(fā)后，部分腦組織因缺血、缺氧而壞死，而救治該疾病的關(guān)鍵就在于如何在早期修復(fù)壞死組織周邊的缺血半暗帶區(qū)血液循環(huán)[3]。目前，臨床上運(yùn)用較多的靜脈溶栓方式便是利用溶栓藥物刺激神經(jīng)細(xì)胞，溶解血栓，從而恢復(fù)半暗帶區(qū)血液循環(huán)及神經(jīng)功能。rt-PA是安全有效的溶栓藥物之一，備受醫(yī)療界及腦梗死患者青睞。相關(guān)資料顯示，在ACI患者病發(fā)早期即起病后3～4.5 h內(nèi)，給予患者rt-PA靜脈溶栓，能夠?yàn)閾尵然颊呱A得寶貴時(shí)間，可有效改善患者預(yù)后。本研究對(duì)兩組患者實(shí)施不同的治療方案，經(jīng)有效對(duì)比發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)均明顯優(yōu)于治療前，試驗(yàn)組治療總有效率、NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，對(duì)急診院前ACI患者實(shí)施常規(guī)治療聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓治療，能夠增加急救成功的概率，降低疾病對(duì)腦部功能的損害，有效保證其治療效果，進(jìn)而促使患者逐步恢復(fù)日常生活能力。其臨床療效顯著，有極高的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 張海學(xué).急性腦梗死患者超早期動(dòng)脈溶栓與靜脈溶栓的療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2011（16）：19-21.

[2] 劉玲玉，陳斌，呂志華，等.超早期動(dòng)脈溶栓治療急性腦梗死的療效觀察[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2011（4）：250-253.

[3] 王冰，翟秀文，孫鵬，等.超早期動(dòng)脈溶栓治療腦梗死臨床分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010（1）：66-67.

Clinical Effect of Prehospital Thrombolytic Therapy in Patients with Cerebral Infarction

Yang xinpu
（Binhai Hospital of Shengli Petroleum Administration Bureau，Dongying，Shandong 257000，China）

Objective To analyze the effect of intravenous thrombolysis in acute cerebral infarction. Methods Totally 98 patients with acute cerebral infarction were included and randomly divided into the control group and the experimental group. The control group

routine treatment，and the experimental group received conventional treatment combined with intravenous thrombolytic therapy. Treatment effect were compared between groups. Results The total effective rate and the indexes in the experimental group were significantly better than those in the control group（P＜0.05）. Conclusion Conventional treatment combined with rt-PA intravenous thrombolytic therapy can improve the success rate of acute cerebral infarction，reduce brain damage，and has very high application value.

emergency；acute cerebral infarction；intravenous thrombolysis

楊新譜，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：院前院內(nèi)急診急救。