劉小艷

（荊州市婦幼保健院婦?？?，湖北孝感 434000）

50例婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析

劉小艷

（荊州市婦幼保健院婦?？疲毙⒏?434000）

目的 探討50例婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥治療方法和臨床效果。方法 選擇2016年6月—2017年6月該院收治的50例婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象，所有患者均行一次性清掃術(shù)和針對(duì)性用藥治療，并對(duì)患者恢復(fù)情況進(jìn)行隨訪。結(jié)果 上述50例患者手術(shù)后均得到有效治療，術(shù)后隨訪未發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)和臨床不良反應(yīng)情況發(fā)生，術(shù)后治療有效率為100%。結(jié)論 采用一次性清掃術(shù)和針對(duì)性用藥治療，能夠有效提高治療有效率，減少臨床復(fù)發(fā)率，值得在臨床治療中大力推廣和應(yīng)用。

婦產(chǎn)科手術(shù)切口；子宮內(nèi)膜異位癥；臨床效果

子宮內(nèi)膜異位癥指的是有活性的內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜意外的位置而形成的一種么性常見婦科疾病。內(nèi)膜細(xì)胞通常生長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)，但由于子宮腔通過輸卵管與盆腔相連，導(dǎo)致內(nèi)膜細(xì)胞可經(jīng)過輸卵管進(jìn)入盆腔異位生長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的機(jī)體健康和生活質(zhì)量[1]。鑒于此，本院特選擇2016年6月—2017年6月收治的50例婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象，采用一次性清掃術(shù)和針對(duì)性用藥治療，取得了良好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月—2017年6月本院收治的50例婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)醫(yī)學(xué)檢測(cè)均確診。在上述患者中，年齡為20～43歲，平均年齡為（32.8±4.5）歲，病程為1～5年，平均病程為（3.1±0.8）年，病灶直徑為1.5～6 cm，平均直徑為（2.8±0.6）cm。其中，19例為會(huì)陰切口部子宮內(nèi)膜異位癥，31例為腹部切口處子宮內(nèi)膜異位癥。

1.2 方法

所有患者在一次性清掃術(shù)前均行常規(guī)B超檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)腹壁切口位置形狀結(jié)構(gòu)不完整，邊界區(qū)域模糊，內(nèi)部回聲不均，在低回聲包塊周圍有豐富的血流信號(hào)，動(dòng)脈頻譜具有低速高阻的特點(diǎn)。對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥程度較高的患者，可以依據(jù)血清CA125值作為患者的評(píng)判依據(jù)。

嚴(yán)格要求患者在治療期間注意做好避孕措施。對(duì)于病灶直徑超過5 cm的患者，在行手術(shù)前三個(gè)月應(yīng)服用孕三烯酮，每周兩次，將病灶直徑盡可能地縮小，從而降低手術(shù)切除病灶的難度和手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)。在50例患者中，有36例患者使用連續(xù)性硬膜外麻醉，其余患者使用局部麻醉，采取銳性分離的手術(shù)方法將病灶及其臨近1 cm區(qū)域正常組織進(jìn)行切除。32例患者腹直肌前鞘層和脂肪層存在關(guān)聯(lián)，14例患者腹直肌層存在關(guān)聯(lián)，4例患者腹膜層存在關(guān)聯(lián)，將病灶切除后對(duì)病灶進(jìn)行檢驗(yàn)。所有患者在手術(shù)完成后三個(gè)月均服用孕三烯酮，每周兩次。

2 結(jié)果

經(jīng)過一次性清掃手術(shù)和針對(duì)性用藥治療后，上述患者切口均得到有效愈合，包括腫塊、結(jié)節(jié)等不良癥狀均消失。

在一次性清掃手術(shù)后通過病理檢查發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者切除組織包括子宮內(nèi)膜間質(zhì)、子宮內(nèi)膜腺體、纖維素、韓鐵血黃素巨噬細(xì)胞等。其中，白色病變?yōu)?4例，黑色病變?yōu)?6例，紅色病變?yōu)?0例。見表1。

表1 子宮內(nèi)膜異位癥組織病變類型[例（%）]

對(duì)上述50例婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后進(jìn)行隨訪，未出現(xiàn)有復(fù)發(fā)或病變情況，治療有效率為100%。

3 討論與結(jié)論

子宮內(nèi)膜異位癥是當(dāng)具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜意外，并且引起一種類似慢性炎癥反應(yīng)，最終生成疤痕粘連樣病灶。異位內(nèi)膜常產(chǎn)生的位置有盆腔腹膜、卵巢、子宮直腸窩、直腸陰道隔、膀胱和腸道，甚至于還有遠(yuǎn)離子宮的位置像肺、橫膈等，導(dǎo)致患者月經(jīng)疼痛、排卵痛、深部性交痛、性交后的延期疼痛、異常出血、慢性盆腔疼痛、疲勞感甚至不孕癥，給患者的身體健康和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響[2]。對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的治療最主要方向是消除病灶，并且減少復(fù)發(fā)率。在子宮內(nèi)膜異位癥的治療過程中，應(yīng)該充分考慮患者的年齡、機(jī)體狀況、生育情況、病情程度、既往病史和病變范圍等因素，做好針對(duì)性地治療[3]。在上述研究中，對(duì)于婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者采用手術(shù)和藥物聯(lián)合治療的方法。第一，對(duì)于病灶直徑較大（超過5 cm）可以直接采用一次性清掃術(shù)進(jìn)行切除，將病灶及其周圍1～2 cm正常組織一起切除，最大程度地避免病灶殘留可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)；第二，對(duì)于病灶直徑較?。ㄐ∮? cm）可以先使用藥物治療將病灶直徑減小，在控制病灶直徑后進(jìn)行手術(shù)，從而降低行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于患者的治療恢復(fù)情況，應(yīng)做好定期隨訪和記錄，及時(shí)了解和掌握患者的切口愈合和病情復(fù)發(fā)情況。上述研究結(jié)果顯示，50例婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者手術(shù)后均得到有效治療，術(shù)后隨訪未發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)和臨床不良反應(yīng)情況發(fā)生，術(shù)后治療有效率為100 %。

綜上所述，采用一次性清掃術(shù)和針對(duì)性用藥治療，能夠有效提高治療有效率，減少臨床復(fù)發(fā)率，值得在臨床治療中大力推廣和應(yīng)用。

[1] 付冬梅，甘秀華，盧惠瓊.腹腔鏡下治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（9）：1330-1332.

[2] 蔡亞蘭.婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位臨床特點(diǎn)分析、防治方法研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（18）：2682-2683.

[3] 于永軍.婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的致病原因及預(yù)防[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（17）：55-56.

Clinical Analysis of Endometriosis in 50 Cases of Obstetrics and Gynecology

Liu xiaoyan
（Department of Obstetrics and Gynecology，Jingzhou Maternal and Child Health-Care Hospital，xiaogan，Hubei 434000，China）

Objective To investigate the treatment and clinical effect of 50 cases of endometriosis with obstetrics and gynecology. Methods Fifty patients with endometriosis were enrolled in our hospital from June 2016 to June 2017. All patients underwent one-time dissection and targeted medication. Restoration was followed up. Results Fifty patients were treated with effective treatment. No recurrence and clinical adverse reactions were observed after operation. The effective rate was 100% after operation. Conclusion One-time dissection and targeted drug therapy can effectively improve the efficiency of treatment and reduce the clinical recurrence rate，it is worth in the clinical treatment to promote and apply.

obstetrics and gynecology surgical incision；endometriosis；clinical effect

劉小艷，本科，主治醫(yī)師，研究方向：圍產(chǎn)期保健。