張峽靜

（大理白族自治州人民醫(yī)院，云南大理 671000）

腸鏡檢查確診不明原因消化道出血的方法和臨床意義

張峽靜

（大理白族自治州人民醫(yī)院，云南大理 671000）

目的 觀察分析腸鏡檢查確診不明原因的消化道出血的方法以及臨床意義。方法 以2015年5月—2017年5月本院收治的76例消化道出血患者為研究對(duì)象，依據(jù)信封法分組，對(duì)照組采取常規(guī)雙氣囊小腸鏡進(jìn)行檢查，觀察組則使用膠囊內(nèi)鏡檢查，各38例。對(duì)比兩組診斷吻合率和檢查舒適度。結(jié)果 觀察組檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果吻合率為92.1%，與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。對(duì)比兩組患者的檢查舒適度則提示觀察組高（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)不明原因消化道出血患者實(shí)施腸鏡檢查可得到滿意效果，尤以膠囊內(nèi)鏡檢查效果為佳，臨床值得推廣。

腸鏡；不明原因消化道出血；臨床價(jià)值

不明原因消化道出血是指對(duì)患者進(jìn)行消化道內(nèi)鏡以及血管造影檢查后仍未確定出血原因但仍反復(fù)發(fā)作的消化道出血情況。調(diào)查發(fā)現(xiàn)不明原因消化道出血部位多位于小腸，因小腸長(zhǎng)度較長(zhǎng)且較為曲折，遠(yuǎn)離口腔以及肛門(mén)，因此如血管造影或氣鋇雙重造影等方法均無(wú)法達(dá)到良好的診斷效果，因此多采取腸鏡為患者進(jìn)行檢查，常規(guī)雙氣囊小腸鏡是常用檢查方法，但近年來(lái)隨著臨床醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，膠囊內(nèi)鏡得以在臨床推廣應(yīng)用[1-2]。此次研究以2015年5月—2017年5月本院收治的76例消化道出血患者為研究對(duì)象，分析腸鏡檢查在確診不明原因的消化道出血中的方法以及臨床意義，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年5月—2017年5月本院收治的76例消化道出血患者為研究對(duì)象，依據(jù)信封法分組，對(duì)照組采取常規(guī)雙氣囊小腸鏡進(jìn)行檢查，觀察組則使用膠囊內(nèi)鏡檢查，各38例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為接受胃鏡、結(jié)腸鏡等相關(guān)檢查仍未明確診斷的反復(fù)消化道出血患者。（2）均存在黑便、血便或大便潛血陽(yáng)性癥狀3個(gè)月以上的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）均無(wú)腸道狹窄或食道胃底靜脈曲張情況。（2）無(wú)心肺功能不全或其他重要臟器嚴(yán)重疾病。

對(duì)照組：男性患者22例，女性患者16例?；颊吣挲g：19～72歲，平均年齡為（45.5±4.7）歲?；疾r(shí)間：3個(gè)月～2年，平均患病時(shí)間為（8.8±1.2）個(gè)月。觀察組：男性患者21例，女性患者17例。患者年齡：19～73歲，平均年齡為（45.6±4.8）歲?；疾r(shí)間：3個(gè)月～2.2年，平均患病時(shí)間為（8.9±1.7）個(gè)月。對(duì)兩組患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行比較，提示差異不明顯（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

（1）膠囊內(nèi)鏡檢查方法：患者常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，吞食膠囊后6 h禁食，進(jìn)行檢查過(guò)程中患者可攜帶儀器進(jìn)行自由走動(dòng)，但需要注意不要靠近強(qiáng)磁場(chǎng)區(qū)域。檢查結(jié)束后將數(shù)據(jù)傳送到工作站，再由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行分析處理。

（2）雙氣囊小腸鏡檢查方法：依據(jù)小腸可疑病變部位的不同來(lái)選擇進(jìn)鏡方式，如黑便患者可采取口側(cè)進(jìn)鏡，血便患者則采取肛側(cè)進(jìn)鏡。對(duì)無(wú)法確定的則可經(jīng)口經(jīng)肛交叉進(jìn)鏡，遵循操作原則，安全進(jìn)鏡至小腸并進(jìn)行檢查，還能在檢查過(guò)程中進(jìn)行活組織檢查、止血、息肉切除、注射等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）診斷吻合率：將檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，統(tǒng)計(jì)并對(duì)比2組吻合率。

（2）檢查舒適率：以患者自身感受進(jìn)行選擇，共分為舒適、一般以及不舒適，以舒適統(tǒng)計(jì)總舒適率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者的診斷吻合率以及檢查舒適率進(jìn)行比較，結(jié)果提示觀察組檢查舒適率較之對(duì)照組提高明顯（P＜0.05），吻合率的對(duì)比則無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

3 討論與結(jié)論

小腸長(zhǎng)度約在6 m左右，且蜿蜒曲折，因此臨床診斷檢查難度較大。傳統(tǒng)檢查方法多采取核素掃描、胃鏡、結(jié)腸鏡等方法，但都對(duì)小腸部位病變的診斷價(jià)值并不十分理想。不明原因消化道出血多位于小腸，因小腸解剖學(xué)特點(diǎn)，臨床對(duì)不明原因消化道出血的診斷一直是難點(diǎn)[3]。雙氣囊小腸鏡的應(yīng)用使得不明原因消化道出血的準(zhǔn)確診斷率在臨床上有了顯著提高，其對(duì)病因的診斷也具有明顯優(yōu)勢(shì)。但需要注意的是不明原因消化道出血的病因較多，因出血會(huì)對(duì)雙氣囊小腸鏡的檢查結(jié)果產(chǎn)生影響，因此建議在出血停止2周后再進(jìn)行檢查[4]。另外該種檢查方法雖具有良好的診斷效果，但需要從口側(cè)或肛側(cè)進(jìn)鏡，為患者帶來(lái)一定痛苦，因此臨床應(yīng)用過(guò)程中患者較為抵觸。膠囊腸鏡是一種新型檢驗(yàn)方法，其具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦等優(yōu)點(diǎn)，而且其可進(jìn)行全消化道檢查，患者接受程度較高。但該種檢查并不能準(zhǔn)確定位病變部位，無(wú)法為活檢提供組織學(xué)證據(jù)，而且其圖像清晰度也會(huì)受到患者腸道蠕動(dòng)速度的影響[5]。此次研究中對(duì)照組采取了雙氣囊小腸鏡，觀察組則使用了膠囊腸鏡，對(duì)比檢查結(jié)果，提示兩種檢查方法均可達(dá)到良好的診斷效果，與病理診斷結(jié)果的吻合率均較高。對(duì)比檢查舒適率則提示觀察組更具有優(yōu)異性，臨床選擇腸鏡進(jìn)行診斷時(shí)可綜合考慮患者意愿及其身體狀況。

表1 兩組診斷吻合率以及檢查舒適率的對(duì)比[例（%）]

綜上所述，對(duì)不明原因消化道出血患者實(shí)施腸鏡檢查可得到滿意效果，而相較于常規(guī)雙氣囊小腸鏡而言，膠囊腸鏡在達(dá)到相仿診斷效果的同時(shí)也在極大程度上減輕患者的檢查痛苦，提高了患者的舒適度，因此患者較為認(rèn)可，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 李娜，趙曉軍，楊欣艷，等.單氣囊小腸鏡對(duì)不明原因消化道出血的診治價(jià)值[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2012，21（8）：733-735.

[2] 陳萍.腸鏡檢查確診的消化道出血臨床探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（4）：62-63.

[3] 賴睦勇.不明原因消化道出血綜合治療的臨床特點(diǎn)[J].哈爾濱醫(yī)藥，2013，33（6）：461.

[4] 趙靜，易靜，李江濤.膠囊內(nèi)鏡在診斷不明原因消化道出血的應(yīng)用價(jià)值研究[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（6）：36-37.

[5] 方文佳，周軍，沈萍萍，等.不明原因消化道出血77例膠囊內(nèi)鏡檢查結(jié)果分析[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，21（21）：62-88.

Method and Clinical Significance of Enteroscopy in Diagnosis of Obscure Gastrointestinal Bleeding

Zhang xiajing
（Dali Bai Autonomous Prefecture People’s Hospital，Dali，Yunnan 671000，China）

Objective To observe and analyze the method and clinical significance of enteroscopy in the diagnosis of obscure gastrointestinal bleeding. Methods From May 2015 to May 2017，76 cases of patients with gastrointestinal bleeding were selected as the research object based on the packet envelope method，the control group adopted conventional double balloon enteroscopy examination，while the observation group using capsule endoscopy，with 38 cases in each. The diagnosis coincidence rate and comfort degree were compared between groups. Results The coincidence rate of the results of the observation group and the pathological diagnosis was 92.1%，and there was no significant difference between the observation group and the control group（P＞0.05）.The comfort degree of the two groups was higher than that of the observation group（P＜0.05）. Conclusion Colonoscopy can be used in patients with obscure gastrointestinal bleeding，especially in capsule endoscopy，and it is worthy of clinical promotion.

colonoscopy；obscure gastrointestinal bleeding；clinical value

張峽靜，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)鏡的診斷及治療。