李玉潔 鄭小燕

（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，安徽合肥 230022）

快速康復(fù)外科理念在心臟外科手術(shù)護理中的應(yīng)用效果

李玉潔 鄭小燕

（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，安徽合肥 230022）

目的 探討快速康復(fù)外科理念（FST）在心臟外科手術(shù)護理中的應(yīng)用效果。方法 將我院2015年7月—2017年7月接收的90例心臟外科手術(shù)患者隨機均分為對照組與FST組，分別實施常規(guī)護理與FST護理，比較兩組的護理效果。結(jié)果 FST護理后，F(xiàn)ST組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意率顯著優(yōu)于對照組，住院時間顯著短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對心臟外科手術(shù)實施FST護理可以顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，提高護理滿意度。

快速康復(fù)外科理念；心臟外科；手術(shù)護理；應(yīng)用效果

心臟外科手術(shù)涉及的器官組織較多較雜，手術(shù)操作難度大，術(shù)中危險系統(tǒng)較高，術(shù)后創(chuàng)傷大，術(shù)后康復(fù)時間較長[1]。為此，如何有效提高心臟外科手術(shù)的護理水平，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短術(shù)后康復(fù)時間，成為臨床關(guān)注的重點。快速康復(fù)外科理念（FST）主要是在循證醫(yī)學理論的支持下對外科患者實施多種有效的綜合護理干預(yù)，以增強手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)的耐受性，改善手術(shù)效果，縮短術(shù)后康復(fù)時間的一種新型護理模式[2]。近年來，越來越多研究認為，對心臟外科手術(shù)患者實施FST護理同樣具有重要意義，鑒于此，本次研究將FST護理應(yīng)用于本院心臟外科手術(shù)患者，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究病例來自本院2015年7月—2017年7月接收的90例心臟外科手術(shù)患者，所有患者均給予手術(shù)治療，無精神類疾病及溝通障礙，自愿參與配合本次研究。90例患者中男53例，女37例，年齡16～73歲，平均（43.4±1.4）歲。將90例患者隨機均分為對照組與FST組，兩組的一般資料差異不大（P＞0.05），研究可進行。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)的心臟外科圍手術(shù)期護理，F(xiàn)ST組則實施快速康復(fù)外科理念護理，具體如下：

（1）術(shù)前護理

心理護理是FTS理念中一個至關(guān)重要的內(nèi)容，術(shù)前護理人員需詳細了解患者的心理狀態(tài)，加強對患者的心理疏導及健康宣教，告訴患者FTS理念的目的及意義、心臟外科手術(shù)各康復(fù)階段的時間及注意事項，對呼吸功能較差的患者需指導其進行呼吸功能鍛煉，如深呼吸、吹氣球等，降低術(shù)后肺部感染的發(fā)生。對部分營養(yǎng)不良的患者，術(shù)前可適當給予營養(yǎng)支持，并將傳統(tǒng)的術(shù)前6 h禁飲縮短為術(shù)前2 h，麻醉誘導前可注射12.5%的葡萄糖400 mL注射液，并于術(shù)前半小時對患者進行抗生素預(yù)防用藥，若手術(shù)時間大于4 h，則需再次進行抗生素治療。

（2）術(shù)中護理

加強對心臟外科患者圍術(shù)期的體溫管理是FTS理念關(guān)注的另一重點。心臟外科手術(shù)需進行體外循環(huán)，術(shù)中低溫、淺低溫可以對心臟及腦組織帶來一定的保護作用，在心臟體外循環(huán)手術(shù)中需將室溫控制在23℃左右，濕度控制在55%～62%，體溫降至30℃，復(fù)溫時溫度要慢慢上升，對非體外循環(huán)患者體溫可適當下降1～2℃。此外，術(shù)中需做好患者的全身其余部位的保暖措施，減少身體的暴露面積，嚴格控制輸液，不宜輸入過多的含鈉液體，以免加重術(shù)后腸麻痹的發(fā)生。術(shù)中對氣管耐受力較差的患者可遵醫(yī)囑采用鎮(zhèn)靜劑，并根據(jù)患者的具體情況隨時調(diào)整麻醉劑量。

（3）術(shù)后護理

術(shù)后需加強引流管的護理，若沒有大量的液體輸入需求，需盡快將中心靜脈導管排除，避免全身感染的發(fā)生，并于術(shù)后24～48 h將尿管拔除，促進患者自主排尿，且術(shù)后拔除氣管2 h后可適當一定量的流質(zhì)食物，若患者無胃腸道不適，可慢慢過渡到半流質(zhì)、普食。鼓勵患者術(shù)后盡早進行康復(fù)訓練，麻醉未清醒時，協(xié)助患者翻身、屈膝、伸髖等被動運動，術(shù)后6～24 h，氣管拔除后可鼓勵患者半臥位，并進行上下肢的主動運動，協(xié)助患者坐起，術(shù)后24～72 h，可進一步加大運動量，并對臍周進行按摩護理，訓練床邊站立、沿床行走等，術(shù)后72 h，鼓勵患者進行步行訓練。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（下肢深靜脈血栓、尿路感染、胃腸道不適）的發(fā)生率、平均住院時間及護理滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS22.0軟件處理，并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意率通過[n（%）]表示，給予χ2檢驗，住院時間通過x±s表示，給予T檢驗，以P＜0.05為檢驗水準。

2 結(jié)果

兩組患者護理效果的各項指標見下表。

兩組患者的護理效果各項指標比較

3 討論與結(jié)論

本次研究中術(shù)前加強對患者的心理支持及健康宣教，使患者對自身的疾病及治療方式有明確的了解，提高手術(shù)治療及康復(fù)訓練的配合度。以往傳統(tǒng)的擇期手術(shù)患者通常術(shù)前禁食8～12 h，禁飲3～4 h，以免麻醉時發(fā)生誤吸、窒息等危險，但近年來，有研究發(fā)現(xiàn)[3]，長時間的禁食禁飲容易使患者感覺口渴、饑餓、血糖下降等，使患者心理煩躁，降低手術(shù)的耐受性，且同時還會導致術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生，對術(shù)后康復(fù)極為不利。本次研究中將術(shù)前禁飲時間縮短為2 h，麻醉誘導前注射12.5%的葡萄糖400 mL注射液，有效地避免了術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生，且對心臟起到了一定的保護作用。傳統(tǒng)的心臟外科手術(shù)通常在圍手術(shù)期時都需要大量的靜脈輸液，極易增加抗利尿激素，加重機體的心血管負擔，對胃腸道功能的恢復(fù)極為不利。研究中我們嚴格限制圍手術(shù)期的輸液，減少含鈉液體的輸入，有效地降低術(shù)后腸麻痹的發(fā)生，促進術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)。此外，術(shù)后盡早拔除各種引流管，有效地降低了術(shù)后各種感染的發(fā)生，促進患者自主活動，術(shù)后早期的康復(fù)訓練，有利于減少患者肌肉的丟失，提高肺功能，降低術(shù)后靜脈血栓的發(fā)生，而術(shù)后氣管插管拔除2 h后即鼓勵患者早期進食，則有利于加速切口的愈合，促進疾病康復(fù)。

[1] 冉婭婭.心臟外科手術(shù)護理中采用快速康復(fù)外科理念的臨床觀察[J]. 雙足與保健，2017，26（11）：35-37.

[2] 宋志君.快速康復(fù)理念在體外循環(huán)心臟患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用價值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（01）：210-211.

[3] 魏雪，鄭小燕.快速康復(fù)外科在心臟瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學報，2016，15（01）：75-76.

Application of Rapid Rehabilitation Surgery in Cardiac Surgery Nursing

Li Yujie Zheng xiaoyan
（The First Affiliated Hospital of Medical University Of Anhui，Hefei 230022，China）

Objective To explore the effect of FST in cardiac surgery nursing. Methods Ninty patients with cardiac surgery

by our hospital in the past 2 years were randomly divided into control group（routine nursing）and FST group（FST care）. The nursing effect of the two groups was compared. Results After FST treatment，the complication rate and nursing satisfaction rate of patients in FST group were significantly better than those in control group，and the hospitalization time was significantly shorter than that of control group（P＜0.05）. Conclusions FST care could reduce post-sugery complication in cardiac surgery，shorten admission time and improve patients’satisfaction rate.

FST；cardiac surgery；surgical care；application effect

李玉潔，本科，護師，研究方向：心臟外科護理。