周 瑩

（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，安徽合肥 230022）

血液科住院病人輸血護理風險管理危險因素研究

周 瑩

（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，安徽合肥 230022）

目的 探討血液科輸血的特征和相關危險因素，提出有針對性的解決方案。方法 收集本院2015年6月—2016年6月收治的240例白血病患者的臨床數(shù)據(jù)進行分析，患者在住院期間共輸血4023次，總輸注量為14320單位。在進行各項操作中，對護理人員的操作技能進行培訓，并且完善護理管理工作。結果 在240例患者輸血的環(huán)節(jié)中，沒有發(fā)生任何的護理差錯，1例患者出現(xiàn)了遲發(fā)性血栓靜脈炎。結論 血液科患者病情多變，在護理工作中如果不慎，會發(fā)生各類護理風險，所以，應該完善護理風險的管理工作，從而降低輸血的不良反應的產(chǎn)生。

血液科；輸血護理；風險管理

近年來，在各類血液疾病的治療中，開始廣泛的采用輸血的方式，輸血是一類替代治療的方法，所以風險比較高，醫(yī)護人員的操作水平、患者本身的體質(zhì)和醫(yī)院的環(huán)境等都會對治療產(chǎn)生直接的影響。血液科收治各類血液疾病的患者，輸血的操作非常的頻繁，所以各類輸血風險事件非常常見。

隨著社會的發(fā)展與人民法律意識的增強，患者維護自我合法權益的意識越來越強，患者到醫(yī)院就醫(yī)，不單單看重的是簡單的疾病治療，患者對在治病過程中所受到的醫(yī)療護理服務也同樣重視。但是，患者在接受治療與護理的時候，難免會有一些安全隱患的發(fā)生，使患者不能得到應有的治療效果。風險管理是為一切護理工作實施做鋪墊的，只有保證了護理環(huán)境的安全，才能很好的實施護理，這就要求在實際臨床護理中護士要具備較強的護理安全意識，防范安全隱患的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究分析我院收治的240例白血病患者，其中有112例男性患者，有138例女性患者，患者最小年齡10歲，最大年齡48歲，患者的平均年齡32歲。所有的患者都是異體輸血，患者都沒有淋巴細胞和肝細胞輸注，均非自體輸血。

1.2 方法

（1）風險分析

患者在輸血的環(huán)節(jié)中會出現(xiàn)一定的不良反應，而且可能出現(xiàn)急性免疫反應，如出現(xiàn)急性溶血的反應和過敏等，嚴重會導致患者出現(xiàn)急性的肺損傷?；颊呖赡艹霈F(xiàn)遲發(fā)性免疫性反應，溶血會出現(xiàn)遲發(fā)性的癥狀?；颊咭矔霈F(xiàn)急性非免疫反應，如細菌污染引起的發(fā)熱反應和充血等，嚴重了會導致患者出現(xiàn)心衰?；颊咴谳斞陂g還可能出現(xiàn)寄生蟲的感染和病毒性的疾病?；颊咴谳斞陂g也可能出現(xiàn)血型不合理的問題，輸注的血液會存在污染，不能及時的輸血等情況。

（2）風險因素分析

血液科的患者要經(jīng)常的輸血，但是患者的體質(zhì)差異非常大，但是輸血的環(huán)節(jié)中會產(chǎn)生自身免疫事件。患者在疾病治療的不同階段，需要多次輸血。要根據(jù)患者病情的不同，輸入不同類型的血液。

在輸血的環(huán)節(jié)中，患者的心理狀態(tài)也比較復雜，如一些惡性疾病的患者在輸血的環(huán)節(jié)中，面臨著死亡的風險，所以這類患者的不良情緒非常多，導致治療的依從性下降。還有的患者要接受長時間的治療，而且治療的環(huán)節(jié)非常的復雜，這類患者在治療中缺乏信心。有的患者對治療的方法并不了解，所以不能主動的配合醫(yī)生治療。

在患者輸血的環(huán)節(jié)中，常常出現(xiàn)與檢驗科信息交流不足的情況，導致很多關鍵信息被遺漏。護理人員平時的工作量非常大，要面對不同的輸注品，容易導致差錯的產(chǎn)生。護理人員的認知能力有待于進一步的提升，這就導致他們在輸血的環(huán)節(jié)中不能及時的發(fā)現(xiàn)患者的異常反應。護理人員的綜合護理能力有待于進一步的提升，如不能與家屬做好溝通工作，可導致患者及其家屬不能很好的配合醫(yī)生。護理管理的科學性較差，在科室內(nèi)人員的配備存在不合理的地方，導致患者不能有充足的護理人員照顧。

（3）輸血護理風險管理

科室應不斷的提升護理人員的操作技能，通過培訓的方式，使護理人員的各項技能不斷的完善。在采血取樣的環(huán)節(jié)中，應該對患者的資料進行詳細的檢查，完善登記的工作。做好對患者的心理護理工作，針對患者及其家屬的心理狀況，完善相關的心理疏導工作。通過嫻熟的技術和熱情的態(tài)度，使患者在治療期間可以樹立信心，建立良好的護患關系，從而更好的提升患者的治療依從性。要對患者進行健康宣教工作，使患者充分的認識到輸血的重要性，很多患者擔心在輸血的環(huán)節(jié)中會有傳染源，這時護理人員應該用通俗易懂的語言解釋給患者，輸血不會對患者造成任何的損傷。

2 結果

表1 240例白血病患者輸血成分和單位

3 討論與結論

在血液科常見的治療方法就是輸血，其輸血量非常大，僅次于心外科，成分輸血率高達99%。在血液科內(nèi)，白血病患者常采用輸血的方式治療，在本次的研究中，分析我院240例白血病患者的用血情況，分析輸血的類型，他們大多數(shù)為成分輸血，患者的輸注量非常大，所以會產(chǎn)生不同程度的輸血風險。

在進行血液科輸血的環(huán)節(jié)中，患者會產(chǎn)生一定的不良反應，而且會產(chǎn)生與血液相關的疾病，在輸血中，會產(chǎn)生一定的誤差，但是受到血液科輸血的特征的影響，與患者的疾病和心理特征有關，導致血液科的輸血護理與其他的科室存在一定的差異。血液科的輸血量大，并且患者要頻繁的輸血，護理人員每天要核對的信息量非常大，這給護理人員帶來很大的任務量，風險隱患也就由此產(chǎn)生。由于患者的數(shù)量比較大，所以風險較多。

在輸血中，對護理風險進行有效的管理，可以切實的提升護理人員的風險意識，完善他們的護理能力，降低各類風險的產(chǎn)生，在管理中，要完善患者信息的核對制度，并且完善相關資料的交接制度，在取血時要反復的核對，完善護理人員的操作技能。要完善對輸血的關鍵環(huán)節(jié)的空鉤直，進行科學的管理和分析，完善薄弱環(huán)節(jié)的護理。完善信息的管理工作，確保所有的工作都是按照制度的內(nèi)容執(zhí)行，使患者的自我管理能力得到不斷的提升，提升他們治療的依從性，降低護理人員的工作強度，確保他們在工作中精力充沛。

綜上，血液科在輸血中的風險非常高，應該通過制度的建設，完善各項工作，降低各類風險。在本次的研究中，白血病患者在輸血的環(huán)節(jié)中存在很多的問題，護理人員應該完善心理護理，并且通過主觀因素的分析，找出護理工作中存在的不足之處，才能確?；颊叱晒Φ妮斞?。

[1] 張占香，朱麗萍，馬昱君，等.實施輸血護理環(huán)節(jié)細化管理提高護士輸血質(zhì)量[J/OL]. 山西職工醫(yī)學院學報，2015，25（4）：49-52.

[2] 梁曉晴，陳麗斐，林璐，等.血液科住院病人輸血護理風險管理危險因素分析[J].泰山醫(yī)學院學報，2015，36（2）：226-227.

[3] 李芳風.險管理在血液科護理工作中的應用研究[J].中外醫(yī)學研究，2015（8）：82-84.

[4] 彭小鳳.血液科護理工作中應用風險管理的臨床體會[J].當代醫(yī)學，2015（15）：102-103.

[5] 鄭文欽，王燕.護理風險管理在臨床輸血過程中的應用效果[J].福建醫(yī)藥雜志，2015，37（6）：167-169.

[6] 彭道波，周望梅，趙暉，等.血液病患者門診輸血管理風險與應對[J] 護理學報，2011，18（11）：23-25.

[7] 高姍姍.血液內(nèi)科護理風險因素分析與風險管理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017（15）：141-142.

[8] 李曉屏.血液內(nèi)科護理風險因素分析與風險管理[J].全科護理，2009，7（19）：1758-1759.

[9] 陳金玲.內(nèi)科護理風險因素分析與管理對策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（13）：98-100.

[10] 王建青，梁敏嬌，盧飛飛.腎臟內(nèi)科疾病護理風險因素分析與應用護理風險管理的效果評價[J].生物技術世界，2015（10）：125-125.

[11] 劉莉.探討護理風險管理在普外科病房中的應用價值[J].中外醫(yī)療，2014，03（30）：179-181.

[12] 陸曄，張曉航，賈哲甫，等.輸入性HIV/AIDS危險因素分析及風險管理措施初探[J].中國國境衛(wèi)生檢疫雜志，2014（2）：87-90.

Study on Risk Factors for Transfusion Nursing Risk Management in Patients with Hematology

Zhou Ying
（The First Affiliated Hospital of Medical University of Anhui，Anhui，Hefei 230022，China）

Objective To explore the characteristics of blood transfusion and related risk factors，and propose targeted solutions. Methods A total of 240 cases of leukemia in our hospital from June 2015 to June 2016 was analyzed. The patient was admitted in the hospital for 4023 times in total，with the total infusion volume of 14320 U. In the process of operation，the nursing staff's operation skills were trained，and the nursing management was improved. Results No nursing errors occurred during the transfusion of 240 patients，1 patient showed delayed thromboembolism. Conclusion The patient's condition is changeable，there are various nursing risks in nursing work if there is an immodesty. Therefore，the management of nursing risk should be improved to reduce the adverse reaction of blood transfusion.

hematology；blood transfusion nursing；risk management

周瑩，本科，護師，研究方向：護理學。