任元弟

（德陽市第六人民醫(yī)院，四川德陽 618000）

晚期癌癥老年患者姑息治療的臨床研究

任元弟

（德陽市第六人民醫(yī)院，四川德陽 618000）

目的 研究姑息治療對晚期癌癥老年患者的臨床療效。方法 選取本院2014年6月—2016年4月收治的80例晚期癌癥老年患者，將其平均分為兩組，姑息組患者（n=40）進行姑息治療，手術(shù)組患者（n=40）采用常規(guī)治療。觀察對比兩組患者ESAS評分、SDS、SAS評分及一年生存期例數(shù)探討其臨床療效。結(jié)果 姑息組患者在疼痛、呼吸困難等癥狀評分均低于手術(shù)組（P＜0.01），而在惡心、抑郁方面評分與手術(shù)組無顯著差（P＞0.05），乏力ESAS評分明顯升高（P=0.01），姑息組一年生存期患者多于手術(shù)組（P＜0.05）。姑息組患者SDS評分、SAS評分下降程度高于手術(shù)組（P＜0.01）。結(jié)論 姑息治療可有效緩解晚期癌癥老年患者的疼痛等癥狀，延長生存時間，療效顯著，全面提高患者的生活質(zhì)量，值得進一步研究。

姑息治療；晚期癌癥；疼痛；生存時間

中晚期癌癥患者最常出現(xiàn)疼痛、抑郁、勞累及缺乏幸福感等癥狀，有專家指出，臨床試驗可為治療患者相關癥狀提供較好的觀察效果，且因大多數(shù)臨床試驗是在癌癥幸存者身上進行[1]，不利于晚期癌癥患者接受姑息治療，許多已證實的癌癥臨床試驗表明，研究參與者與研究目的達到不理想效果的原因是文化因素、醫(yī)療服務及缺乏多樣化指標等。為此，本文針對2014年6月—2016年4月收治的80例晚期癌癥老年患者的臨床姑息治療效果對照，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將該院2014年6月—2016年4月收治的80例晚期癌癥老年患者平均分為姑息組和手術(shù)組各40例，姑息組中男25例，女15例，年齡為58～66歲，平均年齡（61.2±1.28）歲，肺部患者10例，婦科患者7例，胃腸道患者15例，頭頸部患者8例；手術(shù)組中男23例，女17例，年齡為59～68歲，平均年齡（62.5±1.30）歲，肺部患者9例，婦科患者8例，胃腸道患者16例，頭頸部患者7例。兩組患者性別、年齡、病程及各臨床資料均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）姑息組

本組患者采用姑息治療方法，即階梯式用藥。為輕度疼痛患者準備解熱鎮(zhèn)痛類的止痛劑，為中度疼痛患者挑選弱阿片類藥物幫患者止痛，如曲馬朵、可待因等，為重度疼痛患者選用強阿片類藥物緩和疼痛，如嗎啡等。在用藥過程中護理人員時刻注意患者的疼痛反應，記錄變化起伏，密切關注患者用藥，目的使藥物達到最佳療效且副作用最小，患者疼痛感減輕顯著，獲得最好治療效果。

（2）手術(shù)組

本組患者采用常規(guī)臨床麻醉治療，患者經(jīng)過切除腫瘤組織、清掃淋巴結(jié)及縫合傷口后進行住院觀察，疼痛難以忍受時醫(yī)護人員對其進行持續(xù)放化療[2]。

1.3 觀察指標

ESAS評分為患者接受評估前24 h內(nèi)常見的十大癥狀，根據(jù)其嚴重程度判定。由惡心、疼痛、嗜睡、乏力、抑郁、呼吸困難、焦慮、睡眠障礙、食欲減退及缺乏幸福感作為觀察指標。用11點視覺模擬評分評價各項癥狀[3]，評分為0分且無麻醉藥的攝入為完全緩解，在無增加麻醉基礎上疼痛減少2分以上為部分緩解，麻醉穩(wěn)定情況下疼痛評分增加2分以上為疼痛有所進展，其中完全緩解和部分緩解均為治療有效。

于治療前后對兩組患者進行抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）測評。

SDS：合計20條項目，各項分數(shù)相加為粗分，標準分為粗分×1.25，抑郁評定的分界值為50分，分值越高代表抑郁程度越嚴重。

SAS：采用4級評分，合計20條項目，各項分數(shù)相加為粗分，標準分為粗分×1.25，焦慮評定的分界值為50分，分值越高代表抑郁程度越嚴重。

一年生存期為兩組患者均進行出院后一年隨訪，記錄其一年生存期結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理研究所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（例數(shù)）進行χ2檢驗，用（x±s）表示計量資料（ESAS評分、一年生存期），并實施t檢驗，P＜0.05為差異具有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組晚期癌癥老年患者ESAS評分比較

兩組患者接受治療后的ESAS評分顯示，姑息組患者在疼痛、嗜睡、乏力、呼吸困難、焦慮、睡眠障礙、食欲減退及缺乏幸福感評分均低于手術(shù)組（P＜0.01），均得到有效緩解。而在惡心、抑郁方面評分（P值分別為0.189、0.072）與手術(shù)組無顯著差異（P＞0.05），改善不明顯。乏力則是唯一惡化的癥狀，ESAS評分明顯升高（P=0.001）。詳細見表1。

2.2 兩組晚期癌癥患者SDS、SAS評分對比

姑息組和手術(shù)組患者治療前SDS評分分別為（68.5±4.7）分、（69.1±4.5）分，對比均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但治療后兩組SDS評分分別為（55.3±5.9）分、（64.2±5.4）分，對比差異顯著（P＜0.05）；姑息組合手術(shù)組患者治療前SAS評分分別為（69.1±4.9）分、（69.3±4.7）分，無統(tǒng)計意義（P＞0.05），治療后兩組SAS評分分別為（56.2±6.2）分、（64.2±6.4）分，對比差異顯著（P ＜ 0.05）。相比之下，兩組患者治療前后SDS、SAS評分均有下降趨勢，且姑息組下降程度高于手術(shù)組，對比差異均有顯著性統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組晚期癌癥老年患者一年生存期比較

兩組患者經(jīng)過出院后一年隨訪，姑息組一年生存期患者為18例，而手術(shù)組一年生存期患者為5例，兩組患者對比差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=10.313，P＜0.05）。

表1 兩組患者晚期癌癥老年患者ESAS評分比較（分，x±s）

3 討論與結(jié)論

姑息治療重在針對患有生命威脅疾病患者，對其及時通過較早的認識和評估，進行有效治療，減輕患者疾病痛苦與心理負擔，緩解其家屬壓力，提高患者的生活質(zhì)量。NCCN在最近姑息治療的臨床指南中指出，姑息治療以患者和家屬為中心，重點控制患者的疼痛及其他癥狀（心理、精神上），并根據(jù)患者的不同需求和信仰給予熱切的關護，使患者及其家屬獲得良好的生活質(zhì)量。姑息治療根據(jù)患者自身狀況進行富有特征的個體化治療，其涉及多方面因素，如環(huán)境、社會、心理等。在本次研究中，姑息組患者實比手術(shù)組患者更早進入狀態(tài)，可能因為手術(shù)組患者在臨床治療方案中存在較多的藥物副作用而使其對治療的反應降低，結(jié)果顯示，姑息組患者在疼痛、嗜睡、乏力、呼吸困難、焦慮、睡眠障礙、食欲減退及缺乏幸福感評分均低于手術(shù)組（P＜0.01），癥狀得到有效緩解，但在個別癥狀（惡心、抑郁）評分（P值分別為0.189、0.072）與手術(shù)組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.01），沒有得到理想改善，乏力癥狀則是唯一惡化的癥狀，ESAS評分顯著升高（P值為0.01），姑息組一年生存期患者（n=18）相對于手術(shù)組（n=5）例數(shù)較多，且兩組患者對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。癌癥患者在得知病情后往往會出現(xiàn)焦慮、抑郁不安等消極心理，未知病情的患者也因為身體的病痛而導致負性心理。本次研究中對兩組患者分別進行了抑郁自評量表和焦慮自評量表測評，其結(jié)果顯示，患者治療前的SDS評分、SAS評分均高于分界值，但組間比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在實施治療后，患者各癥狀明顯減輕，身體病痛得到緩解，姑息組患者治療后SDS評分、SAS評分均有所下降，且姑息組下降程度高于手術(shù)組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

由此可見，姑息組治療方案更容易改善患者的疼痛及不良情緒等癥狀，且能夠有效延長患者生存時間，改善負性心理，提高患者生活質(zhì)量，但還需進一步研究探討更全面的治療方式，使惡心、抑郁及乏力在治療過程中有較好的改善。 綜上所述，姑息治療有效緩解患者疼痛等癥狀，延長患者生存時間，得到顯著的臨床療效，有利于提高患者的生活質(zhì)量。但還有待研究和改善的地方，需要多科綜合治療成員的共同努力配合下探究，尋找更適合我國國情的姑息治療方案。

[1] 鐘媛，劉丹，張曉娟.姑息治療在晚期癌癥老年患者中的應用價值分析 [J]. 醫(yī)藥前沿，2017，7（6）：250-251.

[2] 胡枝.晚期惡性腫瘤患者采用姑息治療的臨床護理效果研究[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（16）：144-145.

[3] 王陽，周國懿.晚期惡性腫瘤患者采用姑息治療的臨床效果分析[J]. 中外醫(yī)學研究，2016，14（6）：23-25.

Clinical Study on Palliative Treatment of Elderly Patients with Advanced Cancer

Ren Yuandi
（Deyang Sixth People’s Hospital，Deyang，Sichuan 618000，China）

Objective To study the clinical efficacy of palliative treatment for elderly patients with advanced cancer. Methods Eighty elderly patients with advanced cancer in our hospital were included from June 2014 to April 2016，and equally divided into two groups：palliative therapy group（n=40）and conventional operation group（n=40）.The ESAS，SDS，SAS scores and 1-year survival time of the two groups were observed and compared，and the clinical efficacy was discussed. Results Palliative patients in pain，breathing difficulties and other symptoms scores were lower than the surgery group（P＜0.01），and the score in nausea，depression and surgery group had no significant difference（P＞0.01），ESAS score increased significantly（P=0.01），1-year survival of patients in the palliative group was higher than that of the operation group（P＜0.05）. The scores of SDS and SAS in the palliative group were higher than those in the operation group（P＜0.01）. Conclusion Palliative treatment can effectively relieve the pain and other symptoms of elderly patients with advanced cancer，prolong the survival time，have a significant effect，and improve the quality of life of patients，which is worth further study.

palliative care；advanced cancer；pain；survival time

任元弟，本科，主治醫(yī)生，研究方向：大內(nèi)科。