朱春銘

（廣東省茂名市骨傷科醫(yī)院， 廣東茂名 525011）

分析醫(yī)院門(mén)診中藥房管理中存在的問(wèn)題與改進(jìn)方法

朱春銘

（廣東省茂名市骨傷科醫(yī)院， 廣東茂名 525011）

目的 研究該院中藥房管理中的問(wèn)題，并做對(duì)策分析。方法 隨機(jī)選取2015年2月—2017年1月該院中藥房工作人員10名，對(duì)其2015年2月—2016年2月的藥房管理記錄進(jìn)行調(diào)查，總結(jié)管理問(wèn)題，于2016年2月—2017年1月進(jìn)行管理干預(yù)，對(duì)比管理前后中藥房管理效果，分析管理問(wèn)題，總結(jié)管理對(duì)策。結(jié)果 觀察組管理不良事件發(fā)生率14.56%，對(duì)照組33.98%，差異明顯（P＜0.05）；管理前未見(jiàn)明顯差異，管理后考核評(píng)分差異明顯，管理后管理效果評(píng)分差異明顯（P＜0.05）；兩組滿意度差異明顯（P＜0.05）；管理后患者。結(jié)論 中藥房管理工作復(fù)雜，且無(wú)明確的、可以借鑒的成熟管理方法，該院中藥房管理問(wèn)題中，處方不規(guī)范、管理制度不完善、管理人員管理水平不足較為突出，對(duì)中藥房進(jìn)行管理干預(yù)，管理效果明顯提高，值得臨床應(yīng)用。

中藥房管理；問(wèn)題與對(duì)策；管理干預(yù)

隨著我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的受重視程度不斷加深，越來(lái)越多的患者選擇利用中醫(yī)方法治療。對(duì)我國(guó)中醫(yī)院、中醫(yī)藥的需求也逐步提高。對(duì)中藥房的使用壓力逐步增大，中醫(yī)藥與傳統(tǒng)西藥用法、用量以及對(duì)癥藥物有很大的區(qū)別，中醫(yī)理論以辯證施治為主，中藥房藥物種類多、藥物特點(diǎn)不明確，許多藥物在形態(tài)上相似但用法、配伍禁忌以及毒性上有較大的區(qū)別。因此在使用中藥時(shí)，需要有專業(yè)的用藥知識(shí)和用藥技能，才能保證用藥安全，除藥物使用外，中醫(yī)藥對(duì)藥物存放也有一定的需求，許多藥物的活性成分不同，使得藥物儲(chǔ)存方式也有所不同。一些藥物儲(chǔ)存需要避光、一些藥物則需要避免受潮[1-2]。一些藥物具有較大揮發(fā)性，需密封保存，也對(duì)藥物存放提出了不同要求，上述因素都導(dǎo)致中藥房的管理工作復(fù)雜性強(qiáng)。該院對(duì)2015-2016年度的中藥房管理工作進(jìn)行總結(jié)，提出管理問(wèn)題，并作對(duì)策分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2017年1月該院中藥房工作人員10名作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，從業(yè)時(shí)間2～18年，平均時(shí)間（10.26±4.23）年，高級(jí)職稱1名，中級(jí)職稱3名，初級(jí)職稱6名。另選取206例患者作為研究對(duì)象，將管理干預(yù)前后分別作為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組103例，患者性別：男47例，女56例；年齡：21～78歲；平均（63.15±10.53）歲；病程：3～12年，平均（8.34±3.29）年。觀察組103例，患者性別：男52例，女51例；年齡：24～87歲；平均（65.18±10.58）歲；病程：2～ 13年，平均（8.37±3.52）年。排除工作人員離崗、脫職，排除外調(diào)、請(qǐng)假工作人員，患者均在我院確診并治療，排除實(shí)驗(yàn)中脫落、排除死亡、轉(zhuǎn)院病例，兩組在入選者一般資料構(gòu)成對(duì)比上，差異無(wú)顯著性（P ＞0.05）。

表1 兩組SAS、SDS評(píng)分及滿意度評(píng)分比較 （分，x±s）

1.2 方法

整理對(duì)照組中藥房管理資料，急性問(wèn)題分析和總結(jié)，并在觀察組實(shí)驗(yàn)期間管理干預(yù)，內(nèi)容如下。

（1）藥品分類管理

中藥房管理干預(yù)的第1步，是對(duì)中藥房現(xiàn)有藥物進(jìn)行統(tǒng)一整理、儲(chǔ)存和管理，針對(duì)調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)中藥房藥品管理分類方面出現(xiàn)分類混亂這一問(wèn)題，首先對(duì)藥品進(jìn)行整理，對(duì)藥房現(xiàn)有藥物進(jìn)行檢查，對(duì)失效、受到污染無(wú)法使用的藥物，臨床應(yīng)及時(shí)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行銷毀，將保留藥物按照現(xiàn)行管理規(guī)范進(jìn)行重新整理、存放，存放過(guò)程中避免出現(xiàn)形態(tài)相近、有毒性藥物或特殊保存藥物出現(xiàn)存放錯(cuò)誤。

（2）管理人員素質(zhì)提升

根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，該院中藥房工作人員的專業(yè)技能、專業(yè)知識(shí)較差，已無(wú)法滿足中藥房管理需求。為此該院集中對(duì)所選10名中藥房工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)選擇業(yè)余時(shí)間完成，針對(duì)相同班次的管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，并在培訓(xùn)后進(jìn)行考核，對(duì)考核后不合格的管理人員進(jìn)行不考，如管理人員出現(xiàn)補(bǔ)考記錄，則扣除一定數(shù)量獎(jiǎng)金作為懲罰，三次考核不合格的管理人員予以清退。選擇工作積極、考核成績(jī)優(yōu)秀、工作質(zhì)量高的管理人員進(jìn)行獎(jiǎng)金獎(jiǎng)勵(lì)。

（3）危險(xiǎn)藥品管理

中藥房的危險(xiǎn)藥品包括毒性大藥品、易揮發(fā)藥品等，藥品在管理時(shí)如果不能按照藥品管理規(guī)范管理，極容易對(duì)其周圍藥品產(chǎn)生污染，或在藥物使用過(guò)程中出現(xiàn)用藥危險(xiǎn)，影響患者生命健康與治療效果。對(duì)危險(xiǎn)藥品的管理，藥房應(yīng)根據(jù)國(guó)家規(guī)定設(shè)置不同顏色的警示標(biāo)牌進(jìn)行提示，在使用危險(xiǎn)藥品時(shí)，需2名管理人員以上核對(duì)后方可使用，如出現(xiàn)藥物泄露、變質(zhì)，則及時(shí)上報(bào)并記錄。規(guī)范藥物使用，方劑中包含危險(xiǎn)藥品時(shí)需反復(fù)核對(duì)，如方劑出現(xiàn)異議應(yīng)及時(shí)溝通醫(yī)生。

（4）管理制度完善

完善管理制度，該院中藥房管理工作存在一定的漏洞，究其原因是由于管理制度出現(xiàn)疏漏，針對(duì)該院中藥房管理制度問(wèn)題，管理人員應(yīng)集中學(xué)習(xí)國(guó)家中藥房管理制度，并結(jié)合該院管理工作特點(diǎn)，制定完善的管理制度，尤其對(duì)藥品檢查、藥品替換、報(bào)損、銷毀的管理制度加以完善。

（5）加強(qiáng)管理流程

在完善管理制度后，對(duì)實(shí)際日常工作中的管理流程進(jìn)行提升管理，管理流程包括領(lǐng)導(dǎo)體系、小組分配和責(zé)任量化，尤其對(duì)責(zé)任量化的加強(qiáng)，將責(zé)任落實(shí)到人。針對(duì)個(gè)人的管理問(wèn)題與管理疏漏，利用量化的獎(jiǎng)懲制度進(jìn)行懲罰，對(duì)3個(gè)月未出現(xiàn)管理問(wèn)題的管理人員，也按照獎(jiǎng)懲制度進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，針對(duì)患者的管理滿意度進(jìn)行明確的提升，積極與患者溝通，提高混著滿意度，對(duì)管理前后的管理效果進(jìn)行對(duì)比，自制調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，65分以上為有效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件為工具行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以“x±s”表示計(jì)量資料，對(duì)比行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比行χ2檢驗(yàn)。比較差異顯著以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

兩組管理前后管理人員考核評(píng)分、患者滿意度評(píng)分對(duì)比

觀察組管理不良事件發(fā)生率14.56%，對(duì)照組33.98%，差異明顯（P＜0.05）；管理前考核評(píng)分、滿意度等指標(biāo)未見(jiàn)明顯差異，管理后考核評(píng)分差異明顯，管理后管理效果評(píng)分差異明顯（P＜0.05）；兩組滿意度差異明顯（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

3 討論與結(jié)論

中藥房是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臨床上獨(dú)有的藥物管理、使用科室，與西醫(yī)臨床藥房管理相比復(fù)雜性強(qiáng)。我國(guó)臨床無(wú)法利用西醫(yī)藥房管理方法進(jìn)行中藥房管理，僅能按照管理需求對(duì)西藥房管理制度進(jìn)行借鑒。我國(guó)中藥房管理的難度在于，對(duì)藥物保存、使用方面的經(jīng)驗(yàn)性強(qiáng)、制度性較弱。多數(shù)醫(yī)院除使用針對(duì)性較差的管理流程和管理制度對(duì)中藥房進(jìn)行管理外，多數(shù)靠管理人員的工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行藥房管理。造成管理人員經(jīng)驗(yàn)主義思想嚴(yán)重，且管理工作技巧性差，制度性差，無(wú)法做到科學(xué)管理中藥房[3-4]。根據(jù)我國(guó)臨床研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)目前有635種中藥材，其中僅3.5%左右為中藥飲片。這說(shuō)明我國(guó)的中藥房管理處于藥物素材管理階段。藥物在管理過(guò)程中受到管理方法、管理環(huán)境的制約，不可避免的對(duì)藥物藥性、穩(wěn)定性產(chǎn)生影響[5-6]。我院的中藥房管理工作中存在的問(wèn)題包括，管理人員素質(zhì)水平較差，多數(shù)年齡較大的管理人員沒(méi)有系統(tǒng)的管理知識(shí)，我院的管理制度不夠完善，多數(shù)管理人員在管理工作中無(wú)法嚴(yán)格按照管理制度管理，許多管理人員對(duì)藥品分類、管理工作的認(rèn)識(shí)不夠深刻，尤其對(duì)有毒、揮發(fā)藥物的管理，具有一定的疏漏，導(dǎo)致藥品污染、失效問(wèn)題嚴(yán)重，為提高該院中藥房管理工作效果，減少管理問(wèn)題，提高臨床用藥效果與患者用藥體驗(yàn)。臨床對(duì)我國(guó)2015—2016年階段的中藥管理工作問(wèn)題進(jìn)行分析，并做針對(duì)性總結(jié)和管理，管理干預(yù)措施主要集中在藥品、人員與制度三個(gè)方面。藥品管理更加精細(xì)化、人員技能提升、管理責(zé)任劃分更加精細(xì)、藥品管理環(huán)境、存放條件改善，都提高了該院中藥房管理的效果，減少不良事件的產(chǎn)生，改善臨床用藥安全性。針對(duì)我院?jiǎn)T工素質(zhì)水平較差這一問(wèn)題，臨床集中對(duì)管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，并利用考核制度考核管理人員知識(shí)儲(chǔ)備，并達(dá)到調(diào)動(dòng)管理人員積極性，提高管理人員知識(shí)技能的目的。針對(duì)藥物管理制度不完善的問(wèn)題，該院利用西藥管理制度與中藥管理工作的問(wèn)題，制定符合該院需求的中藥房管理制度，減少管理制度空缺對(duì)管理工作的影響。本次實(shí)驗(yàn)后不良事件發(fā)生率得到明顯降低，管理人員考核評(píng)分、患者滿意度得到提高，管理效果評(píng)分也得到明顯的改善。

綜上所述，利用管理干預(yù)對(duì)該院門(mén)診中藥房進(jìn)行管理，管理效果得到明顯提升，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 王海萍，萬(wàn)曉青.基層醫(yī)院中藥房的管理現(xiàn)狀分析與改進(jìn)措施[J]. 中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（16）：74-75.

[2] 楊曉.醫(yī)院中藥房管理過(guò)程中存在的問(wèn)題及相關(guān)建議[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（05）：246-247.

[3] 李紅剛.醫(yī)院中藥房管理中的問(wèn)題及對(duì)策分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（02）：218.

[4] 孫莉.醫(yī)院門(mén)診中藥房管理中存在的問(wèn)題與改進(jìn)方法[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（87）：214-215.

[5] 張倩.醫(yī)院中藥房管理存在的問(wèn)題和解決對(duì)策[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，15（05）：5-6.

[6] 曲書(shū)英.基層醫(yī)院中藥房管理存在的問(wèn)題及改進(jìn)對(duì)策[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（41）：8275.

Analysis of Existing Problems and Improvement Methods in Pharmacy Management in Outpatient Departments of Hospitals

Zhu Chunming
（Guangdong maoming the department of bone injury，Maoming Guangdong 525011，China）

Objective To study the problems in the pharmacy management in the hospital and to do the countermeasure analysis. Methods From February 2015 to January 2017，10 randomly selected staff from our pharmacy in the hospital were selected to conduct a survey on their pharmacy management records from February 2015 to February 2016 to summarize the management issues. From February 2016 to February 2017 In January of the management intervention，compared before and after the management of the effectiveness of Chinese pharmacy management，analysis of management issues，summed up the management of countermeasures. Results The incidence of adverse events was 14.56% in the observation group and 33.98% in the control group，with significant difference（P＜0.05）. There was no significant difference before the management，the difference of post-management assessment score was significant，and the post-management management effect score was significantly different（P＜0.05）；There was significant difference between the two groups（P＜0.05）；after the management of patients. Conclusion Chinese pharmacy management is complicated，and there is no clear and mature management method that can be used for reference. Among the pharmacy management problems in our hospital，the prescriptions are not standardized，the management system is not perfect，the management level of managers is not prominent，The management effect is obviously improved，which is worthy of clinical application.

Chinese pharmacy management；problems and countermeasures；management intervention

朱春銘，大專，主管中藥師，主要研究方向：中藥學(xué)。