佘 佳，田雅麗

（江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

六西格瑪管理法在預(yù)防ICU的老年患者發(fā)生壓力性損傷方面的應(yīng)用效果研究

佘 佳，田雅麗?

（江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

目的：研究六西格瑪管理法在預(yù)防ICU的老年患者發(fā)生壓力性損傷中的應(yīng)用效果。方法：將2015年1月至2016年12月期間江蘇省人民醫(yī)院ICU收治的723例老年患者與在該科室工作的20名護理人員作為本研究的對象。將2015年1月至12月期間該院ICU收治的357例老年患者設(shè)為對照組，將2016年1月至12月期間該院ICU收治的366例老年患者設(shè)為觀察組。在2016年1月之前，采用常規(guī)的管理方法對ICU的護理工作進行管理，自2016年1月起，在采用常規(guī)的管理方法對ICU的護理工作進行管理的基礎(chǔ)上，采用六西格瑪管理法預(yù)防ICU的老年患者發(fā)生壓力性損傷，然后比較兩組患者壓力性損傷的發(fā)生率和對護理的滿意度。結(jié)果：觀察組患者壓力性損傷的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者對護理的總滿意率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用六西格瑪管理法預(yù)防ICU的老年患者發(fā)生壓力性損傷的效果顯著，且能提高其對護理的滿意度。

六西格瑪管理法；ICU；老年患者；壓力性損傷

六西格瑪管理法是20世紀80年代被世界知名企業(yè)認可并廣泛應(yīng)用的一種高效的企業(yè)管理方法。近年來，六西格瑪管理法在醫(yī)院各科室的管理工作中得到了廣泛的應(yīng)用，且顯現(xiàn)出良好的效果。壓力性損傷是指由于壓力、剪切力或摩擦力導致病人的皮膚、肌肉和皮下組織出現(xiàn)的局限性損傷。壓力性損傷常發(fā)生在患者的骨隆突處。臨床研究表明，ICU收治的老年患者由于存在臥床的時間長、身體機能衰退、皮膚的彈性差、肌肉萎縮、血管硬化及營養(yǎng)不良等因素，易發(fā)生壓力性損傷[1]。ICU的老年患者一旦發(fā)生壓力性損傷，就會加重其病情，延長其入住ICU的時間，增加其治療的費用，嚴重時甚至可危及其生命[2]。因此，臨床上應(yīng)最大程度地降低ICU的老年患者壓力性損傷的發(fā)生率。在本研究中，筆者主要探討六西格瑪管理法在預(yù)防ICU的老年患者發(fā)生壓力性損傷方面的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象是2015年1月至2016年12月期間江蘇省人民醫(yī)院ICU收治的723例老年患者與在該科室工作的20名護理人員。在這20名護理人員中，男性護理人員有2名，女性護理人員有18名；其最小年齡為25歲，最大年齡為40歲，平均年齡為（30.1±1.2）歲；其中，有大專學歷的護理人員13名，大專以上學歷的護理人員7名。將2015年1月至12月期間該院ICU收治的357例老年患者設(shè)為對照組，將2016年1月至12月期間該院ICU收治的366例老年患者設(shè)為觀察組。在對照組患者中，男性患者有200例，女性患者有157例；其最小年齡為60歲，最大年齡為82歲，平均年齡為（67.54±1.24）歲。在觀察組患者中，男性患者有203例，女性患者有163例；其最小年齡為61歲，最大年齡為82歲，平均年齡為（68.54±1.59）歲。在兩組患者中，排除病歷資料缺失、中途轉(zhuǎn)院和納入本研究前已患有皮膚病的患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在2016年1月之前，采用常規(guī)的管理方法對ICU的護理工作進行管理，方法是：制定完善的科室管理制度，遵循及時、連續(xù)的原則對患者進行護理。搶救用品要有專人負責，并將其放置在固定的位置，使用后要物歸原處或及時補充。密切監(jiān)測患者病情和生命體征的變化情況，并對監(jiān)測所得的數(shù)據(jù)進行觀察、記錄、儲存、分析和綜合判斷。嚴格執(zhí)行遵醫(yī)囑制度、用藥核對制度、消毒隔離制度等，積極防止護理差錯、護理事故的發(fā)生。自2016年1月起，在采用常規(guī)的管理方法對ICU的護理工作進行管理的基礎(chǔ)上，采用六西格瑪管理法預(yù)防ICU的老年患者發(fā)生壓力性損傷，具體的方法是：1）明確護理人員的具體工作與職責，強調(diào)預(yù)防壓力性損傷是對患者進行皮膚護理的關(guān)鍵。由護士長建立皮膚管理微信群，將全科的護理人員均加入到微信群中，定期在群中發(fā)布預(yù)防壓力性損傷方面的知識。2）利用頭腦風暴法找出導致ICU老年患者發(fā)生壓力性損傷的危險因素：（1）患者的因素：ICU收治的老年患者其病情普遍較重，且存在大小便失禁、高熱出汗、無自主活動能力、營養(yǎng)不良及免疫力低下等情況，因此其易發(fā)生壓力性損傷。（2）護理人員的因素：護理人員使用皮膚評估工具量表的方法不科學或不重視該量表的使用，無法盡早掌握患者發(fā)生壓力性損傷的危險因素，無法盡早對發(fā)生壓力性損傷風險高的患者進行篩查，從而導致各項預(yù)防壓力性損傷的護理措施不能盡早落實。護理人員排班不合理，存在“忙不過來”或疲勞工作等情況。（3）護理管理者的因素：在預(yù)防壓力性損傷方面的管理制度不健全，未形成有效的檢查與監(jiān)督制度。皮膚評估工具量表的標準不夠具體，針對發(fā)生壓力性損傷風險高的患者進行早期篩查與預(yù)防的能力低下[3]。3）分析問題并制定出具體的整改措施。（1）在患者方面：盡早對患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，動態(tài)評估其各項營養(yǎng)指標，積極改善其營養(yǎng)不良的狀態(tài)。導致壓力性損傷發(fā)生的三大力學因素包括剪切力、摩擦力及垂直壓力。因此，在患者臥床期間，護理人員應(yīng)盡量避免其受到較大的剪切力、摩擦力和垂直壓力[4]。（2）在護理人員方面：注重培養(yǎng)護理人員發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，告知其在護理工作中一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚問題要及時向護士長報告。對護理人員進行培訓，使其能夠正確使用各種壓力性損傷預(yù)防用具和各類減壓保護敷料（如為接受無創(chuàng)通氣的患者使用賽膚潤和泡沫敷料保護其面部，可有效地降低其面部壓力性損傷的發(fā)生率，提高其無創(chuàng)通氣的效果）[5]。建立為患者翻身的流程，組織護理人員學習為患者翻身的方法和擺放體位的方法[6]。（3）在管理者方面：制定完善的預(yù)防壓力性損傷的監(jiān)管制度，制定“首診負責制”（即“發(fā)現(xiàn)-負責-跟蹤”制）和皮膚管理方案（如壓力性損傷若由本班次管床的護理人員發(fā)現(xiàn)，則應(yīng)由該護理人員負責對患者進行護理）。 定期在皮膚管理微信群中分享預(yù)防壓力性損傷的經(jīng)驗并討論對此類患者進行護理的方法，護士長針對上述預(yù)防和護理措施給出正確的意見或建議?？剖覍嵭袕椥耘虐嘀贫萚7]，合理安排護理人員的工作時間，避免其出現(xiàn)疲勞工作的情況。護士長定期或不定期地對護理人員的工作內(nèi)容和工作質(zhì)量進行檢查，在檢查的過程中一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時督促護理人員糾正。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計并比較兩組患者壓力性損傷的發(fā)生率。采用自制的《護理滿意度調(diào)查量表》調(diào)查兩組患者對護理的滿意度。此量表的滿分為100分，患者的得分≥90分表示其對護理滿意，得分為60～89分表示其對護理比較滿意，得分＜60分表示其對護理不滿意。總滿意率=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓力性損傷發(fā)生率的比較

觀察組患者壓力性損傷的發(fā)生率為3.0%，對照組患者壓力性損傷的發(fā)生率為7.8%。觀察組患者壓力性損傷的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者壓力性損傷發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者對護理滿意度的比較

對照組患者對護理的總滿意率為86.3%（其中，對護理滿意、比較滿意和不滿意的患者分別有142例、166例和49例），觀察組患者對護理的總滿意率為96.7%（其中，對護理滿意、比較滿意和不滿意的患者分別有263例、91例和12例）。觀察組患者對護理的總滿意率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

ICU收治的老年患者其病情普遍較重，身體機能較差，且臥床的時間較長，因此其發(fā)生壓力性損傷的幾率較高。ICU的老年患者一旦發(fā)生壓力性損傷，就會加重其病情，延長其入住ICU的時間，不利于其康復(fù)。六西格瑪管理法是一種高效的企業(yè)管理方法。此管理法主要具有以下三層含義：1）是一種質(zhì)量尺度和追求的目標。2）是一套科學的管理工具和管理方法。3）是一種經(jīng)營管理的策略。近年來，六西格瑪管理法在醫(yī)院各科室的管理工作中得到了廣泛的應(yīng)用，且取得了良好的效果。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者壓力性損傷的發(fā)生率低于對照組患者，其對護理的總滿意率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢?，采用六西格瑪管理法預(yù)防ICU的老年患者發(fā)生壓力性損傷的效果顯著。將六西格瑪管理法應(yīng)用到預(yù)防ICU的老年患者發(fā)生壓力性損傷中，能及時發(fā)現(xiàn)護理過程中存在的安全隱患，優(yōu)化護理流程，彌補護理工作中的缺陷和不足，從而可降低患者壓力性損傷的發(fā)生率。

綜上所述，采用六西格瑪管理法預(yù)防ICU的老年患者發(fā)生壓力性損傷的效果顯著，且能提高其對護理的滿意度。

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佘佳，護士，研究方向：臨床護理

＊通訊作者：田雅麗