鄧美榮

（江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院，江蘇 泗洪 223900）

全程責(zé)任制助產(chǎn)法與導(dǎo)樂陪伴分娩法在協(xié)助初產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩中的應(yīng)用效果研究

鄧美榮

（江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院，江蘇 泗洪 223900）

目的：研究全程責(zé)任制助產(chǎn)法與導(dǎo)樂陪伴分娩法在協(xié)助初產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩中的應(yīng)用效果。方法：將近年來在江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院進(jìn)行自然分娩的300例初產(chǎn)婦作為本研究的對(duì)象。將這300例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。采用全程責(zé)任制助產(chǎn)法協(xié)助對(duì)照組產(chǎn)婦分娩，采用全程責(zé)任制助產(chǎn)法與導(dǎo)樂陪伴分娩法協(xié)助觀察組產(chǎn)婦分娩，然后比較兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、各產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間、所產(chǎn)新生兒窒息的發(fā)生率、產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量及其對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率更低，其第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒窒息的發(fā)生率更低，其產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量更少，其對(duì)護(hù)理的滿意率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用全程責(zé)任制助產(chǎn)法與導(dǎo)樂陪伴分娩法協(xié)助初產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩，能顯著縮短其產(chǎn)程，降低其剖宮產(chǎn)率和所產(chǎn)新生兒窒息的發(fā)生率，減少其產(chǎn)后的出血量，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。

全程責(zé)任制助產(chǎn)法；導(dǎo)樂陪伴分娩法；初產(chǎn)婦；自然分娩

分娩是一個(gè)自然的生理過程。但大部分產(chǎn)婦（尤其是初產(chǎn)婦）在進(jìn)行自然分娩前及分娩時(shí)均會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒[1]，從而可對(duì)其分娩過程產(chǎn)生不良的影響。另外，產(chǎn)婦在進(jìn)行自然分娩過程中出現(xiàn)的劇烈疼痛可使其體內(nèi)兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素的水平升高，導(dǎo)致其血壓升高、心率加快，從而可影響其分娩的順利進(jìn)行[2]。因此，臨床上應(yīng)采取有效的手段協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩[3]。在本研究中，筆者主要研究全程責(zé)任制助產(chǎn)法與導(dǎo)樂陪伴分娩法在協(xié)助初產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象是2016年1月至2017年1月期間在江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院進(jìn)行自然分娩的300例初產(chǎn)婦。將這300例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，觀察組中有140例產(chǎn)婦，對(duì)照組中有160例產(chǎn)婦。觀察組產(chǎn)婦的年齡為22～35歲，平均年齡為（26.7±2.0）歲；其孕周為37～42周，平均孕周為（38.1±1.0）周。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為24～34歲，平均年齡為（27.5±2.3）歲；其孕周為37～42周，平均孕周為（38.2±1.1）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中300例產(chǎn)婦的納入標(biāo)準(zhǔn)是[4]：1）具有進(jìn)行自然分娩的指征。2）首次妊娠和分娩。3）為單胎妊娠產(chǎn)婦。4）年齡≤35歲。5）自愿參加本研究，并簽署了《知情同意書》。產(chǎn)婦的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在胎兒窘迫或胎兒臍帶脫垂的情況。2）胎兒的頭盆不稱或胎位異常。3）存在軟產(chǎn)道異?；?qū)m頸水腫的情況。4）發(fā)生宮縮乏力且經(jīng)處理無效。5）存在前置胎盤或胎盤早剝的情況。6）患有精神疾病或存在認(rèn)知功能障礙。

1.3 方法

采用全程責(zé)任制助產(chǎn)法協(xié)助對(duì)照組產(chǎn)婦分娩，方法是：在產(chǎn)婦分娩的過程中全程陪伴在其身邊。在產(chǎn)婦分娩前，向其講解分娩的過程及分娩時(shí)需要注意的事項(xiàng)等，并對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，以緩解其緊張、焦慮的狀態(tài)。在產(chǎn)婦分娩的過程中，指導(dǎo)其調(diào)整呼吸節(jié)奏，告知其在宮縮間歇時(shí)注意補(bǔ)充能量和水分。適當(dāng)為產(chǎn)婦按摩腹部，注意觀察胎心的變化情況及羊水量。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì)和支持，同時(shí)密切觀察其生命體征和產(chǎn)程的進(jìn)展情況。在產(chǎn)婦分娩后，及時(shí)清除新生兒口鼻內(nèi)的分泌物，以防其發(fā)生窒息。采用全程責(zé)任制助產(chǎn)法與導(dǎo)樂陪伴分娩法協(xié)助觀察組產(chǎn)婦分娩，用全程責(zé)任制助產(chǎn)法協(xié)助其分娩的方法與對(duì)照組產(chǎn)婦相同。用導(dǎo)樂陪伴分娩法協(xié)助其分娩的方法是：1）合理利用導(dǎo)樂球。指導(dǎo)產(chǎn)婦坐在導(dǎo)樂球上，分開雙腿慢慢旋轉(zhuǎn)其髖關(guān)節(jié)，使胎兒在重力及骨盆活動(dòng)的作用下在產(chǎn)道內(nèi)旋轉(zhuǎn)并下降，從而加速產(chǎn)程的進(jìn)展。在此過程中，護(hù)理人員要一直陪在產(chǎn)婦的身邊，以增加其安全感。2）指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸節(jié)奏。教會(huì)產(chǎn)婦在出現(xiàn)不同的宮縮節(jié)律時(shí)采用不同的呼吸方法，從而減輕其疼痛感，縮短其產(chǎn)程。3）為產(chǎn)婦按壓穴位。對(duì)產(chǎn)婦手背的合谷穴和小腿的三陰交穴進(jìn)行有規(guī)律的按壓，促進(jìn)其體內(nèi)產(chǎn)生內(nèi)咖肽，以緩解其疼痛感。對(duì)產(chǎn)婦的腰骶部進(jìn)行按摩，以緩解其疲勞感。4）為產(chǎn)婦熱敷。對(duì)產(chǎn)婦的后背和大腿等部位進(jìn)行熱敷，以促進(jìn)其局部的血液循環(huán)，緩解其疼痛感。5）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理支持。積極與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，給予其精神上的安慰與鼓勵(lì)．使其產(chǎn)生安全感，從而緩解其焦慮、緊張等不良情緒。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率及其第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間。統(tǒng)計(jì)并比較兩組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒窒息的發(fā)生率及其產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量。采用自制的《護(hù)理滿意度調(diào)查量表》調(diào)查兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度。此量表共包括20個(gè)問題，每個(gè)問題分為滿意和不滿意兩個(gè)等級(jí)[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率及其各產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間的比較

與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率更低，其第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率及其各產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間的比較

2.2 兩組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒窒息的發(fā)生率、產(chǎn)后24h內(nèi)的出血量及其對(duì)護(hù)理滿意度的比較

與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒窒息的發(fā)生率更低，其產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量更少，其對(duì)護(hù)理的滿意率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒窒息的發(fā)生率、產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量及其對(duì)護(hù)理滿意度的比較

3 討論

導(dǎo)樂陪伴分娩法是一種從希臘引進(jìn)的輔助分娩方法。導(dǎo)樂陪伴分娩法強(qiáng)調(diào)對(duì)產(chǎn)婦的生理、心理、感情等進(jìn)行全面的護(hù)理，以減輕其在分娩過程中的疼痛感和焦慮感，縮短其產(chǎn)程，促進(jìn)其成功分娩[6-7]。近年來，導(dǎo)樂陪伴分娩法與全程責(zé)任制助產(chǎn)法在協(xié)助初產(chǎn)婦自然分娩中得到了廣泛的應(yīng)用，且取得了良好的效果。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用全程責(zé)任制助產(chǎn)法與導(dǎo)樂陪伴分娩法協(xié)助初產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩，能顯著縮短其產(chǎn)程，降低其剖宮產(chǎn)率和所產(chǎn)新生兒窒息的發(fā)生率，減少其產(chǎn)后的出血量，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。

[1]關(guān)愛民,朱志輝,譚務(wù)貞,等.全程責(zé)任制助產(chǎn)加導(dǎo)樂陪伴分娩對(duì)提升產(chǎn)科質(zhì)量的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(8):1325-1327.

[2]袁昌玉.導(dǎo)樂陪伴分娩對(duì)于整個(gè)產(chǎn)程起到的作用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2014,4(s1):223-224.

[3]肖忠群,姜靜,眭瓊,等.全程責(zé)任制陪伴分娩配合氣囊仿生助產(chǎn)100例臨床療效觀察[J].中國(guó)性科學(xué),2013,22(4):23-25.

[4]趙萍,容莉莎.實(shí)施導(dǎo)樂陪伴分娩的臨床效果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(13):1620-1621.

[5]高國(guó)萍,程群.影響導(dǎo)樂陪伴分娩開展的原因及護(hù)理對(duì)策[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38(2):229-230.

[6]秦春紅.導(dǎo)樂陪伴分娩對(duì)分娩結(jié)局的積極作用[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(7):1040-1041.

[7]閆惠萍.導(dǎo)樂陪伴分娩對(duì)分娩質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥,2012,34(8):1266-1267.

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]2095-7629-（2017）21-0240-02

鄧美榮，女，漢族，1976年5月8日出生，江蘇泗洪人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，郵箱：1229593309@qq.com