龔向金，包健星，陳 丹

（江蘇省海門市人民醫(yī)院，江蘇 海門 226100）

對接受膝關節(jié)鏡手術的膝關節(jié)病變患者進行術后康復護理的效果研究

龔向金，包健星，陳 丹

（江蘇省海門市人民醫(yī)院，江蘇 海門 226100）

目的：探討對接受膝關節(jié)鏡手術的膝關節(jié)病變患者進行術后康復護理的臨床效果。方法：將2015年至2016年期間在江蘇省海門市人民醫(yī)院進行膝關節(jié)鏡手術的40例膝關節(jié)病變患者作為研究對象。將這40例患者隨機均分為A組和B組。對兩組患者均進行膝關節(jié)鏡手術和常規(guī)護理。在此基礎上，對B組患者進行術后康復護理。然后，比較兩組患者住院的時間、膝關節(jié)疼痛度的評分、膝關節(jié)的腫脹度、術后并發(fā)癥的發(fā)生率、Lyshoim膝關節(jié)功能評分的優(yōu)良率及其對護理服務的滿意率。結果：經(jīng)過治護，與A組患者相比，B組患者住院的時間更短，其膝關節(jié)疼痛度的評分、膝關節(jié)的腫脹度和術后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，其Lyshoim膝關節(jié)功能評分的優(yōu)良率更高（P＜0.05）。結論：對接受膝關節(jié)鏡手術的膝關節(jié)病變患者進行術后康復護理的效果顯著，可明顯降低其膝關節(jié)疼痛的程度，促進其膝關節(jié)功能的恢復，提高其對護理服務的滿意度。

膝關節(jié)鏡手術；膝關節(jié)病變；術后康復護理

近年來，膝關節(jié)病變的發(fā)病率明顯升高。進行膝關節(jié)鏡手術是臨床上治療膝關節(jié)病變的主要方法[1]。膝關節(jié)病變患者在接受膝關節(jié)鏡手術后，其肢體因活動功能受限易發(fā)生關節(jié)內粘連等并發(fā)癥[2]。有研究表明，對進行膝關節(jié)鏡手術的膝關節(jié)病變患者實施術后康復護理，可縮短其住院的時間，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了證實此護理方法的有效性，筆者對在江蘇省海門市人民醫(yī)院進行膝關節(jié)鏡手術的20例膝關節(jié)病變患者實施術后康復護理，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年至2016年期間在江蘇省海門市人民醫(yī)院進行膝關節(jié)鏡手術的40例膝關節(jié)病變患者。在這40例患者中，有男性22例，女性18例；其年齡為35～65歲，平均年齡為（43.86±9.02）歲；其中半月板損傷患者有32例，膝關節(jié)腫瘤患者有1例，膝關節(jié)游離體患者有5例，半月板囊腫患者有1例，膝關節(jié)交叉韌帶損傷患者有1例。將這40例患者隨機分為A組和B組，每組各有20例患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行膝關節(jié)鏡手術和常規(guī)護理。進行常規(guī)護理的方法是：1）在入院時，對患者的日常生活能力及心理狀態(tài)進行評估，并協(xié)助其進行各項檢查。2）對患者進行術前準備。⑴告知患者要補充營養(yǎng)，戒煙戒酒，預防感冒。⑵為患者備皮。⑶密切觀察患者的生命體征。⑷為患者講解進行膝關節(jié)鏡手術的流程、效果及需要注意的相關事項。⑸積極與患者進行溝通，向其說明進行術后康復鍛煉的重要性。3）對患者進行術后護理。⑴對患者進行疼痛護理。①對患者患肢疼痛的程度進行評估，再根據(jù)評估結果對其進行相應的護理。②保持病房內的安靜與舒適，以緩解其煩躁等不良情緒。③遵醫(yī)囑為患者使用鎮(zhèn)痛劑進行止痛治療。⑵密切觀察患者的生命體征。①觀察患者有無胃腸道反應及尿潴留的情況。②觀察患者是否發(fā)生深靜脈血栓、關節(jié)內血腫、關節(jié)內感染等術后并發(fā)癥。在此基礎上，對B組患者進行術后康復護理。具體的方法是：1）術前，對患者進行康復鍛煉指導。教會患者進行深呼吸運動、在床上使用便器、進行股四頭肌等長收縮運動、進行踝泵運動及進行直腿抬高運動等方法。2）對患者進行術后康復護理。⑴在患者接受手術后的24～48小時，對其患肢進行冰敷，以減輕其患肢的腫脹度。在術后的48小時后，對患者的患肢進行保暖，必要時可使用烤燈（在使用烤燈時要注意保護其患肢的皮膚）對其患肢進行保暖。⑵對患者進行預防深靜脈血栓護理。①將患者的患肢抬高（患肢的高度應高于其心臟的水平面）。②使用彈力襪、氣壓泵等方法預防患者發(fā)生深靜脈血栓。③遵醫(yī)囑為患者使用抗凝藥進行預防深靜脈血栓治療。⑶對患者進行術后康復訓練。①在手術結束后，立即對患者的患肢進行被動功能鍛煉。②在患者麻醉清醒后，讓其進行主動功能鍛煉。進行主動功能鍛煉的內容有：讓患者進行踝泵運動、股四頭肌收縮活動、小腿三頭肌收縮運動和足趾運動，每運動20～30次為一組，每天做3～4組運動。在術后的24～48小時，讓患者進行直腿抬高運動、膝關節(jié)主動伸直運動，每天運動的數(shù)量不少于30個。在術后的48小時后，讓患者進行膝關節(jié)屈曲鍛煉，每運動2～3次為一組，每天做6～8組運動，每次進行鍛煉間隔的時間應在半小時以上。讓患者坐在床邊做彎腿往后摟腿的練習，在其彎腿的角度達到120度后，再讓其進行患肢的耐力訓練（包括在助行器的幫助下進行行走訓練、用3～5公斤的沙袋進行壓腿訓練、坐在椅子上進行患肢回彎訓練等）。③讓患者進行排大小便、穿衣、進食等日常能力訓練。3）對患者進行出院指導。⑴告知患者在出院后的初期，活動量不宜太大，可在其出院的1個月后再逐漸增加活動量。⑵告知患者進行活動的強度以不引起腿部腫脹和關節(jié)疼痛為宜。⑶告知患者在久坐后起身時應先活動膝關節(jié)。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者住院的時間。2）在術后的第3天，采用數(shù)字疼痛分級法對兩組患者患肢的疼痛度進行評估。評分為0～10分，分數(shù)越大表示患者的疼痛度越重。3）在患者出院前，使用護理滿意度調查問卷對患者對護理服務的滿意度進行調查。調查問卷包括護理服務態(tài)度、護理操作技術、健康宣教內容、生活護理等項目，分數(shù)在85分以上表示患者對護理服務非常滿意，分數(shù)為70～85分表示患者對護理服務一般滿意，分數(shù)在70分以下表示患者對護理服務不滿意?？倽M意率＝（非常滿意例數(shù)＋一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。4）在術后的24小時和48小時，分別對患者患肢的腫脹度進行評估。進行評估的方法是：讓患者伸直膝關節(jié)，在其髕骨上的3 cm處測量患肢的圍度。5）在術后的3個月，采用Lyshoim膝關節(jié)功能評分標準對患者膝關節(jié)的功能進行評估，將對其膝關節(jié)功能進行評估的結果分為優(yōu)、良、中、差四個等級。⑴優(yōu)：患者Lyshoim膝關節(jié)功能的評分＞84分。⑵良：患者Lyshoim膝關節(jié)功能的評分為70～84分。⑶中：患者Lyshoim膝關節(jié)功能的評分為60～69分。⑷差：患者Lyshoim膝關節(jié)功能的評分＜60分。6）觀察兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間的比較

經(jīng)過治護，與A組患者相比，B組患者住院的時間更短（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者住院時間的比較（d，±s）

表1 兩組患者住院時間的比較（d，±s）

組別 n 住院的時間A組 20 11.83±2.55 B組 20 7.54±2.34 t值 -5.5434 P值 0.0000

2.2 兩組患者對護理服務滿意率的比較

接受護理后，與A組患者相比，B組患者對護理服務的滿意率更高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對護理服務滿意率的比較

2.3 兩組患者膝關節(jié)疼痛評分和膝關節(jié)腫脹度的比較

經(jīng)過治護，與A組患者相比，B組患者膝關節(jié)疼痛的評分、膝關節(jié)的腫脹度均更低（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者膝關節(jié)疼痛評分和膝關節(jié)腫脹度的比較（±s ）

表3 兩組患者膝關節(jié)疼痛評分和膝關節(jié)腫脹度的比較（±s ）

組別 n 膝關節(jié)疼痛評分（分）在24 h時膝關節(jié)腫脹度（cm）在48 h時膝關節(jié)腫脹度（cm）A 組 20 5.35±0.67 40.35±4.91 38.89±4.01 B 組 20 2.80±0.44 37.48±3.23 35.67±3.11 t值 -14.2272 -2.1839 -2.8377 P值 0.0000 0.0352 0.0073

2.4 兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率及其Lyshoim膝關節(jié)功能評分優(yōu)良率的比較

經(jīng)過治護，與A組患者相比，B組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，其Lyshoim膝關節(jié)功能評分的優(yōu)良率更高（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率及其Lyshoim膝關節(jié)功能評分優(yōu)良率的比較[n（%）]

3 討論

進行膝關節(jié)鏡手術是目前治療膝關節(jié)疾病的主要方法[1]。周永會等[3]的研究表明，對進行膝關節(jié)鏡手術的膝關節(jié)病變患者實施術后康復護理，可使其膝關節(jié)的功能得到最大限度的恢復，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。胡群[4]的研究表明，讓進行膝關節(jié)鏡手術的膝關節(jié)病變患者進行早期康復功能鍛煉，可明顯改善其患肢的局部血液循環(huán)，增加其患肢肌肉的力量，并可預防其患肢發(fā)生關節(jié)囊粘連或肌肉萎縮等并發(fā)癥。本研究的結果證實，對接受膝關節(jié)鏡手術的膝關節(jié)病變患者進行術后康復護理的效果顯著，可明顯降低其膝關節(jié)疼痛的程度，促進其膝關節(jié)功能的恢復，提高其對護理服務的滿意度。

[1]李德玲.術后康復護理在膝關節(jié)鏡術后的應用效果觀察[J].護理研究，2015，9(22)：200-201.

[2]王淑芬，宋曉麗.186 例膝關節(jié)鏡手術病人的圍術期護理[J].全科護理，2014，12(19)：1746-1747.

[3]周永會，王海珠.膝關節(jié)鏡術后康復護理干預臨床體會[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,，2016，26(1)：156-158.

[4]胡群.膝關節(jié)鏡治療半月板損傷的護理[J].當代護士，2013，21(4)：50-51.

R473.6

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]2095-7629-（2017）21-0222-03

龔向金，女，漢族，1979年1月出生，江蘇南通人，主管護師，大學本科，研究方向：骨科護理