龔向金，包健星，陳 丹

（江蘇省海門市人民醫(yī)院，江蘇 海門 226100）

對接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的膝關(guān)節(jié)病變患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理的效果研究

龔向金，包健星，陳 丹

（江蘇省海門市人民醫(yī)院，江蘇 海門 226100）

目的：探討對接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的膝關(guān)節(jié)病變患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理的臨床效果。方法：將2015年至2016年期間在江蘇省海門市人民醫(yī)院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的40例膝關(guān)節(jié)病變患者作為研究對象。將這40例患者隨機(jī)均分為A組和B組。對兩組患者均進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對B組患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理。然后，比較兩組患者住院的時間、膝關(guān)節(jié)疼痛度的評分、膝關(guān)節(jié)的腫脹度、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、Lyshoim膝關(guān)節(jié)功能評分的優(yōu)良率及其對護(hù)理服務(wù)的滿意率。結(jié)果：經(jīng)過治護(hù)，與A組患者相比，B組患者住院的時間更短，其膝關(guān)節(jié)疼痛度的評分、膝關(guān)節(jié)的腫脹度和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，其Lyshoim膝關(guān)節(jié)功能評分的優(yōu)良率更高（P＜0.05）。結(jié)論：對接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的膝關(guān)節(jié)病變患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理的效果顯著，可明顯降低其膝關(guān)節(jié)疼痛的程度，促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；膝關(guān)節(jié)病變；術(shù)后康復(fù)護(hù)理

近年來，膝關(guān)節(jié)病變的發(fā)病率明顯升高。進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是臨床上治療膝關(guān)節(jié)病變的主要方法[1]。膝關(guān)節(jié)病變患者在接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后，其肢體因活動功能受限易發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)粘連等并發(fā)癥[2]。有研究表明，對進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的膝關(guān)節(jié)病變患者實施術(shù)后康復(fù)護(hù)理，可縮短其住院的時間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了證實此護(hù)理方法的有效性，筆者對在江蘇省海門市人民醫(yī)院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的20例膝關(guān)節(jié)病變患者實施術(shù)后康復(fù)護(hù)理，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年至2016年期間在江蘇省海門市人民醫(yī)院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的40例膝關(guān)節(jié)病變患者。在這40例患者中，有男性22例，女性18例；其年齡為35～65歲，平均年齡為（43.86±9.02）歲；其中半月板損傷患者有32例，膝關(guān)節(jié)腫瘤患者有1例，膝關(guān)節(jié)游離體患者有5例，半月板囊腫患者有1例，膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷患者有1例。將這40例患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各有20例患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究方法

對兩組患者均進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）在入院時，對患者的日常生活能力及心理狀態(tài)進(jìn)行評估，并協(xié)助其進(jìn)行各項檢查。2）對患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。⑴告知患者要補(bǔ)充營養(yǎng)，戒煙戒酒，預(yù)防感冒。⑵為患者備皮。⑶密切觀察患者的生命體征。⑷為患者講解進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的流程、效果及需要注意的相關(guān)事項。⑸積極與患者進(jìn)行溝通，向其說明進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性。3）對患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。⑴對患者進(jìn)行疼痛護(hù)理。①對患者患肢疼痛的程度進(jìn)行評估，再根據(jù)評估結(jié)果對其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。②保持病房內(nèi)的安靜與舒適，以緩解其煩躁等不良情緒。③遵醫(yī)囑為患者使用鎮(zhèn)痛劑進(jìn)行止痛治療。⑵密切觀察患者的生命體征。①觀察患者有無胃腸道反應(yīng)及尿潴留的情況。②觀察患者是否發(fā)生深靜脈血栓、關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、關(guān)節(jié)內(nèi)感染等術(shù)后并發(fā)癥。在此基礎(chǔ)上，對B組患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理。具體的方法是：1）術(shù)前，對患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。教會患者進(jìn)行深呼吸運動、在床上使用便器、進(jìn)行股四頭肌等長收縮運動、進(jìn)行踝泵運動及進(jìn)行直腿抬高運動等方法。2）對患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理。⑴在患者接受手術(shù)后的24～48小時，對其患肢進(jìn)行冰敷，以減輕其患肢的腫脹度。在術(shù)后的48小時后，對患者的患肢進(jìn)行保暖，必要時可使用烤燈（在使用烤燈時要注意保護(hù)其患肢的皮膚）對其患肢進(jìn)行保暖。⑵對患者進(jìn)行預(yù)防深靜脈血栓護(hù)理。①將患者的患肢抬高（患肢的高度應(yīng)高于其心臟的水平面）。②使用彈力襪、氣壓泵等方法預(yù)防患者發(fā)生深靜脈血栓。③遵醫(yī)囑為患者使用抗凝藥進(jìn)行預(yù)防深靜脈血栓治療。⑶對患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。①在手術(shù)結(jié)束后，立即對患者的患肢進(jìn)行被動功能鍛煉。②在患者麻醉清醒后，讓其進(jìn)行主動功能鍛煉。進(jìn)行主動功能鍛煉的內(nèi)容有：讓患者進(jìn)行踝泵運動、股四頭肌收縮活動、小腿三頭肌收縮運動和足趾運動，每運動20～30次為一組，每天做3～4組運動。在術(shù)后的24～48小時，讓患者進(jìn)行直腿抬高運動、膝關(guān)節(jié)主動伸直運動，每天運動的數(shù)量不少于30個。在術(shù)后的48小時后，讓患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉，每運動2～3次為一組，每天做6～8組運動，每次進(jìn)行鍛煉間隔的時間應(yīng)在半小時以上。讓患者坐在床邊做彎腿往后摟腿的練習(xí)，在其彎腿的角度達(dá)到120度后，再讓其進(jìn)行患肢的耐力訓(xùn)練（包括在助行器的幫助下進(jìn)行行走訓(xùn)練、用3～5公斤的沙袋進(jìn)行壓腿訓(xùn)練、坐在椅子上進(jìn)行患肢回彎訓(xùn)練等）。③讓患者進(jìn)行排大小便、穿衣、進(jìn)食等日常能力訓(xùn)練。3）對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。⑴告知患者在出院后的初期，活動量不宜太大，可在其出院的1個月后再逐漸增加活動量。⑵告知患者進(jìn)行活動的強(qiáng)度以不引起腿部腫脹和關(guān)節(jié)疼痛為宜。⑶告知患者在久坐后起身時應(yīng)先活動膝關(guān)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者住院的時間。2）在術(shù)后的第3天，采用數(shù)字疼痛分級法對兩組患者患肢的疼痛度進(jìn)行評估。評分為0～10分，分?jǐn)?shù)越大表示患者的疼痛度越重。3）在患者出院前，使用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問卷包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作技術(shù)、健康宣教內(nèi)容、生活護(hù)理等項目，分?jǐn)?shù)在85分以上表示患者對護(hù)理服務(wù)非常滿意，分?jǐn)?shù)為70～85分表示患者對護(hù)理服務(wù)一般滿意，分?jǐn)?shù)在70分以下表示患者對護(hù)理服務(wù)不滿意。總滿意率＝（非常滿意例數(shù)＋一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。4）在術(shù)后的24小時和48小時，分別對患者患肢的腫脹度進(jìn)行評估。進(jìn)行評估的方法是：讓患者伸直膝關(guān)節(jié)，在其髕骨上的3 cm處測量患肢的圍度。5）在術(shù)后的3個月，采用Lyshoim膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)對患者膝關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評估，將對其膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估的結(jié)果分為優(yōu)、良、中、差四個等級。⑴優(yōu)：患者Lyshoim膝關(guān)節(jié)功能的評分＞84分。⑵良：患者Lyshoim膝關(guān)節(jié)功能的評分為70～84分。⑶中：患者Lyshoim膝關(guān)節(jié)功能的評分為60～69分。⑷差：患者Lyshoim膝關(guān)節(jié)功能的評分＜60分。6）觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間的比較

經(jīng)過治護(hù)，與A組患者相比，B組患者住院的時間更短（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者住院時間的比較（d，±s）

表1 兩組患者住院時間的比較（d，±s）

組別 n 住院的時間A組 20 11.83±2.55 B組 20 7.54±2.34 t值 -5.5434 P值 0.0000

2.2 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意率的比較

接受護(hù)理后，與A組患者相比，B組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率更高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意率的比較

2.3 兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛評分和膝關(guān)節(jié)腫脹度的比較

經(jīng)過治護(hù)，與A組患者相比，B組患者膝關(guān)節(jié)疼痛的評分、膝關(guān)節(jié)的腫脹度均更低（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛評分和膝關(guān)節(jié)腫脹度的比較（±s ）

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛評分和膝關(guān)節(jié)腫脹度的比較（±s ）

組別 n 膝關(guān)節(jié)疼痛評分（分）在24 h時膝關(guān)節(jié)腫脹度（cm）在48 h時膝關(guān)節(jié)腫脹度（cm）A 組 20 5.35±0.67 40.35±4.91 38.89±4.01 B 組 20 2.80±0.44 37.48±3.23 35.67±3.11 t值 -14.2272 -2.1839 -2.8377 P值 0.0000 0.0352 0.0073

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及其Lyshoim膝關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率的比較

經(jīng)過治護(hù)，與A組患者相比，B組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，其Lyshoim膝關(guān)節(jié)功能評分的優(yōu)良率更高（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及其Lyshoim膝關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率的比較[n（%）]

3 討論

進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是目前治療膝關(guān)節(jié)疾病的主要方法[1]。周永會等[3]的研究表明，對進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的膝關(guān)節(jié)病變患者實施術(shù)后康復(fù)護(hù)理，可使其膝關(guān)節(jié)的功能得到最大限度的恢復(fù)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。胡群[4]的研究表明，讓進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的膝關(guān)節(jié)病變患者進(jìn)行早期康復(fù)功能鍛煉，可明顯改善其患肢的局部血液循環(huán)，增加其患肢肌肉的力量，并可預(yù)防其患肢發(fā)生關(guān)節(jié)囊粘連或肌肉萎縮等并發(fā)癥。本研究的結(jié)果證實，對接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的膝關(guān)節(jié)病變患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理的效果顯著，可明顯降低其膝關(guān)節(jié)疼痛的程度，促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1]李德玲.術(shù)后康復(fù)護(hù)理在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理研究，2015，9(22)：200-201.

[2]王淑芬，宋曉麗.186 例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2014，12(19)：1746-1747.

[3]周永會，王海珠.膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)臨床體會[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,，2016，26(1)：156-158.

[4]胡群.膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，21(4)：50-51.

R473.6

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]2095-7629-（2017）21-0222-03

龔向金，女，漢族，1979年1月出生，江蘇南通人，主管護(hù)師，大學(xué)本科，研究方向：骨科護(hù)理