張傳淑

（南通市老年康復(fù)醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

用氯己定棉球擦拭法對(duì)經(jīng)口氣管插管的患者進(jìn)行口腔護(hù)理的效果探討

張傳淑

（南通市老年康復(fù)醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

目的：探討用氯己定棉球擦拭法對(duì)經(jīng)口氣管插管的患者進(jìn)行口腔護(hù)理的效果。方法：將2013年1月至2016年12月期間南通市老年康復(fù)醫(yī)院ICU收治的97例經(jīng)口氣管插管的患者作為研究對(duì)象。根據(jù)入院的順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對(duì)照組。為觀察組48例患者采用氯己定棉球擦拭法進(jìn)行口腔護(hù)理，為對(duì)照組49例患者采用生理鹽水棉球擦拭法進(jìn)行口腔護(hù)理。觀察比較接受護(hù)理后兩組患者口臭、口腔潰瘍、口腔感染和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者口臭、口腔潰瘍、口腔感染和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用氯己定棉球擦拭法對(duì)經(jīng)口氣管插管的患者進(jìn)行口腔護(hù)理能夠有效地抑制其口腔內(nèi)細(xì)菌的繁殖，降低其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

口腔護(hù)理；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；氯己定；生理鹽水

臨床研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)口氣管插管的患者常會(huì)發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(Ventilator Associated Pneumonia,VAP)。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指在進(jìn)行機(jī)械通氣48 h后至拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎。此病是在重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit,ICU)住院的患者最為常見的院內(nèi)感染之一[1]。有研究指出，口咽部定植菌下移至下呼吸道是接受經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要原因之一[2]。為了探討用氯己定棉球擦拭法對(duì)經(jīng)口氣管插管的患者進(jìn)行口腔護(hù)理的效果，南通市老年康復(fù)醫(yī)院ICU對(duì)97例經(jīng)口氣管插管的患者進(jìn)行了分組對(duì)照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2013年1月至2016年12月期間南通市老年康復(fù)醫(yī)院ICU收治的97例經(jīng)口氣管插管的患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥18歲。2）具有進(jìn)行經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣的指征，且預(yù)計(jì)通氣時(shí)間≥48 h。3）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在口臭、口腔潰瘍、口腔感染。2）合并有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。根據(jù)入院的順序?qū)⑵浞譃橛^察組（收治時(shí)間為2014年10月至2016年12月）和對(duì)照組（收治時(shí)間為2013年1月至2014年9月）。對(duì)照組患者中有男29例，女20例；其年齡為47～73歲，平均年齡(62.72±6.62)歲。觀察組患者中有男25例，女23例；其年齡為44～75歲，平均年齡(61.12±9.08)歲。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

為觀察組患者采用氯己定棉球擦拭法進(jìn)行口腔護(hù)理。擦拭方法是：1）護(hù)理人員吸凈患者口腔內(nèi)的分泌物，檢查其氣管導(dǎo)管氣囊內(nèi)的壓力（將氣囊內(nèi)的壓力控制在25～30 cmH2O之間），記錄其氣管導(dǎo)管插入的深度。2）護(hù)理人員協(xié)助患者取側(cè)臥位或平臥位，將其頭部偏向一側(cè)，并對(duì)其頭部進(jìn)行固定。使用血管鉗夾取含有濃度為0.12%氯己定的棉球依次擦拭患者的口唇、牙面、舌苔、硬腭及舌下，每6 h擦拭1次，每次擦拭3 min。3）擦拭完畢后，為患者更換牙墊。在為其調(diào)整好氣管導(dǎo)管插入的深度后，使用膠布對(duì)其氣管導(dǎo)管進(jìn)行固定。4）在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作的過程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，戴口罩對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。為對(duì)照組患者采用生理鹽水棉球擦拭法進(jìn)行口腔護(hù)理。擦拭方法與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者口臭、口腔潰瘍、口腔感染和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況?？诔舻脑\斷標(biāo)準(zhǔn)：可嗅到患者口腔內(nèi)的異味?？谇粷兊脑\斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：發(fā)現(xiàn)患者的口腔內(nèi)有深至黏膜下層的破潰病灶?？谇桓腥镜脑\斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者存在牙齦紅腫或化膿的情況，其進(jìn)行分泌物培養(yǎng)的結(jié)果為發(fā)現(xiàn)致病菌。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：在對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣48 h后至為其拔管后48 h內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行X線檢查的結(jié)果為肺部有浸潤(rùn)性陰影，且存在白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、發(fā)熱、肺部有濕啰音或呼吸道內(nèi)有膿性分泌物等癥狀及體征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受護(hù)理后，觀察組患者口臭、口腔潰瘍、口腔感染和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率分別為10.41%、12.50%、18.75%、16.67%。對(duì)照組患者口臭、口腔潰瘍、口腔感染和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率分別為30.61%、34.69%、41.81%、38.78%。觀察組患者口臭、口腔潰瘍、口腔感染和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受護(hù)理后兩組患者口臭、口腔潰瘍、口腔感染和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率較高，是導(dǎo)致ICU的重癥患者死亡的主要原因之一。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，ICU的重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率高達(dá)18%～60%，合并有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的ICU重癥患者其病死率高達(dá)50%[6]。有研究指出，口咽部定植菌下移至下呼吸道是接受機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要原因之一。在ICU住院并接受經(jīng)口氣管插管的重癥患者常會(huì)發(fā)生口腔黏膜潰瘍、感染，從而導(dǎo)致其發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)較高[7]。相關(guān)的研究資料表明，對(duì)在ICU住院并接受經(jīng)口氣管插管的重癥患者進(jìn)行有效的口腔護(hù)理可降低其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率[8]。以往臨床上常采用生理鹽水對(duì)在ICU住院并接受經(jīng)口氣管插管的重癥患者進(jìn)行口腔擦拭，但效果一般。臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用生理鹽水對(duì)患者進(jìn)行口腔擦拭無(wú)法殺滅或抑制其口腔內(nèi)的病原微生物。而在生理鹽水中的水分揮發(fā)后，殘留在患者口腔內(nèi)的氯化鈉晶體會(huì)使其口腔黏膜更加干燥，從而可削弱其口腔黏膜的屏障作用，增加其發(fā)生口腔感染的風(fēng)險(xiǎn)[9]?！逗粑鼨C(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南》（2013年版）中指出，使用氯己定棉球擦拭法對(duì)接受經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣的患者進(jìn)行口腔護(hù)理可降低其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率[10]。氯己定屬于雙胍類化合物。此藥可通過改變細(xì)菌胞漿膜通透性的方式起到殺滅多種革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、真菌及部分親脂性病毒的作用[11]。本次研究的結(jié)果顯示， 與對(duì)照組患者相比，觀察組患者接受護(hù)理后其口臭、口腔潰瘍、口腔感染和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，用氯己定棉球擦拭法對(duì)經(jīng)口氣管插管的患者進(jìn)行口腔護(hù)理能夠起到有效地清潔其口腔，預(yù)防其發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用。

上述研究結(jié)果與付會(huì)等[11]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，用氯己定棉球擦拭法對(duì)經(jīng)口氣管插管的患者進(jìn)行口腔護(hù)理能夠有效地抑制其口腔內(nèi)細(xì)菌的繁殖，降低其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

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