王 霞，汪小晴

（蕪湖市第一人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

對(duì)腦出血術(shù)后發(fā)生吞咽障礙的患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的效果觀察

王 霞，汪小晴

（蕪湖市第一人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

目的：探討對(duì)腦出血術(shù)后發(fā)生吞咽障礙的患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的臨床效果。方法：將2015年12月至2016年12月期間蕪湖市第一人民醫(yī)院收治的64例腦出血術(shù)后發(fā)生吞咽障礙的患者作為研究對(duì)象。將這64例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有32例患者。對(duì)兩組患者均進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理。然后，比較兩組患者的吞咽能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率。結(jié)果：接受護(hù)理后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的吞咽能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率均更高（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)腦出血術(shù)后發(fā)生吞咽困難的患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的效果顯著，可明顯提高其吞咽功能和生活質(zhì)量。

腦出血；術(shù)后；吞咽障礙；有針對(duì)性護(hù)理

腦出血是指原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血。此病患者占全部腦卒中患者的10%～30%。目前，臨床上對(duì)腦出血量較多 的患者主要進(jìn)行手術(shù)治療。吞咽障礙是腦出血患者進(jìn)行手術(shù)治療后常見的后遺癥。腦出血術(shù)后發(fā)生吞咽障礙的患者若未能接受適當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理，易發(fā)生肺炎及營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥。使用常規(guī)的護(hù)理方法對(duì)腦出血術(shù)后發(fā)生吞咽障礙的患者進(jìn)行護(hù)理的效果并不理想。有研究表明，在腦出血患者進(jìn)行手術(shù)治療后，對(duì)其吞咽功能進(jìn)行早期吞咽障礙篩查，再根據(jù)篩查結(jié)果對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理，可有效地改善其吞咽功能。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，筆者對(duì)蕪湖市第一人民醫(yī)院收治的32例腦出血術(shù)后發(fā)生吞咽障礙的患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年12月至2016年12月期間蕪湖市第一人民醫(yī)院收治的64例腦出血術(shù)后發(fā)生吞咽障礙的患者。這64例患者的病情均被確診為腦出血術(shù)后吞咽障礙；其均自愿參加本次研究。將這64例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有32例患者。在對(duì)照組的32例患者中，有男性17例，女性15例；其年齡為29～85歲，平均年齡為（56.30±2.70）歲；其哥斯拉哥昏迷評(píng)分為7～10分，平均評(píng)分為（9.00±0.63）分；其中出血部位在丘腦的患者有18例，出血部位在基底節(jié)的患者有14例。在觀察組的32例患者中，有男性16例，女性16例；其年齡為28～87歲，平均年齡為（56.25±2.69）歲；其哥斯拉哥昏迷評(píng)分為6～10分，平均評(píng)分為（9.01±0.62）分；其中出血部位在丘腦的患者有19例，出血部位在基底節(jié)的患者有13例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理。讓患者多食用清淡、低鹽、低脂的食物，忌食辛辣刺激性食物。2）對(duì)患者進(jìn)行健康教育。⑴告知患者所用藥物的用法及用量。⑵教會(huì)患者家屬在患者發(fā)生窒息時(shí)對(duì)其進(jìn)行急救的方法。⑶教會(huì)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行生活護(hù)理的方法，以提高其護(hù)理能力。3）定時(shí)為患者清理口腔。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理。具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行早期吞咽障礙篩查。進(jìn)行間接吞咽測(cè)試的方法是：讓患者取60°的坐位，觀察其注意力能否保持在15min以上，觀察其是否能夠自主吞咽口水、有無(wú)口水流出等，讓其發(fā)A、O等語(yǔ)音。進(jìn)行直接吞咽測(cè)試的方法是：按順序讓患者食用糊狀食物、液體食物及固體食物，觀察其吞咽情況并計(jì)分，計(jì)分方法是：能夠吞咽且無(wú)聲音計(jì)1分，能夠吞咽且有聲音不計(jì)分；流口水計(jì)0分，未流口水計(jì)1分；出現(xiàn)咳嗽計(jì)0分，未出現(xiàn)咳嗽計(jì)1分；無(wú)法吞咽計(jì)0分，成功吞咽計(jì)1分。2）對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理。用漱口液及時(shí)清理患者口腔內(nèi)的食物殘?jiān)?，并?duì)其進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)，積極預(yù)防其發(fā)生口腔潰瘍。3）對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。⑴根據(jù)患者吞咽能力的評(píng)分，讓其食用糊狀食物、液體食物或固體食物。⑵在進(jìn)食時(shí)，讓患者取端坐位，使無(wú)法端坐的患者取30°～60°的半臥位。⑶讓患者少食多餐，每天可分5～6次進(jìn)食[1]。⑷在為患者喂食時(shí)，喂食者應(yīng)位于患者的健側(cè)，將勺子探入其口腔時(shí)不要過深，每次進(jìn)行喂食的量應(yīng)控制在3～5ml之間，并確?；颊咴谶M(jìn)食時(shí)可正常呼吸。如患者出現(xiàn)氣促及咳嗽等癥狀，應(yīng)立即停止喂食并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。4）對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。⑴將勺子放在患者口唇的周圍，讓患者做舔舐勺子的動(dòng)作。⑵指導(dǎo)患者進(jìn)行咀嚼訓(xùn)練，進(jìn)行訓(xùn)練的頻率為1～2次/d，20～30min/次。⑶用冰凍的棉棒蘸水刺激患者的舌根，3次/d，5～10min/次[2]。在進(jìn)行訓(xùn)練的過程中，定時(shí)對(duì)患者的吞咽功能進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整對(duì)其進(jìn)行訓(xùn)練的頻率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的吞咽能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。1）使用吞咽能力評(píng)定量表對(duì)患者的吞咽能力進(jìn)行評(píng)分，總分為10分。得分越高表示患者的吞咽能力越強(qiáng)。2）采用我院自制的調(diào)查問卷對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，總分為100分（生理、心理、社會(huì)、環(huán)境各25分）。得分越高表示患者的生活質(zhì)量越高。3）將患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度分為滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的吞咽能力評(píng)分及其對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率的比較

接受護(hù)理后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的吞咽能力評(píng)分及其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率均更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的吞咽能力評(píng)分及其對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率的比較

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

接受護(hù)理后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分更高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 進(jìn)行護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表2 進(jìn)行護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

時(shí)間 組別 生理 心理 社會(huì) 環(huán)境進(jìn)行護(hù)理前 對(duì)照組 6.8±0.2 5.6±1.0 5.7±1.3 7.2±2.3觀察組 6.8±0.1 5.7±1.0 5.8±1.4 7.3±2.2進(jìn)行護(hù)理后 對(duì)照組 18.3±0.4 17.6±2.9 17.3±1.5 18.0±0.4觀察組 24.1±0.9 24.2±0.2 23.9±1.0 24.1±0.8

3 討論

腦出血患者在接受手術(shù)治療后?？砂l(fā)生吞咽障礙的癥狀，進(jìn)而可嚴(yán)重影響其預(yù)后。在對(duì)腦出血術(shù)后發(fā)生吞咽障礙的患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理時(shí)缺乏針對(duì)性，難以恢復(fù)其吞咽能力。有研究表明，對(duì)接受手術(shù)治療的腦出血患者進(jìn)行早期吞咽功能篩查，準(zhǔn)確地評(píng)估其吞咽能力，然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理，可明顯提高其吞咽能力。本次研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的吞咽能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率均更高。這說明，對(duì)腦出血術(shù)后發(fā)生吞咽困難的患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的效果顯著，可明顯提高其吞咽功能和生活質(zhì)量。

[1]徐蓓蓓，沈靜娟，周燕，等.腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙的臨床康復(fù)護(hù)理效果[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2016，36（8）：196.

[2]李珍珍，譚文京，胡錦云，等.吞咽康復(fù)操在腦出血術(shù)后并重度吞咽障礙患者中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，30（4）：444-446.

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王霞，女，1984年10月出生，本科，護(hù)師