羅 翠，許俊琴，閔 鵬

（江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院急診室，江蘇 宜興 214200）

用無(wú)縫隙護(hù)理管理模式對(duì)急診科急危重癥患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的效果研究

羅 翠，許俊琴，閔 鵬

（江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院急診室，江蘇 宜興 214200）

目的：探討用無(wú)縫隙護(hù)理管理模式對(duì)急診科急危重癥患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的效果。方法：將2012年1月至2016年12月期間江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院急診科接診的32例急危重癥患者作為研究對(duì)象。將2012年1月至2015年11月期間接診的16例急危重癥患者作為對(duì)照組，將2015年12月至2016年12月期間接診的16例急危重癥患者作為觀察組。為對(duì)照組患者使用常規(guī)急救護(hù)理方法進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，為觀察組患者使用無(wú)縫隙護(hù)理管理模式進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。然后，比較兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率及在進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)期間其漏診的發(fā)生率、責(zé)任推諉事件的發(fā)生率及電話詢問(wèn)的發(fā)生率。結(jié)果：接受護(hù)理后，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)期間，觀察組患者漏診的發(fā)生率、責(zé)任推諉事件的發(fā)生率及電話詢問(wèn)的發(fā)生率均少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用無(wú)縫隙護(hù)理管理模式對(duì)急診科急危重癥患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的效果顯著，可有效地提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，減少漏診、責(zé)任推諉事件及電話詢問(wèn)等情況的發(fā)生率，為患者節(jié)省寶貴的搶救時(shí)間。

無(wú)縫隙護(hù)理管理模式；急診科；急危重癥患者；轉(zhuǎn)運(yùn)

無(wú)縫隙護(hù)理管理模式是一種‘以人為本’的新型護(hù)理模式。用此護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理可減少護(hù)理工作中的紕漏，能使護(hù)理人員在較短的時(shí)間內(nèi)完成對(duì)急危重癥患者的護(hù)理工作[1-2]。急診科接診的多為急危重癥患者，因此在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中不能出現(xiàn)任何紕漏，否則易錯(cuò)失對(duì)其進(jìn)行搶救的最佳時(shí)機(jī)。采用無(wú)縫隙護(hù)理管理模式對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)可以做到科學(xué)、有效地分配人力資源，保證轉(zhuǎn)運(yùn)的順利進(jìn)行[3-4]。為了進(jìn)一步證實(shí)此研究結(jié)果的有效性，筆者對(duì)江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院急診室接診的16例急危重癥患者使用無(wú)縫隙護(hù)理模式進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 患者資料 本次的研究對(duì)象為2012年1月至2016年12月期間江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院急診室接診的32例急危重癥患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者均患有急危重癥。2）患者均由我院急診科接診。其排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患者合并有其他慢性疾病。2）患者及其監(jiān)護(hù)人均不同意參與本次研究。3）患者的年齡＜18周歲。將2012年1月至2015年11月期間接診的16例急危重癥患者作為對(duì)照組，將2015年12月至2016年12月期間接診的16例急危重癥患者作為觀察組。在對(duì)照組的16例患者中，有男性10例，女性6例；其年齡為29歲～88歲，平均年齡為（65.4±6.7）歲；其中頭部外傷患者有4例，出現(xiàn)昏迷癥狀的患者有3例，低血糖所致昏迷的患者有2例，腦出血患者有2例，發(fā)生藥物中毒的患者有1例，消化道出血患者有2例，其他急危重癥患者有2例。在觀察組的16例患者中，有男性9例，女性7例；其年齡為32歲～91歲，平均年齡為（66.4±5.8）歲；其中頭部外傷患者有5例，出現(xiàn)昏迷癥狀的患者有2例，低血糖所致昏迷患者有2例，腦出血患者有3例，發(fā)生藥物中毒的患者有1例，消化道出血患者有2例，其他急危重癥患者有1例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.1.2 護(hù)理人員資料 組長(zhǎng)：1名，文化程度為本科，技術(shù)職稱(chēng)為主管護(hù)師，參加工作的時(shí)間在8年以上。組員5名，其中，文化程度為本科的護(hù)理人員有3名，為大專(zhuān)的護(hù)理人員有2名；其技術(shù)職稱(chēng)分別為護(hù)師、護(hù)士；其工作的時(shí)間為2～5年，平均時(shí)間為（2.5±1.5）年；其年齡為21～33歲，平均年齡為（24.2±3.6）歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 為對(duì)照組患者使用常規(guī)急救護(hù)理方法進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn) 1）對(duì)患者的病情進(jìn)行初步的評(píng)估，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的救治。2）根據(jù)患者的病情，采取相應(yīng)的方法對(duì)其進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。3）在到達(dá)接收科室后，與接收科室的護(hù)理人員進(jìn)行交接。

1.2.2 為觀察組患者使用無(wú)縫隙護(hù)理管理模式進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)1）建立無(wú)縫隙護(hù)理管理小組。⑴由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師擔(dān)任護(hù)理小組的組長(zhǎng)。⑵由組長(zhǎng)選取在日常工作中能力突出、細(xì)心、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的護(hù)理人員作為組員。2）定期聘請(qǐng)相關(guān)的護(hù)理專(zhuān)家對(duì)護(hù)理小組的成員進(jìn)行培訓(xùn)。進(jìn)行培訓(xùn)內(nèi)容包括基礎(chǔ)急救及護(hù)理的理論知識(shí)、在對(duì)急危重癥患者的病情進(jìn)行觀察中的重點(diǎn)問(wèn)題、模擬對(duì)危重癥患者進(jìn)行搶救的操作方法等。在培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)護(hù)理小組的成員進(jìn)行考核，并將考核成績(jī)與其薪資掛鉤。3）使用無(wú)縫隙護(hù)理管理模式對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。⑴進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前的工作。①由護(hù)理人員對(duì)患者可能發(fā)生的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行初步的評(píng)估。評(píng)估的內(nèi)容包括該患者是否適合進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)、需何時(shí)對(duì)其進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)等。由主管醫(yī)生對(duì)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)再次進(jìn)行評(píng)估，然后確定對(duì)其進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的方案。②用電話與患者家屬進(jìn)行溝通，讓其簡(jiǎn)單介紹一下患者的情況及精神狀態(tài)[4]。③準(zhǔn)備進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的物品。⑵對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。①在對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，需遵循“先救治，后轉(zhuǎn)運(yùn)”的急救原則。②在對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中，應(yīng)為患者取合適的體位，如為有嘔吐癥狀的患者或處于昏迷狀態(tài)的患者取平臥位，并將其頭部偏向一側(cè)，以免其發(fā)生誤吸；為胸部損傷患者取患側(cè)臥位；為心力衰竭患者取半臥位。③在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中，需為患者做好保暖護(hù)理，并注意保護(hù)其隱私。④在進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)的過(guò)程中，應(yīng)保持患者呼吸通暢。對(duì)清醒的嘔血患者或咯血患者，應(yīng)讓其盡可能地吐出口腔內(nèi)的血液；對(duì)出現(xiàn)昏迷的嘔血患者或咯血患者，可使用便攜式吸引器為其清除口腔內(nèi)的血液；對(duì)呼吸困難的患者，應(yīng)根據(jù)其具體情況選擇使用氧氣瓶、氧氣袋或便捷式呼吸機(jī)進(jìn)行吸氧。⑤密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，并做好記錄。一旦患者發(fā)生異常，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理，必要時(shí)可停止轉(zhuǎn)運(yùn)，待其病情穩(wěn)定后再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。⑥避免使患者的各種管道發(fā)生受壓、扭曲的情況，以保持其各種管道的通暢。⑦在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，護(hù)理人員的動(dòng)作要輕柔，以確?；颊叩陌踩c舒適[5]。⑶進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)后的工作。①在到達(dá) 接收科室后，需將患者轉(zhuǎn)移至病床上并妥善安置。②與接收科室的護(hù)理人員進(jìn)行床旁交接。進(jìn)行交接的內(nèi)容有患者的病情、用藥的情況、皮膚的狀況、進(jìn)行置管的情況及患者的心理狀態(tài)等。在確定交接內(nèi)容無(wú)誤后，交接雙方在交接單上簽字，并將此交接單保存在患者的病歷中。③在轉(zhuǎn)運(yùn)完畢后，對(duì)本科室內(nèi)的設(shè)備、藥物、物品等進(jìn)行清點(diǎn)及補(bǔ)充。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者在實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理管理前后其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率，并比較在進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)的過(guò)程中漏診的發(fā)生率、責(zé)任推諉事件的發(fā)生率及電話詢問(wèn)的發(fā)生率。使用我院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷的內(nèi)容包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、運(yùn)轉(zhuǎn)設(shè)備的準(zhǔn)備情況、對(duì)患者病情掌握的程度等，總分為100分，分?jǐn)?shù)≥85分表示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意，分?jǐn)?shù)＜85分表示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率的比較

接受護(hù)理后，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率的比較

2.2 兩組患者運(yùn)轉(zhuǎn)情況的比較

在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)期間，對(duì)照組患者責(zé)任推諉事件的發(fā)生率為18.75%，漏診的發(fā)生率為12.50%，電話詢問(wèn)的發(fā)生率為56.25%；觀察組患者責(zé)任推諉事件的發(fā)生率為6.25%，電話詢問(wèn)的發(fā)生率為18.75%。觀察組患者漏診的發(fā)生率、責(zé)任推諉事件的發(fā)生率及電話詢問(wèn)的發(fā)生率均少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者運(yùn)轉(zhuǎn)情況的比較[n（%）]

3 討論

無(wú)縫隙護(hù)理管理模式是1989年由美國(guó)佛羅里達(dá)州湖地醫(yī)療中心提出的一種新型的護(hù)理管理模式[6]。此護(hù)理管理模式以科學(xué)的管理理念為主導(dǎo)思想，優(yōu)化對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的流程，最后形成執(zhí)行、監(jiān)督、咨詢等多維的可持續(xù)性護(hù)理管理系統(tǒng)[7]。急診科接收的多為急危重癥患者，在對(duì)其進(jìn)行搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中，護(hù)理人員一個(gè)細(xì)小的失誤就會(huì)延誤對(duì)其進(jìn)行搶救的時(shí)間，導(dǎo)致不可挽回的后果[8]。本次研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率高于對(duì)照組患者。在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)期間，觀察組患者漏診的發(fā)生率、責(zé)任推諉事件的發(fā)生率及電話詢問(wèn)的發(fā)生率均少于對(duì)照組患者。這說(shuō)明，用無(wú)縫隙護(hù)理管理模式對(duì)急診科急危重癥患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的效果顯著，可有效地提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，減少漏診、責(zé)任推諉事件及電話詢問(wèn)等情況的發(fā)生率，為患者節(jié)省寶貴的搶救時(shí)間。

[1]蘇琴，顧琴，黃華.無(wú)縫隙護(hù)理管理在提高急診科急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19(21)：139-141.

[2]魏蘭.急診科急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程中無(wú)縫隙護(hù)理管理模式的有效性分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2015(20)：18-20.

[3]董建蘭，居偉.急診-ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中無(wú)縫隙護(hù)理管理實(shí)施的有效性分析[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2014(36)：162-164.

[4]吳慶榮，謝秀華.無(wú)縫隙護(hù)理管理在急診-ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)藥衛(wèi)生，文摘版：00159-00159.

[5]曹莉，潘靜，徐翠.《急危重病人交接單》在急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J]全科護(hù)理， 2015(2)：168-170。

[6]方方.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(9)：22-23.

[7]朱麗.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的臨床護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2014(24)11.

[8]管水萍.PDCA管理和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊，2016(9)：105-107。

R473

]B

]2095-7629-（2017）21-0211-02

羅翠，女，1983年4月出生，江蘇宜興人，漢族，本科，主管護(hù)師，工作方向：臨床護(hù)理