張 梅，韋美麗，彭克芳，陳曉燕

（欽州市第二人民醫(yī)院心胸外科，廣西 欽州 535000）

對(duì)行經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)的先天性心臟病患兒實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果研究

張 梅，韋美麗，彭克芳，陳曉燕

（欽州市第二人民醫(yī)院心胸外科，廣西 欽州 535000）

目的：探討對(duì)進(jìn)行經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)的先天性心臟病患兒實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。方法：擇取2015年5月至2016年9月在欽州市第二人民醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)的56例先天性心臟病患兒作為研究的對(duì)象，對(duì)其接受護(hù)理的情況進(jìn)行回顧性研究。將這56例患者隨機(jī)分為護(hù)理X組（28例）和護(hù)理Y組（28例）。在兩組患兒手術(shù)結(jié)束后，對(duì)護(hù)理X組患兒實(shí)施普通護(hù)理，對(duì)護(hù)理Y組患兒在實(shí)施普通護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在兩組患兒出院前，比較其并發(fā)癥的發(fā)生率，住院的時(shí)間和其家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：護(hù)理Y組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率低于護(hù)理X組患兒，其住院的時(shí)間短于護(hù)理X組患兒，其家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的總滿意率高于護(hù)理X組患兒的家長(zhǎng)，P＜0.05。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)的先天性心臟病患兒實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理能降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其住院的時(shí)間，提高其家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度。

微創(chuàng)封堵；先天性心臟?。粌?yōu)質(zhì)護(hù)理

先天性心臟病是一種遺傳性心臟病。目前，臨床上常見(jiàn)的先天性心臟病主要包括ASD(房間隔缺損)和VSD(室間隔缺損)。以往，臨床上主要使用傳統(tǒng)的開(kāi)胸修補(bǔ)術(shù)或心導(dǎo)管介入手術(shù)治療先天性心臟病，但效果欠佳。近年來(lái)，使用經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療先天性心臟病的方法獲得了臨床上的認(rèn)可[1]。不過(guò)，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，先天性心臟病患兒在進(jìn)行經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)后，發(fā)生低鉀血癥、深靜脈血栓等并發(fā)癥的幾率較高，這會(huì)延長(zhǎng)其住院的時(shí)間，降低其家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度。為了降低進(jìn)行經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)的先天性心臟病患兒發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的幾率，我們?cè)诒敬窝芯恐袑?duì)28例進(jìn)行經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)的先天性心臟病患兒實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的對(duì)象為2015年5月至2016年9月在欽州市第二人民醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)的56例先天性心臟病患兒。將這56例患者隨機(jī)分為護(hù)理X組（28例）和護(hù)理Y組（28例）。在護(hù)理X組患兒中，有男16例，女12例；其年齡為0.6～7歲，平均年齡為（2.9±0.6）歲；其體重為5.3～22.4 kg，平均體重為（14.7±9.2）kg；其中有ASD患兒15例，VSD患兒13例。在護(hù)理Y組患兒中，有男15例，女13例；其年齡為0.5～7歲，平均年齡為（2.8±0.7）歲；其體重為5.2～22.5 kg，平均體重為（14.5±9.3）kg；其中有ASD患兒17例，VSD患兒11例。兩組患兒的基線資料相比，P＞0.05，可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 手術(shù)方法和手術(shù)結(jié)果

兩組患兒進(jìn)行經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)的方法是：讓患兒取平臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉和氣管插管。在患兒劍突下做一個(gè)1.5～2 cm長(zhǎng)的切口。在食道超聲的導(dǎo)引下，將封堵傘置入其房、室間隔缺損的部位，將缺損的部位完全封閉，然后留置引流管，縫合手術(shù)切口。兩組患兒的手術(shù)均獲成功，均在手術(shù)結(jié)束后的24 h內(nèi)轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)病房。在術(shù)后3～5 d對(duì)其進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查顯示其封堵器的位置良好，其心臟各瓣膜收縮、舒張的功能恢復(fù)正常。

1.3 護(hù)理方法

在兩組患兒手術(shù)結(jié)束后，對(duì)護(hù)理X組患兒實(shí)施普通護(hù)理，方法包括：在患兒麻醉未失效前，對(duì)其呼吸、血壓和瞳孔的變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，對(duì)其四肢進(jìn)行束縛（以免其發(fā)生墜床），保持其病房環(huán)境的清潔等；對(duì)護(hù)理Y組患兒在實(shí)施普通護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，方法是：

1.3.1 進(jìn)行體位護(hù)理 在患兒手術(shù)結(jié)束后的6 h內(nèi)，護(hù)理人員要幫助其保持去枕平臥位，并將其頭部偏向一側(cè)，以免其發(fā)生頭痛和嗆咳。在患兒手術(shù)結(jié)束6 h后，護(hù)理人員可幫助其保持半臥位，以便促進(jìn)其胸腔內(nèi)引流液的排出。

1.3.2 進(jìn)行心率和血壓監(jiān)測(cè) 在患兒手術(shù)結(jié)束后的24 h內(nèi)，護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)其心靜脈壓、心動(dòng)脈壓、平均動(dòng)脈壓和心率的變化情況，并重點(diǎn)關(guān)注其是否發(fā)生心律失常。

1.3.3 進(jìn)行引流管護(hù)理 在患兒手術(shù)結(jié)束后的48 h內(nèi)，護(hù)理人員要密切觀察并詳細(xì)記錄其引流液的顏色、性狀和量。護(hù)理人員若發(fā)現(xiàn)患兒每h的引流量大于15 ml，持續(xù)的時(shí)間超過(guò)2～3 h，且心率越來(lái)越快，血壓越來(lái)越低，引流液的溫度明顯升高，就要高度警惕其胸腔內(nèi)存在活動(dòng)性出血點(diǎn)，應(yīng)立即將此情況報(bào)告醫(yī)生，并準(zhǔn)備好對(duì)患兒進(jìn)行搶救的設(shè)備。此外，護(hù)理人員要定時(shí)擠壓患兒的引流管，防止其因引流管堵塞而發(fā)生心包填塞。

1.3.4 進(jìn)行呼吸道護(hù)理 在患兒手術(shù)結(jié)束后的48 h內(nèi)，護(hù)理人員要定時(shí)檢查患兒呼吸道的通暢情況，并注意觀察其雙肺的呼吸音。對(duì)于痰液量較多或痰液性質(zhì)較粘稠的患兒，護(hù)理人員可按照醫(yī)囑每天對(duì)其進(jìn)行3次霧化吸入治療，進(jìn)行霧化吸入治療使用的藥液其主要成分為復(fù)方異丙托溴銨。同時(shí)，護(hù)理人員還要定時(shí)對(duì)痰液量較多或痰液性質(zhì)比較粘稠的患兒進(jìn)行叩背排痰，一般每2 h進(jìn)行1次。在對(duì)患兒進(jìn)行叩背排痰時(shí)，護(hù)理人員要將五指并攏，握成空拳，然后由下至上有節(jié)奏地叩擊患兒的背部，叩擊的頻率為30～50次/min，應(yīng)連續(xù)叩擊3 min。需要注意的是，患兒的年齡越小，護(hù)理人員叩擊其背部的速度就要越慢。此外，護(hù)理人員應(yīng)在患兒處于空腹?fàn)顟B(tài)下或進(jìn)食1 h后對(duì)其進(jìn)行叩背排痰，以免其因出現(xiàn)食物返流而發(fā)生窒息。對(duì)于經(jīng)霧化吸入治療和叩背排痰治療后痰液量仍較多或痰液性質(zhì)仍較粘稠的患兒，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行吸痰處理。在對(duì)患兒進(jìn)行吸痰前，護(hù)理人員要對(duì)其進(jìn)行血氧飽和度檢測(cè)，只有在患兒的血氧飽和度超過(guò)90%時(shí)，護(hù)理人員方可對(duì)其進(jìn)行吸痰處理。在對(duì)患兒進(jìn)行吸痰時(shí)，護(hù)理人員要選擇型號(hào)適當(dāng)、軟硬適度的吸痰管，并保證吸痰動(dòng)作的輕柔。需要注意的是，護(hù)理人員在對(duì)患兒進(jìn)行吸痰時(shí)，不可將吸痰管插得過(guò)深，否則會(huì)使患兒因出現(xiàn)劇烈的咳嗽而發(fā)生封堵器移位[2]。護(hù)理人員要將為患兒每次吸痰的時(shí)間控制在15秒以內(nèi)。在吸痰結(jié)束后，應(yīng)使用呼吸機(jī)對(duì)患兒進(jìn)行持續(xù)低流量的吸氧。此外，對(duì)于存在輕微呼吸道感染的患兒，護(hù)理人員可使用注射器向其氣管內(nèi)滴注藥物，但要防止針頭掉入其氣道。

1.3.5 進(jìn)行腎功能監(jiān)測(cè) 在患兒手術(shù)結(jié)束后的48 h內(nèi)，護(hù)理人員要密切觀察并準(zhǔn)確記錄其尿量和尿液顏色的變化情況，必要時(shí)可提取其晨尿進(jìn)行尿常規(guī)檢查。

1.3.6 進(jìn)行飲食護(hù)理 在患兒手術(shù)結(jié)束、拔除氣管插管后，護(hù)理人員可給其飲用少量的清水?；純涸陲嬎笕粑闯霈F(xiàn)嘔吐等異常情況，可讓其家長(zhǎng)給其進(jìn)食少量的、富含蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)食物，但不可給其喝奶，以免使其發(fā)生腸脹氣。對(duì)于在術(shù)后發(fā)生腸脹氣或便秘的患兒，護(hù)理人員可按照醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行持續(xù)的胃腸減壓治療，必要時(shí)可給其使用開(kāi)塞露。在患兒手術(shù)結(jié)束72 h后，若其不存在腸脹氣等異常情況，護(hù)理人員可讓家長(zhǎng)給其恢復(fù)正常的飲食。

1.3.7 進(jìn)行用藥指導(dǎo) 1）在手術(shù)結(jié)束24 h后，護(hù)理人員要讓患兒口服阿司匹林，用量為3～5 mg/kg.d，分2～3次服用，以降低其深靜脈血栓的發(fā)生率。在患兒服用阿司匹林期間，護(hù)理人員要注意觀察其是否存在牙齦出血、鼻出血、血尿和皮膚瘀斑等癥狀?；純喝舸嬖谏鲜霭Y狀，護(hù)理人員應(yīng)立即讓其停用阿司匹林，并將此情況上報(bào)醫(yī)生。2）在患兒手術(shù)結(jié)束后的48 h內(nèi)，護(hù)理人員要給其靜脈滴注奧美拉唑，口服三聯(lián)活菌片，以降低其發(fā)生應(yīng)激性消化性潰瘍和胃腸功能紊亂的幾率[3]。在患兒口服三聯(lián)活菌片時(shí)，護(hù)理人員要注意觀察其大便性狀的變化情況，在其出現(xiàn)腹瀉的癥狀時(shí)可適當(dāng)調(diào)整其三聯(lián)活菌片的用量。3）在患兒手術(shù)結(jié)束后的48 h內(nèi)，護(hù)理人員可按照醫(yī)囑給其使用利尿劑進(jìn)行治療，以降低其發(fā)生胸腔組織水腫的幾率。不過(guò)，在患兒使用利尿劑期間，護(hù)理人員要讓其多吃香蕉、葡萄、菠菜等富含鉀的食物，以免其發(fā)生低鉀血癥。4）在患兒手術(shù)結(jié)束的24 h內(nèi)，護(hù)理人員可按照醫(yī)囑給其使用地高辛進(jìn)行強(qiáng)心治療。在患兒使用地高辛后，護(hù)理人員要定時(shí)測(cè)量其心率[4]?；純涸诜玫馗咝梁笃湫穆嗜裘黠@變慢（1歲以下患兒的心率＜100次/分；1～5歲患兒的心率＜90次/分；5歲以上患兒的心率＜80次/分），護(hù)理人員應(yīng)立即給其停藥，并將此情況上報(bào)醫(yī)生。

1.3.8 進(jìn)行出院指導(dǎo) 在患兒出院前，護(hù)理人員要囑咐其家長(zhǎng)在患兒出院一個(gè)月后回醫(yī)院復(fù)診。同時(shí)，護(hù)理人員要囑咐患兒的家長(zhǎng)盡量避免帶患兒去公共場(chǎng)所，在平時(shí)注意對(duì)患兒進(jìn)行保暖，給其進(jìn)食清淡的飲食，以免其因發(fā)生呼吸道感染引起的咳嗽而導(dǎo)致封堵器脫落。

1.4 觀察指標(biāo)

在兩組患兒出院前，比較其并發(fā)癥的發(fā)生率，住院的時(shí)間和其家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度。使用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率和住院時(shí)間的比較

護(hù)理Y組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率低于護(hù)理X組患兒，其住院的時(shí)間短于護(hù)理X組患兒，P＜0.05。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率和住院時(shí)間的比較

2.2 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意度的比較

護(hù)理Y組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的總滿意率高于護(hù)理X組患兒的家長(zhǎng)，P＜0.05。詳情見(jiàn)表2。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意度的比較

3 討論

本次研究的結(jié)果顯示，在接受普通護(hù)理的同時(shí)接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理Y組患兒其并發(fā)癥的發(fā)生率低于只接受普通護(hù)理的護(hù)理X組患兒，其住院的時(shí)間短于護(hù)理X組患兒，其家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的總滿意率高于護(hù)理X組患兒的家長(zhǎng)。這證實(shí)，對(duì)進(jìn)行經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)的先天性心臟病患兒實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理能降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其住院的時(shí)間，提高其家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度。

[1]徐志偉,主編.小兒心臟于術(shù)學(xué)第2版[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:337-350.

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