姜愛華

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院病理科，福建 廈門 361003）

用細(xì)針穿刺活檢法對(duì)1例原發(fā)性食管惡性黑色素瘤患者的病情進(jìn)行診斷的情況分析

姜愛華

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院病理科，福建 廈門 361003）

原發(fā)性食管黑色素瘤是指發(fā)生于食管黏膜上皮基底層的黑色素細(xì)胞惡性腫瘤。該病是臨床上較為少見的一種疾病。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，原發(fā)性食管黑色素瘤患者約占所有食管惡性腫瘤患者的0.1%～0.3%。臨床上對(duì)該病患者的病情進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷，對(duì)延長其生存期、改善其預(yù)后十分重要。在本研究中，筆者主要探討用細(xì)針穿刺活檢法對(duì)1例原發(fā)性食管惡性黑色素瘤患者的病情進(jìn)行診斷的情況。

細(xì)針穿刺活檢法；原發(fā)性食管惡性黑色素瘤；診斷

黑色素主要分布于人的皮膚、毛發(fā)及眼球的脈絡(luò)膜、睫狀體、虹膜表面等部位，是一種棕色或深褐色顆粒狀的生物色素，由酪氨酸或二羥苯丙氨酸（多巴）等化合物的氧化產(chǎn)物聚合而成。原發(fā)性食管惡性黑色素瘤（primary malignant melanoma of esophagus，PMME）是指發(fā)生于食管黏膜上皮基底層的黑色素細(xì)胞惡性腫瘤。該病常發(fā)生于食管的中部或下部。本研究主要探討用細(xì)針穿刺活檢法對(duì)1例原發(fā)性食管惡性黑色素瘤患者的病情進(jìn)行診斷的情況。

1 病例資料

該患者為女性，65歲，因“進(jìn)食后胸骨后不適3個(gè)月”入院。對(duì)該患者進(jìn)行查體未發(fā)現(xiàn)其體表皮膚有黑色素痣，僅發(fā)現(xiàn)其淋巴結(jié)腫大。對(duì)該患者進(jìn)行胸部CT檢查可見其食管中段占位，考慮其患有食管癌。對(duì)該患者進(jìn)行超聲胃鏡檢查的結(jié)果顯示，在距其門齒26～30 cm的食管左前壁上可見一寬基底、形狀不規(guī)則的隆起物，約占食管腔的1/2。隆起物的表面粗糙不平，部分顏色呈青藍(lán)色，部分顏色呈暗紅色（詳見圖1）。此隆起物的邊界、固有肌層和外膜層均較為清楚，內(nèi)部回聲不均勻，且已浸潤至粘膜下層。對(duì)該患者的病情進(jìn)行初步診斷的結(jié)果：食管中段有新生物，浸潤至粘膜下層，惡性腫瘤待排查。在超聲內(nèi)鏡和多普勒超聲的引導(dǎo)下對(duì)該患者進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢。進(jìn)行細(xì)針穿刺得到的組織是一塊暗褐色的組織，大小為0.3 cm×0.2 cm×0.2 cm，其軟硬度與正常組織接近。在超聲內(nèi)鏡下可見該組織內(nèi)存在大量的游離細(xì)胞團(tuán)。游離細(xì)胞團(tuán)呈圓形或卵圓形，胞漿存在紅染、偏位的情況，部分細(xì)胞可見核仁（詳見圖2）。另外，在超聲內(nèi)鏡下可見游離細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)游離鱗狀上皮基底細(xì)胞核濃染的情況，且部分細(xì)胞核增大，染色質(zhì)增多。對(duì)該組織進(jìn)行免疫組化檢查的結(jié)果：CK呈陰性（詳見圖3），Vimentin呈陽性，CD38呈陰性，CD163呈陰性，DES呈陰性，S100個(gè)別呈陽性，HMB-45呈陽性（詳見圖4），MelanA呈陽性（詳見圖5），CD34呈陰性，CD117呈弱陽性，Ki6730%呈陽性。該患者病情的診斷結(jié)果：原發(fā)性食管惡性黑色素瘤。

2 對(duì)患者進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢的方法

囑患者于檢查前禁食12 h。術(shù)前5 min，用利多卡因膠漿對(duì)患者的食管進(jìn)行局部麻醉。在檢查開始前，用多普勒超聲診斷儀對(duì)患者的病變部位進(jìn)行掃描，觀察其病變部位的大小、形態(tài)、位置、邊緣及內(nèi)部回聲的強(qiáng)度，并為其選擇最合適的穿刺路徑，避開其血管等重要組織。將穿刺針與針芯插入超聲內(nèi)鏡的工作管道，根據(jù)患者病變部位的大小確定進(jìn)針的深度。連接10 ml的負(fù)壓注射器，在進(jìn)針的過程中保持恒定的負(fù)壓。將穿刺針在患者的病灶部位反復(fù)穿刺5～7次后，解除負(fù)壓的狀態(tài)并緩慢退針。用針芯將穿刺取得的組織輕柔地推出，并用濃度為10%的福爾馬林對(duì)獲取的組織進(jìn)行固定。對(duì)該組織進(jìn)行常規(guī)的石蠟包埋、切片、HE染色及免疫組化檢查等操作。

3 討論

3.1 原發(fā)性食管惡性黑色素瘤的臨床特點(diǎn)

原發(fā)性食管惡性黑色素瘤是一種發(fā)生于食管黏膜上皮基底層的黑色素細(xì)胞惡性腫瘤。該病患者多為50歲以上的中老年人，其中男性患者和女性患者之比約為（1.6～2）：1[2]。該病具有發(fā)病率高、侵襲性強(qiáng)、患者的預(yù)后差等特點(diǎn)。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，該病的致死率高達(dá)75%左右。該病患者可出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難、消瘦、體重下降等癥狀，部分患者還可出現(xiàn)放射性胸痛或胸骨后疼痛的癥狀。由于該病患者在患病早期其瘤體的體積較小，且其病變部位較為隱匿，因此其病情在得到確診時(shí)病灶常發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。原發(fā)性食管黑色素瘤患者約占所有食管惡性腫瘤患者的0.1%～0.3%。在何明報(bào)道的5094例食管惡性腫瘤中，僅有2例患者患有原發(fā)性食管惡性黑色素瘤。檢索我院病理科的病理數(shù)據(jù)庫，僅發(fā)現(xiàn)2例原發(fā)性食管惡性黑色素瘤患者。

3.2 對(duì)原發(fā)性食管惡性黑色素瘤進(jìn)行診斷與鑒別診斷的方法

原發(fā)性食管惡性黑色素瘤起源于食管內(nèi)的黑色素母細(xì)胞（詳見圖6），其瘤體大多呈息肉狀、蒂結(jié)節(jié)狀或分葉狀。對(duì)該病患者進(jìn)行病理檢查確診其患有原發(fā)性食管惡性黑色素瘤應(yīng)具備以下四個(gè)條件[3]：1）進(jìn)行影像學(xué)檢查可見典型的黑色素瘤組織學(xué)圖像，在顯微鏡下可見腫瘤細(xì)胞內(nèi)有黑色素顆粒，并經(jīng)特殊染色證實(shí)為黑色素。2）腫瘤來自鄰近的鱗狀上皮細(xì)胞。3）腫瘤附近正常粘膜的鱗狀上皮基底層出現(xiàn)含有黑色素顆粒的細(xì)胞。4）非身體其他部位的惡性黑色素瘤轉(zhuǎn)移至此。原發(fā)性食管惡性黑色素瘤的瘤體常缺乏黑色素或黑色素顆粒不明顯，且其細(xì)胞形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)多樣，因此臨床上在診斷該病時(shí)需要將其與其他腫瘤（如肌源性肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、滑膜肉瘤、纖維肉瘤、上皮樣肉瘤、惡性外周神經(jīng)鞘瘤、小細(xì)胞惡性腫瘤、神經(jīng)源性腫瘤等）進(jìn)行有效的鑒別診斷[4]。本研究的結(jié)果顯示，用細(xì)針穿刺活檢法診斷原發(fā)性食管惡性黑色素瘤，可取得較為理想的效果。這與蒯榕等[5]的研究結(jié)論基本一致。

3.3 原發(fā)性食管惡性黑色素瘤的治療

目前，臨床上主要對(duì)原發(fā)性食管惡性黑色素瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療，而用放療、化療及免疫療法對(duì)其進(jìn)行治療的效果不理想。該病患者的預(yù)后較差，其5年的生存率僅為4.2%左右。

[1]丁保國,孫玉鶚,周乃康,等.中國人原發(fā)食管惡性黑色素瘤二例臨床與病理分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2003,10(3):226.

[2]張效公.食管賁門外科學(xué)[M].第一版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005:497.

[3]Takubo K,Kanda Y,Ishii M.Primary malignant melanoma of the es ophagus[J].Hum Pathol,1993,14(8):727.

[4]Ribas A,Kim KB,Schuchter LM,et al.BRIM-2:an open -label,multic enter phase II study of vemurafenib in previously treated pat ients with BRAF V600E mutation-positive metastatic melanom a[J].J Clin Oncol,2011,29(Suppl):8509.

[5]蒯榕,楊大明,陶琨,等.內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸術(shù)診斷上消化道隆起性病灶的價(jià)值[J].外科研究與新技術(shù),2015(4):226-229.

圖1 消化內(nèi)鏡下可見腫瘤的基底較寬，表面呈不規(guī)則隆起狀，占據(jù)食管腔的1/2

圖2 腫瘤細(xì)胞呈圓形、卵圓形，胞漿豐富，核大、偏位，部分細(xì)胞可見大核仁（400×）

圖3 進(jìn)行免疫組化檢查的結(jié)果：CK呈陰性

圖4 進(jìn)行免疫組化檢查的結(jié)果：HMB45呈陽性

圖5 進(jìn)行免疫組化檢查的結(jié)果：Melan-A呈陽性

圖6 腫瘤細(xì)胞起源于鱗狀上皮基底層處的黑色素母細(xì)胞（400×）

Analysis of diagnosis by fine needle aspiration biopsy for 1 cases of patient with primary malignant melanoma

Jiang Ai-hua
(Department of pathology,the First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003)

Primary malignant melanoma is a kind of tumor grow in basal layer of esophageal mucosal epithelial. It is a rare disease in clinic. Research statistical data shows primary malignant melanoma patients only about 0.1%～0.3% of the patients of malignant neoplasm of esophagus. To diagnose timely and accurately is important to patients for extending lifetime and improving prognosis. In this research, the article meanly to investigate diagnosis by fine needle aspiration biopsy for 1 cases of patient with primary malignant melanoma.

fine needle aspiration biopsy; Primary malignant melanoma; diagnosis

R446

]B

]2095-7629-（2017）21-0192-03