吳 迪

（射陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

聯(lián)用吡拉西坦和甘露醇治療腦出血后腦水腫的療效分析

吳 迪

（射陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

目的：探討用吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇注射液治療腦出血后腦水腫的臨床效果。方法：將2016年1月至2017年5月期間射陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的86例腦出血后腦水腫患者作為研究對(duì)象。將這86例患者平均分為對(duì)照組和觀察組。為兩組患者均使用常規(guī)療法和甘露醇注射液進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用吡拉西坦注射液進(jìn)行治療。然后，比較兩組患者的治療效果、腦水腫的體積及其并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高（P＜0.05）。在進(jìn)行治療的第8天和第20天時(shí)，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者腦水腫的體積更?。≒＜0.05）。治療結(jié)束后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P＜0.05）。結(jié)論：在使用常規(guī)療法的基礎(chǔ)上聯(lián)用吡拉西坦注射液和甘露醇注射液治療腦出血后腦水腫的效果顯著，可明顯縮小患者腦水腫的體積，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

腦出血后腦水腫；吡拉西坦注射液；甘露醇注射液

腦出血后腦水腫是指腦血管破裂后血液和血細(xì)胞大量地滲入到腦組織中，使大腦血管內(nèi)的血漿滲透壓明顯下降、水分流出而引起的水腫癥狀[1]。腦水腫可引起患者的顱內(nèi)壓明顯升高，如未能及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效的治療，可嚴(yán)重?fù)p傷其腦組織，甚至?xí)?dǎo)致其發(fā)生腦死亡[2]。有研究表明，為腦出血后腦水腫患者使用常規(guī)療法和甘露醇注射液進(jìn)行治療的效果并不理想[3]。吡拉西坦能夠有效地提高人體對(duì)葡萄糖的利用率，加速其對(duì)磷脂等物質(zhì)的吸收與合成，保護(hù)并修復(fù)其腦組織細(xì)胞。為此，筆者對(duì)射陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的43例此病患者在使用常規(guī)療法的基礎(chǔ)上聯(lián)用吡拉西坦注射液和甘露醇注射液進(jìn)行治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年1月至2017年5月期間射陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的86例腦出血后腦水腫患者。這86例患者的病情均符合腦出血后腦水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。按照隨機(jī)數(shù)表法將這86例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各有43例患者。在對(duì)照組的43例患者中，有男性23例，女性20例；其年齡為45～77歲，平均年齡為（65.1±3.2）歲；其平均出血量為（21.4±2.8）ml；其從發(fā)病至就診的平均時(shí)間為（7.6±1.9）h。在觀察組的43例患者中，有男性26例，女性17例；其年齡為48～73歲，平均年齡為(63.9±2.4)歲；其平均出血量為（19.2±2.5）ml；其從發(fā)病至就診的平均時(shí)間為（8.3±1.6）h。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均使用常規(guī)療法和甘露醇注射液進(jìn)行治療。具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行吸氧及營(yíng)養(yǎng)支持治療。2）用125 ml濃度為25%的甘露醇注射液（由西南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H50020001，規(guī)格為250 ml/支）對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每6～8h滴注一次，每天滴注兩次，連續(xù)滴注8天。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用吡拉西坦注射液進(jìn)行治療。具體的方法是：用100 ml濃度為20%的吡拉西坦注射液（由哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H23022970，規(guī)格為5 ml/支），每天滴注2次，連續(xù)滴注20天。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，觀察兩組患者的治療效果、腦水腫的體積及其并發(fā)癥的發(fā)生率。將對(duì)患者進(jìn)行治療的效果分為治愈、顯效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。1）治愈：經(jīng)過(guò)治療，患者的腦水腫全部消失。2）顯效：經(jīng)過(guò)治療，患者腦水腫的體積縮小≥50%。3）無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者腦水腫的體積無(wú)明顯變化或其腦水腫的體積增大?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過(guò)治療，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 進(jìn)行治療前后兩組患者腦水腫體積的比較

在進(jìn)行治療的第8天和第20天時(shí)，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者腦水腫的體積更小（P＜0.05）。詳見表2。

表2 進(jìn)行治療前后兩組患者腦水腫體積的比較（cm3，±s）

表2 進(jìn)行治療前后兩組患者腦水腫體積的比較（cm3，±s）

組別 例數(shù) 進(jìn)行治療前 治療8d時(shí) 治療20d時(shí)對(duì)照組 43 22.37±4.15 19.28±4.39 13.68±4.47觀察組 43 21.29±3.46 13.52±4.51 7.93±3.38 t值 1.3107 6.0013 6.7282 P值 0.1935 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療結(jié)束后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者出現(xiàn)失眠、興奮、血尿等并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

腦出血后腦水腫是引起患者顱內(nèi)壓升高的重要原因之一。顱內(nèi)壓升高會(huì)導(dǎo)致腦出血患者的病情惡化，甚至可導(dǎo)致其死亡。師衛(wèi)中[5]的研究表明，解決腦水腫的問題是提升腦出血患者治療效果的關(guān)鍵。甘露醇注射液是臨床上常用的利尿劑。該藥在進(jìn)入人體后，會(huì)迅速升高患者的血漿滲透壓，使其組織脫水，從而降低其顱內(nèi)壓。但是，大劑量使用甘露醇注射液會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)水與電解質(zhì)發(fā)生紊亂或使其腎小管的滲透壓急劇升高，從而損傷其肝功能或?qū)е缕浒l(fā)生急性腎衰竭。陰全奎[6]的研究表明，腦出血后腦水腫患者若長(zhǎng)期使用甘露醇注射液進(jìn)行治療，甘露醇會(huì)累積在其腦組織中，逆轉(zhuǎn)其細(xì)胞滲透壓的梯度，加劇其腦水腫的程度，甚至?xí)?dǎo)致其腦死亡。吡拉西坦屬于γ-氨基丁酸的衍生物。該藥可以激活大腦細(xì)胞，提高大腦內(nèi)ATP/ADP的比值，加快蛋白質(zhì)合成的速度，保護(hù)腦組織，減輕缺氧癥狀對(duì)腦組織損傷的程度，加速腦部的新陳代謝，促進(jìn)受損腦組織的恢復(fù)[7]。用吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇注射液治療腦出血后腦水腫，可在減輕患者腦水腫的同時(shí)，發(fā)揮吡拉西坦興奮腦細(xì)胞、保護(hù)腦部神經(jīng)組織的作用，從而減少其并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高。在進(jìn)行治療的第8天和第20天時(shí)，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者腦水腫的體積更小。治療結(jié)束后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率更低。這說(shuō)明，在使用常規(guī)療法的基礎(chǔ)上聯(lián)用吡拉西坦注射液和甘露醇注射液治療腦出血后腦水腫的效果顯著，可明顯縮小患者腦水腫的體積，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

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[5]師衛(wèi)中.吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇治療腦出血后腦水腫的療效觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015 (4) ：224-225.

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