袁 輝，陳祖國，何志童

（鹽城新東仁醫(yī)院骨科，江蘇 鹽城 224000）

用PFNA內(nèi)固定術(shù)對老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的效果分析

袁 輝，陳祖國，何志童

（鹽城新東仁醫(yī)院骨科，江蘇 鹽城 224000）

目的：探討用PFNA（股骨近端加鎖髓內(nèi)釘）內(nèi)固定術(shù)對老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的效果。方法：選取2013年1月至2016年12月期間鹽城新東仁醫(yī)院收治的30例老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。將這些患者隨機(jī)平均分為觀察組和對照組。對觀察組患者實(shí)施PFNA內(nèi)固定術(shù)，對對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。治療結(jié)束后，對兩組患者治療的總有效率、術(shù)畢至骨折部位愈合的時間和下床行走的時間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：經(jīng)治療，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05），其術(shù)畢至骨折部位愈合的時間和下床行走的時間均短于對照組患者（P＜0.05），其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：用PFNA內(nèi)固定術(shù)治療老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的效果較為理想。

PFNA內(nèi)固定術(shù)；不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折；老年患者

不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折是一種較為常見的骨折類型[1]。老年人是此病的高發(fā)人群。臨床上對老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者通常進(jìn)行手術(shù)治療。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，PFNA（股骨近端加鎖髓內(nèi)釘）內(nèi)固定術(shù)被廣泛地應(yīng)用于對老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的過程中。為了進(jìn)一步探討用此手術(shù)對老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年1月至2016年12月期間我院收治的30例老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者。將這些患者平均分為觀察組和對照組。在觀察組患者中，有男性患者9例，（占60.0%），女性患者6例（占40.0%）；其年齡為67～88歲，平均年齡為（77.2±2.9）歲。在對照組患者中，有男性患者8例（占53.3%），女性患者7例（占46.7%）；其年齡為65～91歲，平均年齡為（78.4±2.5）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為對照組患者采用傳統(tǒng)鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法是：對患者進(jìn)行全身麻醉或持續(xù)硬膜外阻滯麻醉，使其取仰臥位。墊高患者患側(cè)的髖部，使其患側(cè)髖部與手術(shù)床的夾角為15°。在患者患側(cè)髖部的外側(cè)作一個切口入路，充分暴露其骨折部位。對患者的骨折部位進(jìn)行復(fù)位。將型號合適的鋼板放在患者股骨大粗隆部及其股骨近端外側(cè)服貼的位置，然后對其股骨頸和股骨干進(jìn)行鉆孔，使用螺釘對鋼板進(jìn)行固定。在C型臂X線透視機(jī)的輔助下觀察對鋼板進(jìn)行固定的效果。鋼板的固定效果若令人滿意，為患者沖洗傷口，常規(guī)放置引流管，縫合手術(shù)切口[2]。為觀察組患者采用PFNA內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法是：對患者進(jìn)行全身麻醉，使其取仰臥位。對患者的骨折部位進(jìn)行閉合復(fù)位。在患者股骨大轉(zhuǎn)子的上方做一個切口，顯露出其股骨粗隆及大轉(zhuǎn)子。在股骨大轉(zhuǎn)子偏外側(cè)及頂端進(jìn)針，在大轉(zhuǎn)子頂端中外1/3處與大粗隆內(nèi)側(cè)進(jìn)行開槽，在C型臂X線透視機(jī)的輔助下將直徑為2.8 mm的導(dǎo)針置入髓內(nèi)通道。在不進(jìn)行擴(kuò)髓的前提下用導(dǎo)向器將PFNA主釘置入髓內(nèi)通道，并安裝螺旋刀片。將穩(wěn)定交鎖螺釘和負(fù)重防旋螺釘分別置入患者骨折部位的近端和遠(yuǎn)端，并進(jìn)行固定。為患者沖洗傷口，常規(guī)放置引流管后，縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療的總有效率、術(shù)畢至骨折部位愈合的時間和下床行走的時間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

使用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)[3]評估兩組患者治療的效果。具體的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)是：1）臨床治愈：經(jīng)治療，患者的Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分≥91分。2）顯效：經(jīng)治療，患者的Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分在80～90分之間。3）有效：經(jīng)治療，患者Harris的髖關(guān)節(jié)功能評分在60～79分之間。4）無效：經(jīng)治療，患者的Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分≤59分。總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05），其術(shù)畢至骨折部位愈合的時間和下床行走的時間均短于對照組患者（P＜0.05），其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。詳情見表1、表2、表3。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

表2 兩組患者術(shù)畢至骨折部位愈合的時間和下床行走時間的比較（周，±s ）

表2 兩組患者術(shù)畢至骨折部位愈合的時間和下床行走時間的比較（周，±s ）

組別 術(shù)畢至骨折部位愈合的時間 術(shù)畢至下床行走的時間觀察組（n=15） 9.7±1.4 3.5±0.8對照組（n=15） 15.4±1.6 5.7±0.5

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

老年人是不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的高發(fā)人群[4]。臨床上對發(fā)生此類骨折的老年患者通常進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方法的選擇可影響老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者的預(yù)后。過去，臨床上主要使用傳統(tǒng)的鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)對不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療。此手術(shù)的內(nèi)固定效果理想，但是手術(shù)的操作復(fù)雜、對患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥較多，不適用于老年患者[5]。近年來，臨床上多用PFNA內(nèi)固定術(shù)對老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療。此手術(shù)的穩(wěn)定性好，手術(shù)操作簡單，對患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷小，所用內(nèi)固定裝置的抗旋能力強(qiáng)，對局部骨質(zhì)的影響小[6]。目前，PFNA內(nèi)固定術(shù)已經(jīng)成為對老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的首選方法。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用PFNA內(nèi)固定術(shù)對老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的效果較為理想。

[1]王俊新.PFNA微創(chuàng)法對老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016（29）:137-139.

[2]柯敏.微創(chuàng)手術(shù)治療老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,（25）:30-31.

[3]魏東華,江中潮.PFNA與DHS治療老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的臨床對比研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015（9）:1704-1706.

[4]朱龍,閆英杰,程戰(zhàn)偉,等. PFLP與PFNA微創(chuàng)治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的對比[J]. 實(shí)用骨科雜志,2014（10）:935-938.

[5]程正亮.PFNA微創(chuàng)治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2014,（3）:453-455.

[6]馮皓，周芳菲. PFNA微創(chuàng)治療老年股骨粗隆間骨折探討[J].中外醫(yī)療，2013（18）:55-56.

R687

]B

]2095-7629-（2017）21-0149-02

袁輝，男，1981年11月出生，江蘇鹽城人，漢族，主治醫(yī)師，主要從事骨科創(chuàng)傷的臨床研究工作