范 明

（揚州洪泉醫(yī)院，江蘇 揚州 225200）

對ICU患者病原微生物標(biāo)本中銅綠假單胞菌分布情況及耐藥性的研究

范 明

（揚州洪泉醫(yī)院，江蘇 揚州 225200）

目的：研究ICU（重癥監(jiān)護室）患者病原微生物標(biāo)本中銅綠假單胞菌的分布情況及耐藥性。方法：將2014年8月至2016年2月?lián)P州洪泉醫(yī)院從在ICU住院患者的標(biāo)本中分離出來的200株銅綠假單胞菌作為研究對象。對這200株銅綠假單胞菌的分布情況、耐藥性和敏感性進行研究。結(jié)果：在這200株銅綠假單胞菌中，從痰液標(biāo)本中分離出來的銅綠假單胞菌有142株，占71%；從傷口分泌物標(biāo)本中分離出來的銅綠假單胞菌有30株，占15%。這200株銅綠假單胞菌對頭孢噻肟的耐藥率最高，對氨芐西林的耐藥率次之；其對亞胺培南的敏感率最高，對阿米卡星的敏感率次之。結(jié)論：在ICU患者的病原微生物標(biāo)本中，痰液和傷口分泌物標(biāo)本中分離出銅綠假單胞菌的幾率較高。該菌對頭孢噻肟和氨芐西林的耐藥性較強，對亞胺培南和阿米卡星的敏感性較高。上述情況應(yīng)引起ICU醫(yī)生的注意。

ICU；銅綠假單胞菌；分布情況；耐藥性

銅綠假單胞菌又叫綠膿桿菌。它屬于革蘭陰性菌中的非發(fā)酵桿菌。臨床研究表明[1]，銅綠假單胞菌是一種條件性致病菌。它在正常人的腸道內(nèi)、呼吸道內(nèi)和皮膚上都有定植。在人體免疫力正常時，銅綠假單胞菌不會對人體造成危害。但當(dāng)人體的免疫力下降時，銅綠假單胞菌就容易引起尿路感染、呼吸道感染和菌血癥等感染性疾病。調(diào)查資料顯示，由銅綠假單胞菌引起的菌血癥其致死率高達70%以上[2]。ICU（重癥監(jiān)護室）是醫(yī)院收治重癥患者的科室。在ICU住院的患者其免疫力較為低下，因此容易發(fā)生由銅綠假單胞菌引起的感染性疾病。此外，近年來，隨著廣譜抗生素在臨床上的大量使用，銅綠假單胞菌對抗生素發(fā)生耐藥的幾率也越來越高[3]。這給臨床上對發(fā)生銅綠假單胞菌感染的ICU患者實施治療帶來較大的困難。在本次研究中，我們主要探討ICU患者病原微生物標(biāo)本中銅綠假單胞菌的分布情況及耐藥性，以便為臨床上對發(fā)生銅綠假單胞菌感染的ICU患者實施治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究的對象為2014年8月至2016年2月?lián)P州洪泉醫(yī)院從在ICU住院患者的患者病原微生物標(biāo)本中分離出來的200株銅綠假單胞菌。用于分離這些銅綠假單胞菌的標(biāo)本主要來自ICU患者的痰液、引流液、膿液、血液、尿液和傷口分泌物等。

1.2 研究方法

先對這200株銅綠假單胞菌的分布情況進行調(diào)查，然后對其耐藥性進行研究。檢測這200株銅綠假單胞菌耐藥性的儀器及用品主要包括M-H瓊脂、藥敏紙片（杭州天和微生物試劑有限公司提供）、VITEK32全自動微生物分析儀，使用的質(zhì)控菌株為衛(wèi)生部臨床檢驗中心提供的銅綠假單胞菌ATCC27853和大腸埃希菌ATCC25922。使用《全國臨床檢驗操作規(guī)程》中規(guī)定的紙片擴散K-B法對這200株銅綠假單胞菌的耐藥性進行檢測，然后使用美國CLSI在2007年制定的《銅綠假單胞菌耐藥性判定標(biāo)準(zhǔn)》對檢測的結(jié)果進行判讀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這200株銅綠假單胞菌的分布情況

在這200株銅綠假單胞菌中，從痰液標(biāo)本中分離出來的銅綠假單胞菌有142株，占71%；從傷口分泌物標(biāo)本中分離出來的銅綠假單胞菌有30株，占15%；從膿液標(biāo)本中分離出來的銅綠假單胞菌有12株，占6%；從尿液標(biāo)本中分離出來的銅綠假單胞菌有6株，占3%；從引流液標(biāo)本中分離出來的銅綠假單胞菌有3株，占1.5%；從血液標(biāo)本中分離出來的銅綠假單胞菌有2株，占1%；從其他標(biāo)本中分離出來的銅綠假單胞菌有5株，占2.5%。

2.2 這200株銅綠假單胞菌的耐藥性和敏感性

這200株銅綠假單胞菌對頭孢噻肟的耐藥率最高，對氨芐西林的耐藥率次之；其對亞胺培南的敏感率最高，對阿米卡星的敏感率次之。詳情見表1。

表1 這200株銅綠假單胞菌的耐藥性和敏感性

3 討論

銅綠假單胞菌一種條件性致病菌。它是引起院內(nèi)感染的常見病菌之一。正常情況下，銅綠假單胞菌在人的腸道內(nèi)、呼吸道內(nèi)和皮膚上都有定植。但受人體免疫力的影響，其不會對人體造成危害[4]。不過，當(dāng)人體的免疫力下降時，銅綠假單胞菌就會趁虛而入，引起感染性疾病。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由銅綠假單胞菌引起的感染性疾病主要包括傷口感染、尿路感染、呼吸道感染和血液感染等[5]。在ICU住院的患者多為重癥患者。他們不僅免疫力低下，而且還要頻繁地接受導(dǎo)尿、氣管插管和機械性通氣等侵入性醫(yī)療操作，因此發(fā)生銅綠假單胞菌感染的幾率較高。

在本次研究中我們發(fā)現(xiàn)，在這200株銅綠假單胞菌中，從痰液標(biāo)本中分離出來的銅綠假單胞菌有142株，從傷口分泌物標(biāo)本中分離出來的銅綠假單胞菌有30株，從膿液標(biāo)本中分離出來的銅綠假單胞菌有12株，從尿液標(biāo)本中分離出來的銅綠假單胞菌有6株，從引流液標(biāo)本中分離出來的銅綠假單胞菌有3株，從血液標(biāo)本中分離出來的銅綠假單胞菌有2株，從其他標(biāo)本中分離出來的銅綠假單胞菌有5株。這說明，銅綠假單胞菌的分布十分廣泛。同時，本次研究還發(fā)現(xiàn)，這200株銅綠假單胞菌對頭孢噻肟的耐藥率最高，對氨芐西林的耐藥率次之。導(dǎo)致銅綠假單胞菌對頭孢噻肟和氨芐西林產(chǎn)生耐藥性的原因主要包括：1）銅綠假單胞菌可分泌大量的抗菌活性酶。這種抗菌活性酶可影響頭孢噻肟等抗菌藥的活性。2）銅綠假單胞菌可改變頭孢噻肟等抗菌藥的作用靶位。3）銅綠假單胞菌在受到頭孢噻肟等抗菌藥的攻擊后，其外部可形成一層生物膜，從而保護其不被抗菌藥所殺死。

本次研究的結(jié)果證實，從ICU患者病原微生物標(biāo)本中分離的銅綠假單胞菌多來自于其痰液和傷口分泌物。該菌對頭孢噻肟和氨芐西林的耐藥性較強，對亞胺培南和阿米卡星的敏感性較高。上述情況應(yīng)引起ICU醫(yī)生的注意。

[1]龍彥,李彩琴.2014～2015年某院銅綠假單胞菌分布及耐藥性分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(20):2903-2904.

[2]郝巧歆,呂治,蘇建榮,等.銅綠假單胞菌感染分布及耐藥性分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(20):2060-2062.

[3]鄭多金,林淑瑜,殷超,等.315株銅綠假單胞菌醫(yī)院感染的分布與耐藥性分析[J].中華實驗和臨床感染病雜志（電子版）,2015,18(1):61-64.

[4]王亞紅,張青鋒,潘立東,等.2009-2012年銅綠假單胞菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(5):1064-1066.

[5]張健,鄧芳,張世勇,等.銅綠假單胞菌醫(yī)院感染的耐藥性分析及防治對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(21):5326-5328.

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