謝 艷

（淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223002）

對乙型肝炎病毒母嬰傳播情況的觀察

謝 艷

（淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223002）

目的：觀察乙型肝炎病毒（HBV）的母嬰傳播情況，以期降低HBV的母嬰傳播率。方法：將2014年1月至2016年12月期間淮安市婦幼保健院收治的160例乙肝表面抗原（HBsAg）為陽性的孕產(chǎn)婦按其是否發(fā)生肝功能損害分為觀察組（發(fā)生肝功能損害，共50例孕產(chǎn)婦）和對照組（肝功能正常，共110例孕產(chǎn)婦）和對照組。分別在兩組孕產(chǎn)婦處于孕期、分娩過程中及胎兒出生后對其進(jìn)行HBV母嬰阻斷治療。在兩組孕產(chǎn)婦的嬰兒為7～12月齡時(shí)，比較兩組孕產(chǎn)婦HBV的母嬰阻斷情況及其嬰兒乙肝表面抗體（HbsAb）的陽性率情況。結(jié)果：在兩組孕產(chǎn)婦的嬰兒為7～12月齡時(shí)，這兩組孕產(chǎn)婦HBV的母嬰阻斷成功率、免疫接種失敗率相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組孕產(chǎn)婦其嬰兒血清HBsAb的陽性率顯著低于對照組孕產(chǎn)婦的嬰兒（P＜0.05）。另外，該組孕產(chǎn)婦血清HBeAg的陽性率或乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）的陽性率顯著高于對照組孕產(chǎn)婦（P＜0.05）。結(jié)論：HBV傳染性的強(qiáng)弱與患者是否發(fā)生肝功能損害及其肝功能損害的程度均無直接的關(guān)聯(lián)。對HBsAg為陽性的孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前、孕期肝功能及HBV-DNA水平的監(jiān)測，并對其進(jìn)行及時(shí)有效的母嬰阻斷治療，是降低HBV母嬰傳播率的關(guān)鍵。

妊娠；乙型肝炎病毒；母嬰傳播

有調(diào)查資料顯示，母嬰垂直傳播是乙型肝炎病毒（HBV）傳播的主要途徑[1]。在發(fā)生HBV感染的患者中，有40%～55%的患者被感染的途經(jīng)為母嬰垂直傳播。本文以淮安市婦幼保健院在2014年1月至2016年12月期間收治的160例（乙肝表面抗原）HBsAg為陽性的孕產(chǎn)婦為研究對象，分析HBV的母嬰傳播情況，旨在降低HBV的母嬰傳播率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象2014年1月至2016年12月期間在淮安市婦幼保健院就診的160例HBsAg為陽性的孕產(chǎn)婦。將這160例孕產(chǎn)婦按其是否發(fā)生肝功能損害分為觀察組（發(fā)生肝功能損害，共50例孕產(chǎn)婦）和對照組（肝功能正常，共110例孕產(chǎn)婦）和對照組。觀察組孕產(chǎn)婦的平均年齡為（29.36±2.18）歲。對照組孕產(chǎn)婦的平均年齡為（29.36±2.24）歲。兩組孕產(chǎn)婦的基線資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 在兩組孕產(chǎn)婦開始妊娠前，對其進(jìn)行肝功能和乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）水平的監(jiān)測。這兩組孕產(chǎn)婦上述兩項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果若都正常，則在其妊娠期不對其進(jìn)行相關(guān)的治療。這兩組孕產(chǎn)婦若存在肝功能異常的現(xiàn)象，則在其妊娠期對其進(jìn)行保肝治療。這兩組孕產(chǎn)婦HBV-DNA的水平若＞106，則為其采取以下的治療措施：1）在孕產(chǎn)婦妊娠第28周開始，對其進(jìn)行抗HBV治療。2）在孕產(chǎn)婦進(jìn)行分娩時(shí)，為其嚴(yán)格執(zhí)行無菌隔離制度。3）在孕產(chǎn)婦娩出胎兒后，為其新生兒進(jìn)行乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）聯(lián)合免疫接種。在兩組孕產(chǎn)婦的嬰兒為7～12月齡時(shí)，對兩組孕產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪，觀察HBV的母嬰傳播情況[2]。

1.2.2 檢測方法 在兩組孕產(chǎn)婦進(jìn)行分娩前，采集其5 ml的空腹靜脈血，對血液標(biāo)本進(jìn)行無菌分離后得到血清標(biāo)本，將血清標(biāo)本在-20℃的環(huán)境中保存?zhèn)溆?。在對兩組新生兒進(jìn)行完乙肝疫苗和HBIG聯(lián)合免疫接種6～8個(gè)月后，采集其5 ml的空腹靜脈血，對血液標(biāo)本進(jìn)行無菌分離后得到血清標(biāo)本，將血清標(biāo)本在-20℃的環(huán)境中保存?zhèn)溆?。采用酶?lián)免疫法和熒光定量PCR法分別檢測兩組孕產(chǎn)婦及其嬰兒血清中乙肝表面抗體（HBsAb）和HBV-DNA的水平。使用北京萬泰生物股份有限公司生產(chǎn)的HBV-DNA試劑盒和中山大學(xué)達(dá)安基因股份有限公司生產(chǎn)的HBsAb試劑盒進(jìn)行定量檢測。嚴(yán)格按照說明書的具體要求進(jìn)行操作。

1.3 檢測結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)

1）兩組孕產(chǎn)婦血清HBsAb的水平若＞10 U/ml，說明其HBsAb為陽性。兩組孕產(chǎn)婦其嬰兒的血清HBsAg檢測結(jié)果若為陽性，或其HBV-DNA的檢測結(jié)果若為陽性，說明其發(fā)生了宮內(nèi)感染。兩組嬰兒血清HBsAg的檢測結(jié)果若為陰性，且其血清HBsAb的檢測結(jié)果為陽性，說明免疫成功。兩組嬰兒血清HBsAg、HBsAb及HBV-DNA的檢測結(jié)果若均為陰性，說明阻斷成功。2）兩組孕產(chǎn)婦及其嬰兒丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）中的1項(xiàng)或2項(xiàng)值為正常值的3倍及3倍以下，其膽紅素（Bil）的水平為正常值的2倍以下，則判定其存在輕度肝功能損害。兩組孕產(chǎn)婦及其嬰兒ALT、AST中的1項(xiàng)或2項(xiàng)值為正常值的3倍以上，其Bil的水平為正常值的2～5倍，則判定其存在中度肝功能損害。兩組孕產(chǎn)婦及其嬰兒ALT、AST中的1項(xiàng)或2項(xiàng)值為正常值的3倍以上，其Bil的水平為正常值的5倍以上，則判定其存在重度肝功能損害。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本研究所得的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對觀察組孕產(chǎn)婦及其嬰兒肝功能情況的分析

在進(jìn)行妊娠前，觀察組50例孕產(chǎn)婦的肝功能均正常。在妊娠第5個(gè)月時(shí)，該組有43例（占86.00%）孕產(chǎn)婦被確診存在肝功能損害，其中，有20例（占40.00%）存在輕度肝功能損害的孕產(chǎn)婦，有19例（38.00%）存在中度肝功能損害的孕產(chǎn)婦，有4例（8.00%）存在重度肝功能損害的孕產(chǎn)婦。這43例孕產(chǎn)婦均接受了相關(guān)的保肝及對癥治療，其肝功能在進(jìn)行分娩前均恢復(fù)正常。在這43例孕產(chǎn)婦分娩后，對孕產(chǎn)婦及其嬰兒均進(jìn)行了12個(gè)月的隨訪，母嬰均未出現(xiàn)肝功能異常的表現(xiàn)。

2.2 在兩組孕產(chǎn)婦的嬰兒為7～12月齡時(shí)其HBV母嬰阻斷情況的對比

在兩組孕產(chǎn)婦的嬰兒為7～12月齡時(shí)，這兩組孕產(chǎn)婦HBV的母嬰阻斷成功率、免疫接種失敗率相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組孕產(chǎn)婦其嬰兒血清HBsAb的陽性率顯著低于對照組孕產(chǎn)婦的嬰兒（P＜0.05）。另外，該組孕產(chǎn)婦血清HBeAg的陽性率或HBV-DNA的陽性率顯著高于對照組孕產(chǎn)婦（P＜0.05）。詳見表1。

表1 在兩組孕產(chǎn)婦的嬰兒為7～12月齡時(shí)其HBV母嬰阻斷情況的對比 [n（%）]

3 討論

人體在感染乙肝后，肝炎病毒可利用人體的免疫反應(yīng)損傷肝細(xì)胞。部分免疫反應(yīng)強(qiáng)烈的患者可因此發(fā)生急性重癥肝炎[3]。部分細(xì)胞免疫功能低下的患者在感染乙肝后其病情可演變?yōu)槁愿窝譡4]。受妊娠期新陳代謝率高、肝內(nèi)糖原代謝能力增強(qiáng)等因素的影響，在妊娠前無癥狀的HBV攜帶者在妊娠后極易出現(xiàn)肝功能損害的現(xiàn)象。因此，明確HBV傳播的途徑，對該途經(jīng)進(jìn)行有效的阻斷具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。在現(xiàn)階段，臨床上普遍認(rèn)為，血清HBV-DNA的水平是反映HBV在患者體內(nèi)復(fù)制情況和傳染能力強(qiáng)弱的關(guān)鍵指標(biāo)。胎兒發(fā)生HBV宮內(nèi)感染是導(dǎo)致其在出生后發(fā)生免疫接種失敗的主要原因[5]。

本次研究的結(jié)果證明，HBV傳染性的強(qiáng)弱與患者是否發(fā)生肝功能損害及其肝功能損害的程度均無直接的關(guān)聯(lián)。對HBsAg為陽性的孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前、孕期肝功能及HBVDNA水平的監(jiān)測，并對其進(jìn)行及時(shí)有效的母嬰阻斷治療，可有效降低HBV的母嬰傳播率。

[1]柳忠生,周漢,方秀香,等.不同方法阻斷HBV母嬰傳播臨床探討[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2012,12(6):76-77.

[2]李正聰.應(yīng)用乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗阻斷乙肝母嬰傳播的觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2012,14(35):123-124.

[3]楊英梅.妊娠合并乙型病毒性肝炎18例的圍產(chǎn)期護(hù)理[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2012,29(1):84-85.

[4]馮含笑.觀察乙型病毒性肝炎合并妊娠患者乙肝阻斷治療療效與護(hù)理效果[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2014,24(7):4331-4332.

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R725.1

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]2095-7629-（2017）21-0146-02

謝艷，女，漢族，1979年11月16日出生，淮安漣水人，婦產(chǎn)科主治醫(yī)師，研究方向：婦女保健及孕產(chǎn)期保健