邵正翔

（如東縣豐利鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 如東 226408）

用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊頸部結(jié)石嵌頓合并急性化膿性膽囊炎的效果分析

邵正翔

（如東縣豐利鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 如東 226408）

目的：探討用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊頸部結(jié)石嵌頓合并急性化膿性膽囊炎的效果。方法：選取在如東縣豐利鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院進(jìn)行治療的42例膽囊頸部結(jié)石嵌頓合并急性化膿性膽囊炎患者作為研究對(duì)象。將這些患者平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。然后比較兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間和住院的時(shí)間均更短, 術(shù)中的出血量更少, 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低(P＜0.05)。結(jié)論：用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊頸部結(jié)石嵌頓合并急性化膿性膽囊炎的效果較為理想。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽囊頸部結(jié)石嵌頓；急性化膿性膽囊炎

膽囊頸部結(jié)石嵌頓和急性化膿性膽囊炎都具有起病急、病情復(fù)雜及發(fā)展迅速的特點(diǎn)。這兩種疾病常同時(shí)出現(xiàn)。臨床上對(duì)膽囊頸部結(jié)石嵌頓合并急性化膿性膽囊炎患者通常進(jìn)行手術(shù)治療[1]。對(duì)此病患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)身體造成的傷害較大，且進(jìn)行手術(shù)的難度大，患者在術(shù)后易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，因此效果并不理想。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡膽囊切除術(shù)被廣泛地應(yīng)用于對(duì)膽囊頸部結(jié)石嵌頓合并急性化膿性膽囊炎患者進(jìn)行治療的過(guò)程中。為了進(jìn)一步探討用此手術(shù)對(duì)膽囊頸部結(jié)石嵌頓合并急性化膿性膽囊炎患者進(jìn)行治療的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年9月至2016年9月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的42例膽囊頸部結(jié)石嵌頓合并急性化膿性膽囊炎患者。這些患者在入院時(shí)均存在上腹部及劍突下方疼痛的癥狀，且疼痛持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)。經(jīng)影像學(xué)檢查、臨床檢查確診這些患者均患有膽囊頸部結(jié)石嵌頓合并急性化膿性膽囊炎。將這些患者平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。在試驗(yàn)組患者中，有男性患者13例，女性患者8例，年齡為28～63歲，平均年齡為(47.37±8.66)歲；在對(duì)照組患者中，有男性患者12例，女性患者9例，年齡為30～64歲，平均年齡為(45.04±10.31)歲。兩組患者的一般資料相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)。具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行硬外膜麻醉，在右肋下緣處做一個(gè)10～14 cm的切口，依次切開(kāi)此處的皮膚及皮下組織，暴露膽囊。然后，對(duì)患者的膽囊進(jìn)行切除，在必要時(shí)可為放置引流管。手術(shù)結(jié)束后，為患者關(guān)閉腹腔，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合，對(duì)進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療。對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。具體的手術(shù)方法是：為患者取頭高腳低位，對(duì)進(jìn)行全身麻醉和氣管插管，在臍部下緣處做一個(gè)長(zhǎng)約1 cm的切口，使用四孔法建立人工氣腹，將患者的腹內(nèi)壓控制為12～15 mmHg。置入腹腔鏡，對(duì)患者腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查，結(jié)合影像學(xué)檢查資料明確患者結(jié)石的大小、具體位置及與周圍組織粘連的情況。對(duì)患者的膽囊進(jìn)行開(kāi)窗減壓。減壓操作完成后，患者膽囊的Calot三角區(qū)若仍存在視線不明的情況，可沿著結(jié)石的表面縱向入刀，切開(kāi)膽囊的頸管后將結(jié)石取出。對(duì)膽囊管和膽囊動(dòng)脈進(jìn)行夾閉或結(jié)扎，對(duì)膽囊進(jìn)行切除。為患者常規(guī)放置引流管。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間和住院的時(shí)間均更短, 術(shù)中的出血量更少, 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低(P＜0.05)。詳情見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者進(jìn)行手術(shù)相關(guān)情況的比較（±s）

表1 兩組患者進(jìn)行手術(shù)相關(guān)情況的比較（±s）

組別 例數(shù) 進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間(min) 術(shù)中的出血量(ml) 住院的時(shí)間(d)試驗(yàn)組 21 42.3±2.5 52.4±3.3 3.2±1.3對(duì)照組 21 54.5±4.8 81.3±4.5 7.3±2.5

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

膽囊頸部結(jié)石嵌頓和急性化膿性膽囊炎都是臨床上的常見(jiàn)病。這兩種疾病常同時(shí)出現(xiàn)。臨床上對(duì)膽囊頸部結(jié)石嵌頓合并急性化膿性膽囊炎患者通常進(jìn)行手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷大、針對(duì)性差、術(shù)后并發(fā)癥多的缺點(diǎn)[2]。近年來(lái)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)被廣泛地應(yīng)用于對(duì)膽囊頸部結(jié)石嵌頓合并急性化膿性膽囊炎患者進(jìn)行治療的過(guò)程中[3]。需要注意的是，膽囊頸部結(jié)石嵌頓合并急性化膿性膽囊炎患者需要在發(fā)病的3 d內(nèi)接受腹腔鏡手術(shù)治療。若進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的時(shí)間超過(guò)了此類患者最佳的手術(shù)時(shí)間，膽囊的Calot三角區(qū)易出現(xiàn)水腫，這會(huì)加重膽囊與周圍組織粘連的程度[4-5]。在對(duì)膽囊頸部結(jié)石嵌頓合并急性化膿性膽囊炎患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的過(guò)程中，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)謹(jǐn)慎操作，避免發(fā)生失誤。若出現(xiàn)操作上的失誤，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)，以免延誤患者的治療時(shí)機(jī)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊頸部結(jié)石嵌頓合并急性化膿性膽囊炎的效果較為理想。

[1]向曉勇,李油山.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊頸部結(jié)石嵌頓合并急性化膿性膽囊炎的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療,2013,42 (31):31-32.

[2]吳衛(wèi)國(guó),程平,劉安成,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床療效比較[J].肝膽外科雜志,2013,21(6):457-458.

[3]丁海坤.膽囊頸部結(jié)石嵌頓斌急性化膿性膽囊炎采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(15):21-23.

[4]柳己海.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇及中轉(zhuǎn)開(kāi)腹影響因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16 (3):260-263.

[5]王俊興,馬錦波.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(38):53-54.

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