黃 偉

（江蘇省徐州市銅山區(qū)鄭集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 徐州 221143）

低分子肝素鈉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性進(jìn)展性腦梗死的效果研究

黃 偉

（江蘇省徐州市銅山區(qū)鄭集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 徐州 221143）

目的：探討用低分子肝素鈉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性進(jìn)展性腦梗死的效果。方法：將江蘇省徐州市銅山區(qū)鄭集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的60例急性進(jìn)展性腦梗死患者隨機(jī)分為奧扎-肝素組（30例）和普通組（30例）。為兩組患者均采用常規(guī)療法進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，為奧扎-肝素組患者加用低分子肝素鈉和奧扎格雷鈉進(jìn)行治療。觀察比較兩組患者的臨床療效和NIHSS評(píng)分。結(jié)果：奧扎-肝素組患者的治愈率、治療的總有效率分別為56.7%、93.3%，普通組患者的治愈率、治療的總有效率分別為23.3%、70.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者的NIHSS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1周、治療2周后，奧扎-肝素組患者的NIHSS評(píng)分均低于普通組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用低分子肝素鈉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性進(jìn)展性腦梗死的效果較為理想，能夠顯著改善患者的臨床癥狀。

低分子肝素鈉；奧扎格雷鈉；急性；進(jìn)展性腦梗死

急性進(jìn)展性腦梗死是臨床上較為常見(jiàn)的急危重癥之一。此病具有發(fā)病率高、進(jìn)展快、患者預(yù)后差、病死率高等特點(diǎn)。急性進(jìn)展性腦梗死患者在發(fā)病后的48 h內(nèi)會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損的癥狀呈階梯狀加重的情況[1-2]。以往臨床上常采用降顱壓、清除氧自由基等常規(guī)療法治療急性進(jìn)展性腦梗死，但效果不夠理想。本研究主要探討用低分子肝素鈉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性進(jìn)展性腦梗死的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省徐州市銅山區(qū)鄭集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的60例急性進(jìn)展性腦梗死患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為奧扎-肝素組（30例）和普通組（30例）。奧扎-肝素組30例患者中有男性18例，女性12例；其年齡為43～76歲，平均年齡(64.5±6.1)歲；其病程為4～18 h，平均病程(14.5±3.8) h。普通組30例患者中有男性17例，女性13例；其年齡為45～78歲，平均年齡(64.4±6.3)歲；其病程為3～19 h，平均病程(14.6±3.7) h。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn)

臨床表現(xiàn)符合急性進(jìn)展性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2）近2周內(nèi)未服用過(guò)溶栓藥和抗凝血藥。3）簽署了自愿參加本研究的知情同意書(shū)。

1.3 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)

患有心、肝、腎等器官的功能障礙。2）對(duì)本次研究所用的藥物過(guò)敏。3）患有精神障礙。

1.4 方法

為兩組患者均采用常規(guī)療法進(jìn)行治療（包括對(duì)其進(jìn)行吸氧、心電監(jiān)護(hù)、為其使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥、降顱內(nèi)壓藥、自由基清除劑等藥物進(jìn)行治療）。在此基礎(chǔ)上，為奧扎-肝素組患者加用低分子肝素鈉和奧扎格雷鈉進(jìn)行治療。奧扎格雷鈉的用法是：將80 mg的奧扎格雷鈉溶于250 ml的生理鹽水中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每天用藥兩次，連續(xù)用藥2周。低分子肝素鈉的用法是：皮下注射，每次注射5000 IU，每天注射兩次，連續(xù)用藥2周。

1.5 觀察指標(biāo)

患者的NIHSS評(píng)分。2）患者的臨床療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是[4]：1）治愈。治療后，患者的NIHSS評(píng)分較治療前減少91%～100%。2）顯效。治療后，患者的NIHSS評(píng)分較治療前減少46%～90%。3）有效：治療后，患者的NIHSS評(píng)分較治療前減少21%～45%。4）無(wú)效。治療后，患者的NIHSS評(píng)分較治療前減少≤20%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。NIHSS評(píng)分用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治愈率、治療的總有效率用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

奧扎-肝素組患者的治愈率、治療的總有效率均高于普通組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者NIHSS評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的NIHSS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1周、治療2周后，奧扎-肝素組患者的NIHSS評(píng)分均低于普通組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分的比較（分，±s）

注：#與本組治療前比較，P＜0.05，*與同期普通組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) NIHSS評(píng)分治療前 治療1周后 治療2周后奧扎-肝素組 30 26.2±6.7 18.7±5.4#* 12.6±3.2#*普通組 30 26.4±6.4 22.3±5.6 19.5±4.3 t值 0.12 2.53 7.05 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性進(jìn)展性腦梗死是臨床上較為常見(jiàn)的一種腦血管疾病，其發(fā)病率約占腦梗死總發(fā)病率的26%～43%[5]。此病患者在發(fā)病后的48 h內(nèi)會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀呈階梯狀加重的情況，其生活質(zhì)量和生命安全可受到嚴(yán)重的影響。治療急性進(jìn)展性腦梗死應(yīng)從促進(jìn)梗阻血管再通方面著手。低分子肝素鈉具有抗凝血、促纖溶的作用。用此藥治療急性進(jìn)展性腦梗死可抑制患者血小板的聚集及血栓的形成，促進(jìn)其神經(jīng)功能缺損癥狀的改善。奧扎格雷鈉是一種選擇性血栓素合成酶抑制劑[6]。此藥具有促進(jìn)前列環(huán)素的合成、抑制血栓烷素的分泌、擴(kuò)張血管、增加局部腦血流量等作用。本研究的結(jié)果顯示，奧扎-肝素組患者的治愈率、治療的總有效率分別為56.7%、93.3%，普通組患者的治愈率、治療的總有效率分別為23.3%、70.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者的NIHSS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1周、治療2周后，奧扎-肝素組患者的NIHSS評(píng)分均低于普通組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，用低分子肝素鈉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性進(jìn)展性腦梗死的效果較為理想，可顯著改善患者的臨床癥狀。這一研究結(jié)果與相關(guān)的研究結(jié)果相一致[7]。筆者認(rèn)為，用低分子肝素鈉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性進(jìn)展性腦梗死具有以下優(yōu)勢(shì)：1）臨床治愈率、治療的有效率均較高。2）可有效改善患者神經(jīng)功能缺損的癥狀，保護(hù)其神經(jīng)細(xì)胞及膠質(zhì)細(xì)胞，防止其發(fā)生腦疝。3）對(duì)患者凝血系統(tǒng)的影響較小，安全性較高。

綜上所述，用低分子肝素鈉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性進(jìn)展性腦梗死的效果較為理想，能夠顯著改善患者的臨床癥狀。

[1]盧鐵兵.奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性腦梗死84例療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2016,12(9):1097-1099.

[2]何志聰,范燕明,陳赟,等.急性腦梗死發(fā)病后6～12 h應(yīng)用小劑量尿激酶、低分子肝素和奧扎格雷鈉聯(lián)合治療的臨床效果研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2016,7(9):43-46.

[3]王秀霞.低分子肝素鈉不同聯(lián)合用藥方案治療進(jìn)展性腦梗死近期療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,12(9):55-56.

[4]甘連興.奧扎格雷聯(lián)合低分子肝素鈉治療進(jìn)展性腦梗死30例療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,8(4):534-535.

[5]齊艷春.急性腦梗死患者采用奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療對(duì)血栓前狀態(tài)及預(yù)后的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,32(6):81-82.

[6]伏瑞祥,顧峰,王煜斐,等.奧扎格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年急性進(jìn)展性腦梗死的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2017,6(4):10-11.

[7]陳勇,劉肖,李常玉,等.奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈉治療進(jìn)展性腦梗死40例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,28(16):156-157.

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]2095-7629-（2017）21-0124-02

黃偉，男，1977年2月出生，江蘇徐州人，本科學(xué)歷，徐州市銅山區(qū)鄭集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科主治醫(yī)師