盧澤軍，劉 莉

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

導(dǎo)致進(jìn)行維持性血液透析的終末期腎病患者發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)因素

盧澤軍，劉 莉

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

目的：探討導(dǎo)致進(jìn)行維持性血液透析的終末期腎病患者發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)因素。方法：選取2015年6月至2016年6月期間在合肥市第二人民醫(yī)院進(jìn)行維持性血液透析的152例患者作為研究對象。將其中76例發(fā)生心血管疾病的患者作為觀察組。將另外76例未發(fā)生心血管疾病的患者作為對照組。比較兩組患者的臨床資料，分析導(dǎo)致觀察組患者發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：觀察組患者的年齡大于對照組患者(P＜0.05)，其透析齡長于對照組患者(P＜0.05)，其收縮壓，TG、UA、Scr、CRP及血磷的水平均高于對照組患者(P＜0.05)，其血紅蛋白的水平低于對照組患者(P＜0.05)。導(dǎo)致進(jìn)行維持性血液透析的終末期腎病患者發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)因素有年齡大、血壓高、TG水平高、血紅蛋白水平低、CRP水平高、血磷水平高及血尿酸水平高。結(jié)論：年齡大、血壓高、TG水平高、血紅蛋白水平低、CRP水平高、血磷水平高及血尿酸水平高是導(dǎo)致進(jìn)行維持性血液透析的終末期腎病患者發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)因素。醫(yī)護(hù)人員對具有上述危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)采取防治心血管疾病的措施。

終末期腎??；血液透析；心血管疾??；危險(xiǎn)因素

終末期腎病(end-stage renal disease，ESRD)是指由各種慢性腎臟病進(jìn)展至晚期的腎病綜合征[1]。目前，維持性血液透析是治療終末期腎病的最主要的方法。但長期進(jìn)行維持性血液透析可導(dǎo)致終末期腎病患者發(fā)生心血管疾病。為探討進(jìn)行維持性血液透析的終末期腎病患者發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)因素，筆者對近期在合肥市第二人民醫(yī)院進(jìn)行維持性血液透析的152例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年6月至2016年6月期間在合肥市第二人民醫(yī)院進(jìn)行維持性血液透析的152例患者。對這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為[2]：1）病情均被確診為終末期腎病。2）透析齡＞6個(gè)月。對這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為[3]：合并有先天性心臟病、原發(fā)性心肌病及惡性腫瘤等疾病。將其中76例發(fā)生心血管疾病的患者作為觀察組。將另外76例未發(fā)生心血管疾病的患者作為對照組。兩組患者的性別、每周透析的次數(shù)、使用透析液的劑量等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

比較兩組患者的年齡、透析齡、收縮壓、舒張壓、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血清肌酐(Scr)、血尿酸（UA）、血紅蛋白、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血磷及血鈣的水平。以有無心血管疾病為因變量，以兩組患者的臨床資料為自變量，對其臨床資料進(jìn)行二項(xiàng)分類Logistic回歸分析，分析導(dǎo)致進(jìn)行維持性血液透析的終末期腎病患者發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對兩組患者的臨床資料進(jìn)行二項(xiàng)分類Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床資料

觀察組患者的年齡大于對照組患者(P＜0.05)，其透析齡長于對照組患者(P＜0.05)，其收縮壓，TG、UA、Scr、CRP及血磷的水平均高于對照組患者(P＜0.05)，其血紅蛋白的水平低于對照組患者(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的均值 (±s)

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的均值 (±s)

組別 年齡(歲) 透析齡(年) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)觀察組(n=76) 63.56±8.22 4.48±2.33 159.88±35.46 85.57±20.66對照組(n=76) 48.64±6.37 2.61±1.84 140.58±26.49 87.74±18.37組別 TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) UA(μmol/L) Scr(μmol/L)觀察組(n=76) 2.36±1.25 2.23±0.96 510.65±110.33 963.51±213.25對照組(n=76) 1.63±0.91 2.16±0.87 385.85±102.35 698.94±192.66組別 血紅蛋白(g/L) CRP(mg/L) 血磷(mmol/L) 血鈣(mmol/L)觀察組(n=76) 80.56±15.39 24.36±6.52 2.33±0.89 2.63±0.59對照組(n=76) 115.64±26.67 12.38±5.46 1.68±0.78 2.55±0.62

2.2 導(dǎo)致觀察組患者發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)因素

導(dǎo)致進(jìn)行維持性血液透析的終末期腎病患者發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)因素有年齡大(B=0.30，P＜0.05)、血壓高(B=0.28，P＜0.05)、TG水平高(B=1.62，P＜0.05)、血紅蛋白水平低(B=-0.52，P＜0.05)、CRP水平高(B=1.69，P＜0.05)、血磷水平高(B=4.51，P＜0.05)及血尿酸水平高(B=1.53，P＜0.05)。

3 討論

長期進(jìn)行維持性血液透析可導(dǎo)致終末期腎病患者發(fā)生心血管疾病，增高其死亡率[4]。本次研究的結(jié)果顯示，導(dǎo)致進(jìn)行維持性血液透析的終末期腎病患者發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)因素有年齡大、血壓高、TG水平高、血紅蛋白水平低、CRP水平高、血磷水平高及血尿酸水平高。年齡大、血壓高及TG水平高一直是臨床上公認(rèn)的導(dǎo)致心血管疾病的危險(xiǎn)因素。終末期腎病患者常并發(fā)貧血的癥狀。貧血會(huì)使終末期腎病患者血液運(yùn)輸氧的能力下降，導(dǎo)致其發(fā)生心肌肥厚、心功能下降、心肌缺血等心血管疾病。進(jìn)行血液透析的患者會(huì)發(fā)生鈣、磷代謝紊亂的情況。若此類患者血液中磷的水平過高，會(huì)導(dǎo)致其血管（尤其是冠狀動(dòng)脈）發(fā)生鈣化，從而引發(fā)心血管疾病。終末期腎病患者腎小球的濾過率較低，尿酸的排泄量減少，易發(fā)生高尿酸血癥。這會(huì)激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使尿酸鹽結(jié)晶沉積在其血管壁上，損傷其血管內(nèi)膜，引發(fā)心血管疾病[5]。終末期腎病患者CRP的水平高會(huì)加重其心血管系統(tǒng)的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致其發(fā)生心血管疾病。

綜上所述，年齡大、血壓高、TG水平高、血紅蛋白水平低、CRP水平高、血磷水平高及血尿酸水平高是導(dǎo)致進(jìn)行維持性血液透析的終末期腎病患者發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)因素。醫(yī)護(hù)人員對具有上述危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)采取防治心血管疾病的措施。

[1]玄先法,王玉新,李清芹,等.終末期腎病血液透析患者心血管疾病危險(xiǎn)因素分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2015(13):19-22.

[2]劉曼儀,羅正茂,黃遠(yuǎn)航,等.合并心血管疾病的終末期腎病患者不同透析方式的死亡風(fēng)險(xiǎn)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(22):3697-3701.

[3]張樹新,楊鐵城,伍強(qiáng),等.老年人糖尿病終末期腎病血液透析患者危險(xiǎn)因素分析[J].中國血液凈化,2004,3(4):194-197.

[4]張睿,姚倫,宋國巍.終末期腎病血液透析患者危險(xiǎn)因素分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(17):1885-1887.

[5]葉艷芬.終末期腎病腹膜透析患者心血管疾病危險(xiǎn)因素的臨床研究[D].汕頭大學(xué),2014.

R692.5

]B

]2095-7629-（2017）21-0119-02

盧澤軍，男，碩士，主治醫(yī)生