張文娟，趙秀華，鄭 重，祁富偉，楊廣宇

（蘇州大學附屬太倉醫(yī)院,太倉市第一人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 太倉 215400）

雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉在肺癌手術中的應用效果

張文娟，趙秀華，鄭 重，祁富偉，楊廣宇

（蘇州大學附屬太倉醫(yī)院,太倉市第一人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 太倉 215400）

目的：分析雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉在肺癌手術中的應用效果。方法：選取94例肺癌手術患者作為研究對象。根據(jù)是否接受雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉對其進行分組。將接受支氣管堵塞器聯(lián)合單腔支氣管插管單肺通氣麻醉的40例患者作為對照組，將接受雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉的54例患者作為觀察組。在術中觀察比較兩組患者術野暴露的情況、雙肺隔離的時間、插管的時間、一次性插管成功的比率及接受插管后其血壓、心率。結(jié)果：與對照組患者相比，在術中觀察組患者中術野暴露效果為優(yōu)的患者占比更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在術中，觀察組患者的雙肺隔離時間、插管的時間均短于對照組患者，其一次性插管成功的比率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。接受插管后，兩組患者的血壓、心率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉在肺癌手術中的應用效果顯著，可快速實現(xiàn)患者的雙肺隔離，且操作簡單、術野暴露的效果較好。

肺癌手術；雙腔支氣管插管；單肺通氣；麻醉

在對肺癌手術患者進行麻醉的過程中，常需要對其進行單肺通氣，以便于進行手術操作，保護其健側(cè)肺。進行支氣管插管易導致患者發(fā)生支氣管局部損傷及應激反應。在對肺癌手術患者進行單肺通氣麻醉的過程中，應充分考慮為其插管的創(chuàng)傷性。以往臨床上常采用支氣管堵塞器聯(lián)合單腔支氣管插管法對肺癌手術患者進行單肺通氣麻醉，但操作難度較大，容易損傷其支氣管，且術野暴露情況較差。近年來，雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉在臨床上得到了廣泛的應用。此麻醉方法具有雙肺隔離的時間短、便于手術操作、安全性高等優(yōu)點[1]。本研究主要探討雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉在肺癌手術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2015年1月至2017年2月期間在太倉市第一人民醫(yī)院就診的94例肺癌手術患者作為研究對象。根據(jù)是否接受雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉將其分為對照組（40例）和觀察組（54例）。對照組患者中有男患者29例（占72.50%）、女患者11例（占27.50%）；其年齡為26～68歲，平均年齡(41.5±3.4)歲；其腫瘤的直徑為3～7 mm，平均直徑(5.02±1.67)mm。觀察組患者中有男患者39例（占72.22%）、女患者16例（占27.78%）；其年齡為25～67歲，平均年齡(40.9±3.2)歲；其腫瘤的直徑為2～8 mm，平均直徑(4.95±1.58)mm。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 研究方法

對觀察組患者進行雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉。具體的麻醉方法如下：1）為患者靜脈泵注0.49 μg/(kg·min)的右美托咪定，15 min后將泵注速度調(diào)整為0.3～0.8 μg/(kg·min)，然后根據(jù)其血壓、心率的變化情況為其調(diào)整泵注的速度。2）為患者靜脈注射0.06 mg/kg的咪達唑侖、0.3 mg/kg的順式阿曲庫銨、4～8 μg/kg的芬太尼和4 μg/kg的丙泊酚。3）在纖維支氣管鏡的引導下，使用雙腔支氣管導管對患者進行氣管插管，并對導管進行固定[5]。4）對患者進行機械通氣，并讓其吸入氧氣。呼吸機參數(shù)設置：潮氣量為8～10 ml/kg，呼吸頻率為14次/min，吸入氣體與呼出氣體比為1：1.4,VT（單肺通氣系數(shù)）為 5～8 ml/kg。對對照組患者進行支氣管堵塞器聯(lián)合單腔支氣管插管單肺通氣麻醉。進行支氣管堵塞器聯(lián)合單腔支氣管插管的方法是：在進行麻醉誘導后，為患者插入單腔支氣管導管，然后對導管進行固定。將經(jīng)過預處理的支氣管堵塞器插入患者的單腔支氣管導管中，并對其進行機械通氣。調(diào)整支氣管堵塞器的方向，將其插入手術側(cè)支氣管口。在纖維支氣管鏡的引導下，確認單腔支氣管導管和支氣管堵塞器的位置是否正確，并調(diào)整其插入的深度。進行單肺通氣麻醉的方法與觀察組相同。

1.3 觀察指標

在術中觀察兩組患者術野暴露的情況、雙肺隔離的時間、插管的時間、一次性插管成功的比率及接受插管后其血壓、心率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 在術中兩組患者術野暴露效果的對比

與對照組患者相比，在術中觀察組患者中術野暴露效果為優(yōu)的患者占比更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 在術中兩組患者術野暴露效果的對比

2.2 在術中兩組患者各項臨床指標的對比

在術中觀察組患者雙肺隔離的時間、插管的時間均短于對照組患者，其一次性插管成功的比率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。接受插管后，兩組患者的血壓、心率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 在術中兩組患者各項臨床指標的對比

3 討論

在對肺癌手術患者進行麻醉的過程中，對其進行支氣管插管單肺通氣對維持其通氣功能、換氣功能、保護其健側(cè)肺具有重要的意義。以往臨床上常采用支氣管堵塞器聯(lián)合單腔支氣管插管法對肺癌手術患者進行單肺通氣麻醉，但操作難度較大，容易損傷其支氣管，且術野暴露的情況較差。有研究指出，對肺癌手術患者進行雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉能夠減輕其術后咽喉疼痛的程度，便于插管操作，減少對其支氣管的損傷[2-3]。近年來，雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉在肺癌手術中得到了廣泛的應用。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的術野暴露情況優(yōu)于對照組患者?？梢姡c支氣管堵塞器聯(lián)合單腔支氣管插管單肺通氣麻醉相比，雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉更能滿足手術的需要[4]。由表2可知，觀察組患者雙肺隔離的時間、插管的時間均短于對照組患者，其一次性插管成功的比率高于對照組患者。這說明，采用雙腔支氣管插管法對肺癌手術患者進行單肺通氣麻醉的操作方法較為簡單，能夠縮短患者雙肺隔離的時間、插管的時間，提高其一次性插管成功的比率。

綜上所述，雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉在肺癌手術中的應用效果顯著，可快速實現(xiàn)患者的雙肺隔離，且操作簡單、術野暴露效果較好。

[1]唐培佳,梁勇升,黃今肇,等.FUJI支氣管堵塞器在胸外科手術單肺通氣中的應用[J].廣西醫(yī)科大學學報,2015,28(5):720-722.

[2]鄒功勝,楊軍,馮增光,等.單肺通氣中應用支氣管封堵器與雙腔支氣管導管的比較[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(6):557-559.

[3]肖亮燦,葉升,許靜紅,等.對比分析支氣管封堵器和雙腔支氣管導管對兒童單肺通氣的影響[J].中山大學學報（醫(yī)學科學版）,2014,33(4):544-548.

[4]黃小燕,杜少芬,孫艷虹,等.自制單腔雙套囊支氣管導管與雙腔支氣管導管用于單肺通氣的效果對比[J].廣東醫(yī)學,2012,33(9):1267-1269.

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]2095-7629-（2017）21-0115-02

張文娟，女，1982年出生，山東鄒平人，主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士，主要從事麻醉臨床工作