孫琦，蔣佳凱，張 盛

（常州市第三人民醫(yī)院普外科，江蘇 常州 213000）

對(duì)門脈高壓癥患者實(shí)施脾切除術(shù)后其門靜脈系統(tǒng)血栓形成的原因及防治方案探討

孫琦，蔣佳凱，張 盛

（常州市第三人民醫(yī)院普外科，江蘇 常州 213000）

目的：探究對(duì)門脈高壓癥患者實(shí)施脾切除術(shù)后其門靜脈系統(tǒng)血栓形成的原因及防治方案。方法：對(duì)2014年1月至2017年1月期間在常州市第三人民醫(yī)院接受脾切除術(shù)的51例門脈高壓癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。將這些患者分為1組（n=15）、2組（n=23）和3組（n=13）。在術(shù)后早期,為1組患者應(yīng)用抗凝藥物進(jìn)行預(yù)防血栓形成的治療。在2組患者術(shù)后血小板計(jì)數(shù)超過(guò)300×109/L時(shí)，為其應(yīng)用抗凝藥物進(jìn)行預(yù)防血栓形成的治療。在術(shù)后，不為3組患者應(yīng)用抗凝藥物。觀察對(duì)比三組患者門靜脈系統(tǒng)血栓形成的發(fā)生情況、接受溶栓治療的效果，并分析導(dǎo)致接受脾切除術(shù)的門脈高壓癥患者發(fā)生門靜脈系統(tǒng)血栓形成的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：1）這三組患者中共有21例患者發(fā)生門靜脈系統(tǒng)血栓形成，其門靜脈系統(tǒng)血栓形成的總發(fā)生率為41.18%（21/51）；其中有16例患者（76.19%）合并有脾靜脈血栓。1組患者、2組患者、3組患者門靜脈系統(tǒng)血栓形成的發(fā)生率分別為26.67%（4/15）、43.48%（10/23）、53.85%（7/13），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2）發(fā)生門靜脈系統(tǒng)血栓形成的21例患者進(jìn)行溶栓治療后其血栓的完全消除率為19.05%（4/21），其血栓的部分消除率為57.14%（12/21），其血栓的未消除率為23.81%（5/21），其脾靜脈血栓的消除率為25%（4/16），其腸系膜上靜脈及門靜脈血栓的消除率為75%（12/16）。這21例患者接受溶栓治療后其腸系膜上靜脈及門靜脈血栓的消除率高于其脾靜脈血栓的消除率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3）進(jìn)行Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，術(shù)前的血小板計(jì)數(shù)較高、門靜脈的直徑較小是導(dǎo)致接受脾切除術(shù)的門脈高壓癥患者發(fā)生門靜脈系統(tǒng)血栓形成的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：導(dǎo)致接受脾切除術(shù)的門脈高壓癥患者發(fā)生門靜脈系統(tǒng)血栓形成的危險(xiǎn)因素主要包括術(shù)前其血小板計(jì)數(shù)較高及其門靜脈的直徑較小等。使用抗凝藥物對(duì)其進(jìn)行預(yù)防血栓形成治療的作用并不明顯。對(duì)發(fā)生門靜脈系統(tǒng)血栓形成的患者進(jìn)行溶栓治療后其腸系膜上靜脈及門靜脈血栓的消除率高于其脾靜脈血栓的消除率。

門脈高壓癥；脾切除；門靜脈系統(tǒng)血栓；溶栓治療

門靜脈系統(tǒng)血栓形成是接受脾切除術(shù)的門脈高壓癥患者常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥之一[1]。門靜脈系統(tǒng)血栓形成患者若未能得到及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和有效的治療，可發(fā)生上消化道出血，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)生腸壞死，從而可危及其生命安全[2]。為了探究對(duì)門脈高壓癥患者實(shí)施脾切除術(shù)后其門靜脈系統(tǒng)血栓形成的原因及防治方案，本文對(duì)在常州市第三人民醫(yī)院接受脾切除術(shù)的51例門脈高壓癥患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月至2017年1月期間在常州市第三人民醫(yī)院接受脾切除術(shù)的51例門脈高壓癥患者作為研究對(duì)象。所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）有完整詳細(xì)的臨床病例資料。2）術(shù)前未發(fā)生門靜脈系統(tǒng)血栓形成。這些患者中有男30例，女21例；其年齡在28歲至65歲之間，平均年齡（46.8±9.8）歲。將這些患者分為1組（n=15）、2組（n=23）和3組（n=13）。三組研究對(duì)象的一般臨床資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 預(yù)防門靜脈系統(tǒng)血栓形成的方法 在術(shù)后早期,為1組患者應(yīng)用抗凝藥物進(jìn)行預(yù)防血栓形成的治療。在2組患者術(shù)后血小板計(jì)數(shù)超過(guò)300×109/L時(shí)，為其應(yīng)用抗凝藥物進(jìn)行預(yù)防血栓形成的治療。在術(shù)后，不為3組患者應(yīng)用抗凝藥物。

1.2.2 診斷門靜脈系統(tǒng)血栓形成的方法 采用多普勒超聲診斷儀監(jiān)測(cè)各組患者是否發(fā)生門靜脈系統(tǒng)血栓形成[3]，診斷其患有門靜脈系統(tǒng)血栓形成的標(biāo)準(zhǔn)是：血栓部位門靜脈的內(nèi)徑明顯增大，且超聲探及門靜脈管腔內(nèi)部及門靜脈附著的管壁上存在團(tuán)塊狀的低回聲。

1.2.3 分析導(dǎo)致接受脾切除術(shù)的門脈高壓癥患者發(fā)生門靜脈系統(tǒng)血栓形成危險(xiǎn)因素的方法 收集患者的臨床資料，記錄其門靜脈的直徑、術(shù)前的血小板計(jì)數(shù)、手術(shù)的時(shí)間及術(shù)中的出血量等臨床資料，并從中找出導(dǎo)致接受脾切除術(shù)的門脈高壓癥患者發(fā)生門靜脈系統(tǒng)血栓形成的危險(xiǎn)因素[4]。

1.2.4 對(duì)發(fā)生門靜脈系統(tǒng)血栓形成的患者進(jìn)行溶栓治療的方法 對(duì)發(fā)生門靜脈系統(tǒng)血栓形成的21例患者均進(jìn)行溶栓治療。治療方法是：1）口服華法林。2）皮下注射或靜脈注射低分子肝素。3）連續(xù)用藥3～6個(gè)月[5]。4）告知患者在出院后堅(jiān)持每周或隔周來(lái)醫(yī)院進(jìn)行超聲復(fù)查，并對(duì)其進(jìn)行為期6個(gè)月～2年的隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20. 0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。用Logistic回歸分析法進(jìn)行相關(guān)性分析[4]，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者門靜脈系統(tǒng)血栓形成分布情況的對(duì)比

接受脾切除術(shù)的門脈高壓癥患者其門靜脈系統(tǒng)及門靜脈系統(tǒng)的主要分支都有可能發(fā)生血栓形成。這三組患者中共有21例患者發(fā)生門靜脈系統(tǒng)血栓形成，其門靜脈系統(tǒng)血栓形成的總發(fā)生率為41.18%（21/51）；其中有16例患者（76.19%）合并有脾靜脈血栓。1組患者、2組患者、3組患者門靜脈系統(tǒng)血栓形成的發(fā)生率分別為26.67%（4/15）、43.48%（10/23）、53.85%（7/13），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 三組患者門靜脈系統(tǒng)血栓形成分布情況的對(duì)比

2.2 對(duì)發(fā)生門靜脈系統(tǒng)血栓形成的患者進(jìn)行溶栓治療的效果

發(fā)生門靜脈系統(tǒng)血栓形成的21例患者進(jìn)行溶栓治療后其血栓的完全消除率為19.05%（4/21），其血栓的部分消除率為57.14%（12/21），其血栓的未消除率為23.81%（5/21），其脾靜脈血栓的消除率為25%（4/16），其腸系膜上靜脈及門靜脈血栓的消除率為75%（12/16）。這21例患者接受溶栓治療后其腸系膜上靜脈及門靜脈血栓的消除率高于其脾靜脈血栓的消除率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 發(fā)生門靜脈系統(tǒng)血栓形成和未發(fā)生門靜脈系統(tǒng)血栓形成的患者其臨床資料的對(duì)比

與未發(fā)生門靜脈系統(tǒng)血栓形成的患者相比，發(fā)生門靜脈系統(tǒng)血栓形成的患者其門靜脈的直徑更小，其術(shù)前的血小板計(jì)數(shù)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 發(fā)生門靜脈系統(tǒng)血栓形成和未發(fā)生門靜脈系統(tǒng)血栓形成的患者其臨床資料的對(duì)比（±s）

表2 發(fā)生門靜脈系統(tǒng)血栓形成和未發(fā)生門靜脈系統(tǒng)血栓形成的患者其臨床資料的對(duì)比（±s）

門靜脈系統(tǒng)血栓形成的發(fā)生情況 門靜脈的直徑（mm） 術(shù)前的血小板計(jì)數(shù)（106/L） 手術(shù)的時(shí)間（min） 術(shù)中的出血量（ml）發(fā)生門靜脈系統(tǒng)血栓形成的患者（n=21） 12.18±3.09 33.09±7.52 209±52 258±424未發(fā)生門靜脈系統(tǒng)血栓形成的患者（n=30） 16.28±3.16 57.82±8.64 198±60 294±498 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.4 對(duì)導(dǎo)致接受脾切除術(shù)的門脈高壓癥患者發(fā)生門靜脈系統(tǒng)血栓形成危險(xiǎn)因素的分析

進(jìn)行Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，術(shù)前的血小板計(jì)數(shù)較高、門靜脈的直徑較小是導(dǎo)致接受脾切除術(shù)的門脈高壓癥患者發(fā)生門靜脈系統(tǒng)血栓形成的危險(xiǎn)因素。

3 討論

門靜脈系統(tǒng)血栓形成是接受脾切除術(shù)的門脈高壓癥患者常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥之一。相關(guān)的文獻(xiàn)資料顯示，由于脾切除術(shù)所致門靜脈系統(tǒng)血栓形成缺乏典型的臨床表現(xiàn)，此病不容易被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。本研究的結(jié)果證實(shí)，導(dǎo)致接受脾切除術(shù)的門脈高壓癥患者發(fā)生門靜脈系統(tǒng)血栓形成的危險(xiǎn)因素主要包括術(shù)前其血小板計(jì)數(shù)較高及其門靜脈的直徑較小等。使用抗凝藥物對(duì)其進(jìn)行預(yù)防血栓形成治療的作用并不明顯。對(duì)發(fā)生門靜脈系統(tǒng)血栓形成的患者進(jìn)行溶栓治療后其腸系膜上靜脈及門靜脈血栓的消除率高于其脾靜脈血栓的消除率。

[1]李大偉.血漿D一二聚體對(duì)腹腔鏡脾切除門奇靜脈斷流術(shù)后門靜脈血栓形成的預(yù)測(cè)意義[J].中國(guó)普通外科雜志,2014,23(2):207-211.

[2]李爽,張桂信,尚東.急性胰腺炎并發(fā)門靜脈系統(tǒng)血栓形成的研究進(jìn)展[J].世界華人消化雜志,2015,23(28):4529-4535.

[3]陳煒,吳志勇,肝硬化門靜脈高壓癥術(shù)后門靜脈血栓形成的機(jī)制[J].肝膽外科雜志,2015,23(5):321-323.

[4]楊逸,盛能全,閻鈞,等.無(wú)直接影像證據(jù)的腸系膜上靜脈分支血栓形成的診斷與治療[J].中華胃腸外科雜志,2015,18(3):292-294.

[5]朱湘文,周長(zhǎng)圣,周晶,等.胰周CT血管成像對(duì)重癥急性胰腺炎臨床分級(jí)的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2014,27(1):73-76.

R551.1

B < class="emphasis_bold"> [文章編號(hào)]2

2095-7629-（2017）21-0094-02

蔣佳凱，男，1983年5月出生，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師，研究方向：普外科臨床與基礎(chǔ)研究，EMAIL：renshunigntg@163.com