薛海琴

（如皋市中醫(yī)院婦科，江蘇 如皋 226500）

甲氨蝶呤聯(lián)合黃桂灌腸劑治療異位妊娠的效果探討

薛海琴

（如皋市中醫(yī)院婦科，江蘇 如皋 226500）

目的：探討用甲氨蝶呤聯(lián)合黃桂灌腸劑治療異位妊娠的臨床效果。方法：選取在如皋市中醫(yī)院接受治療的40例異位妊娠患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為黃桂灌腸劑組和甲氨蝶呤組。為黃桂灌腸劑組患者聯(lián)用甲氨蝶呤和黃桂灌腸劑進(jìn)行治療，為甲氨蝶呤組患者單用甲氨蝶呤進(jìn)行治療。觀察兩組患者經(jīng)治療其血β-HCG值降至正常的時(shí)間、宮外妊娠包塊消失的時(shí)間及治療后1年內(nèi)其發(fā)生宮內(nèi)妊娠的情況。結(jié)果：與甲氨蝶呤組患者相比，黃桂灌腸劑組患者經(jīng)治療其宮外妊娠包塊消失的時(shí)間更短，治療后1年內(nèi)其宮內(nèi)妊娠的成功率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者經(jīng)治療其血β-HCG值降至正常的時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：用甲氨蝶呤聯(lián)合黃桂灌腸劑治療異位妊娠的臨床效果較好。

異位妊娠；黃桂灌腸劑；甲氨蝶呤；正常妊娠

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育。此病是婦產(chǎn)科常見的一種急腹癥，其發(fā)病率約占急腹癥總發(fā)病率的2%。根據(jù)著床部位的不同可將異位妊娠分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，其中以輸卵管妊娠最為多見，其發(fā)病率占異位妊娠總發(fā)病率的95%左右[1]。近年來，異位妊娠的發(fā)病率逐年增加，且患者有年輕化的趨勢。如何對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行有效的保守治療已成為臨床上的研究熱點(diǎn)。本文對(duì)在如皋市中醫(yī)院接受治療的40例異位妊娠患者進(jìn)行平行對(duì)照試驗(yàn)，旨在探討用甲氨蝶呤聯(lián)合黃桂灌腸劑治療異位妊娠的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2014年3月至2016年3月期間在如皋市中醫(yī)院接受治療的40例異位妊娠患者。這40例患者均具有進(jìn)行保守治療的指征[2]，且短期內(nèi)有生育需求。將這些患者隨機(jī)分為黃桂灌腸劑組和甲氨蝶呤組（20例/組)。兩組研究對(duì)象的年齡、血β-HCG值、宮外妊娠包塊的直徑等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

組別 年齡（歲）血β-HCG值（mIU/ml）宮外妊娠包塊的直徑（cm）黃桂灌腸劑組 28.45±3.02 760.50±423.23 2.56±0.75甲氨蝶呤組 29.35±3.82 804.40±339.18 2.48±0.79 P值 0.39 0.22 0.62 F值 0.76 1.54 0.26

1.2 方法

為甲氨蝶呤組患者單用甲氨蝶呤進(jìn)行治療。甲氨蝶呤的用法是：為患者單次肌內(nèi)注射50 mg/m2的甲氨蝶呤，用藥后7d內(nèi)其血β-HCG值下降＜15%，應(yīng)再次為其肌內(nèi)注射50 mg/m2的甲氨蝶呤。為黃桂灌腸劑組患者聯(lián)用甲氨蝶呤和黃桂灌腸劑進(jìn)行治療。甲氨蝶呤的用法與甲氨蝶呤組相同。在患者的病情穩(wěn)定后，為其應(yīng)用黃桂灌腸劑進(jìn)行治療。黃桂灌腸劑的藥物組成和用法是：大黃10 g、黃芩10 g、黃柏10 g、桂枝20 g。水煎2次，去渣取汁500 ml。在用藥前，將藥液加熱至38℃左右，每次用150 ml的藥液對(duì)患者進(jìn)行保留灌腸，保留的時(shí)間≥2小時(shí)。每天用藥1次，直至宮外妊娠包塊完全消失。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者血β-HCG值降至正常的時(shí)間、宮外妊娠包塊消失的時(shí)間及治療后1年內(nèi)其宮內(nèi)妊娠的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。血β-HCG值降至正常的時(shí)間、宮外妊娠包塊消失的時(shí)間用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，宮內(nèi)妊娠的成功率用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血β-HCG值降至正常的時(shí)間和宮外妊娠包塊消失時(shí)間的比較

與甲氨蝶呤組患者相比，黃桂灌腸劑組患者宮外妊娠包塊消失的時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者血β-HCG值降至正常的時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者血β-HCG值降至正常的時(shí)間和宮外妊娠包塊消失時(shí)間的比較（d，±s）

表2 兩組患者血β-HCG值降至正常的時(shí)間和宮外妊娠包塊消失時(shí)間的比較（d，±s）

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2.2 治療后1年內(nèi)兩組患者宮內(nèi)妊娠情況的比較

在治療后1年內(nèi)，黃桂灌腸劑組患者中有14例患者宮內(nèi)妊娠成功，其宮內(nèi)妊娠的成功率為70.0%；甲氨蝶呤組患者中有8例患者宮內(nèi)妊娠成功，其宮內(nèi)妊娠的成功率為40.0%。與甲氨蝶呤組患者相比，黃桂灌腸劑組患者治療后1年內(nèi)其宮內(nèi)妊娠的成功率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療后1年內(nèi)兩組患者宮內(nèi)妊娠情況的比較

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的一種急腹癥。此病主要是由輸卵管管腔及其周圍組織發(fā)生的炎癥反應(yīng)引起的。進(jìn)行手術(shù)治療和保守治療均為臨床上治療異位妊娠的主要手段。但接受手術(shù)治療的異位妊娠患者在術(shù)后再次發(fā)生此病或出現(xiàn)宮腔粘連、輸卵管堵塞等情況。甲氨蝶呤、米非司酮均為臨床上治療異位妊娠的常用藥。甲氨蝶呤屬于抗葉酸類抗腫瘤藥，具有抑制細(xì)胞生長的作用。有研究指出，用甲氨蝶呤治療異位妊娠可有效地抑制患者滋養(yǎng)細(xì)胞的增生，從而可促使其胚胎組織壞死、脫落[3]。中醫(yī)認(rèn)為，治療異位妊娠應(yīng)從活血化瘀、清熱解毒方面著手。黃桂灌腸劑由大黃、黃芩、黃柏、桂枝等藥物組成，具有清熱解毒、活血化瘀的功效。黃蘭英等[4]通過臨床研究證實(shí)，黃桂灌腸劑具有良好的抗炎、抑菌和活血化瘀的作用。經(jīng)直腸給藥可有效地減少藥物對(duì)患者胃腸的刺激，并可使藥力直達(dá)病灶[5]。

綜上所述，用甲氨蝶呤聯(lián)合黃桂灌腸劑治療異位妊娠的臨床效果較好，能夠促進(jìn)患者宮外妊娠包塊的吸收和妊娠功能的恢復(fù)。

[1]徐婧.沈育紅.龍雯晴.天花粉與甲氨蝶呤在輸卵管異位妊娠保守治療的臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016,6（8）：51-55.

[2]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:51-58.

[3]汪鳴華.甲氨蝶呤聯(lián)合中藥保守治療異位妊娠的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015,26（10）：2226-2227.

[4]黃蘭英，許俊，薛瑞華，等.黃桂灌腸劑療效學(xué)研究[J].河北中醫(yī)，2004,26（11）：875.

[5]何學(xué)素，陳麗融，楊貽然.中西醫(yī)結(jié)合保守治療宮外孕200例的臨床療效觀察[J].北方藥學(xué)，2011,8（9）:62-63.

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]2095-7629-（2017）21-0087-02

薛海琴，如皋市中醫(yī)院婦科主治中醫(yī)師，E-mail：479819112@qq.com