馬金蓮

（青海省民和縣人民醫(yī)院，青海 民和 810800）

用亞麻醉劑量的氯胺酮與芬太尼對(duì)進(jìn)行手術(shù)的患兒實(shí)施區(qū)域阻滯麻醉的效果研究

馬金蓮

（青海省民和縣人民醫(yī)院，青海 民和 810800）

目的：研究用亞麻醉劑量（低于正常麻醉的劑量）的氯胺酮與芬太尼對(duì)進(jìn)行手術(shù)的患兒實(shí)施區(qū)域阻滯麻醉的效果。方法：將2016年3月至2017年3月期間在青海省民和縣人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的64例患兒作為本文的研究對(duì)象。隨機(jī)將這64例患兒分為對(duì)照組（n=32）和觀察組（n=32）。術(shù)中，采用常規(guī)劑量的 氯胺酮對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行全身麻醉，采用亞麻醉劑量的氯胺酮與芬太尼對(duì)觀察組患兒進(jìn)行區(qū)域阻滯麻醉，然后比較兩組患兒術(shù)中的心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率、術(shù)后麻醉蘇醒的時(shí)間、氯胺酮的使用劑量及其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：兩組患兒術(shù)中的心率、平均動(dòng)脈壓及呼吸頻率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患兒術(shù)后麻醉蘇醒的時(shí)間短于對(duì)照組患兒，其氯胺酮的使用劑量少于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用亞麻醉劑量的氯胺酮與芬太尼對(duì)進(jìn)行手術(shù)的患兒實(shí)施區(qū)域阻滯麻醉的效果顯著，能有效地縮短其術(shù)后麻醉蘇醒的時(shí)間，降低其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。

亞麻醉劑量；氯胺酮；芬太尼；手術(shù)；區(qū)域阻滯麻醉

過去，臨床上在對(duì)小兒進(jìn)行手術(shù)時(shí)，多采用氯胺酮對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。臨床研究表明，雖然用氯胺酮對(duì)患兒進(jìn)行全身麻醉的效果較好，但易導(dǎo)致其出現(xiàn)多種麻醉不良反應(yīng)，從而影響其術(shù)后恢復(fù)[1]。近年來，如何有效地減少進(jìn)行手術(shù)患兒麻醉藥物的使用劑量、縮短其術(shù)后蘇醒的時(shí)間及降低其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)。在本研究中，筆者主要探討用亞麻醉劑量的氯胺酮與芬太尼對(duì)進(jìn)行手術(shù)的患兒實(shí)施區(qū)域阻滯麻醉的效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象是2016年3月至2017年3月期間在青海省民和縣人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的64例患兒。其中，排除對(duì)麻醉藥物過敏、合并有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾病的患兒，排除存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙及患有嚴(yán)重感染性疾病的患兒，排除美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）＞Ⅱ級(jí)的患兒。隨機(jī)將這64例患兒分為對(duì)照組（n=32）和觀察組（n=32）。在對(duì)照組患兒中，有男性患兒20例，女性患兒12例；其年齡為1～10歲，平均年齡為（5.36±2.11）歲；其中，有進(jìn)行下肢骨折手術(shù)的患兒10例，進(jìn)行腹部手術(shù)的患兒22例。在觀察組患兒中，有男性患兒19例，女性患兒13例；其年齡為2～9歲，平均年齡為（5.41±2.241）歲；其中，有進(jìn)行下肢骨折手術(shù)的患兒12例，進(jìn)行腹部手術(shù)的患兒20例。兩組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)中，采用常規(guī)劑量的氯胺酮對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行全身麻醉，具體的麻醉方法是：術(shù)前30 min，為患兒肌內(nèi)注射0.02 mg/kg的阿托品與3 mg/kg的苯巴比妥鈉。進(jìn)入手術(shù)室后，為患兒肌內(nèi)注射2 mg/kg的氯胺酮進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉。為患兒建立靜脈通道，對(duì)其進(jìn)行淺靜脈置管。術(shù)中根據(jù)患兒生命體征的變化情況和手術(shù)的需要經(jīng)淺靜脈導(dǎo)管為其注射氯胺酮進(jìn)行麻醉維持，氯胺酮的用量為首次用量（2 mg/kg）的1/2或1/3，手術(shù)結(jié)束后停止注射氯胺酮。采用亞麻醉劑量的氯胺酮與芬太尼對(duì)觀察組患兒進(jìn)行區(qū)域阻滯麻醉，具體的麻醉方法是：術(shù)前30 min，為患兒肌內(nèi)注射0.02 mg/kg的阿托品與3 mg/kg的苯巴比妥鈉。進(jìn)入手術(shù)室后，用0.25 mg/kg的氯胺酮與1 μg/kg的芬太尼對(duì)患兒進(jìn)行椎管阻滯麻醉。待椎管穿刺成功且回抽無腦脊液和血液流出后，為患兒注入3 ml濃度為1.5%的利多卡因。術(shù)中用0.25 mg/kg的氯胺酮對(duì)患兒進(jìn)行麻醉維持。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患兒術(shù)中的心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率及其術(shù)后麻醉蘇醒的時(shí)間。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患兒氯胺酮的使用劑量及麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)的比較

兩組患兒術(shù)中的心率、平均動(dòng)脈壓及呼吸頻率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患兒術(shù)后麻醉蘇醒的時(shí)間短于對(duì)照組患兒，其氯胺酮的使用劑量少于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患兒麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患兒麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患兒術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患兒術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＞0.05；#與對(duì)照組相比，P＜0.05。

指標(biāo) 對(duì)照組（n=32） 觀察組（n=32）心率（次/min） 104.74±10.32 96.47±8.31*平均動(dòng)脈壓(mmHg) 96.37±6.4 93.17±5.13*呼吸頻率（次/min） 19.37±6.27 23.17±5.24*術(shù)后麻醉蘇醒的時(shí)間（min） 33.47±10.43 12.84±4.24#氯胺酮的使用劑量（mg） 151.48±30.52 58.37±15.67#

表2 兩組患兒麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

近年來，臨床上在對(duì)小兒進(jìn)行手術(shù)麻醉時(shí)，為了減輕麻醉藥物對(duì)其生長發(fā)育造成的不良影響，術(shù)中多對(duì)其進(jìn)行區(qū)域阻滯麻醉。區(qū)域阻滯麻醉是指將麻醉藥物注射到外周神經(jīng)干（叢）處或其周圍組織中，從而暫時(shí)性、可逆性阻滯該部位神經(jīng)的區(qū)域傳導(dǎo)功能，使該神經(jīng)所支配的區(qū)域出現(xiàn)暫時(shí)性的麻痹，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果[2-3]。相較于進(jìn)行局部麻醉而言，進(jìn)行區(qū)域阻滯麻醉的麻醉范圍更大。近年來，臨床上用亞麻醉劑量的氯胺酮與芬太尼對(duì)進(jìn)行手術(shù)的患兒實(shí)施區(qū)域阻滯麻醉，取得了良好的效果。在用該方案對(duì)進(jìn)行手術(shù)的患兒實(shí)施區(qū)域阻滯麻醉時(shí)，這兩種麻醉藥物可起到協(xié)同增效的作用，且能減少各自的用藥量，從而可降低患兒麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用亞麻醉劑量的氯胺酮與芬太尼對(duì)進(jìn)行手術(shù)的患兒實(shí)施區(qū)域阻滯麻醉的效果顯著，能有效地縮短其術(shù)后麻醉蘇醒的時(shí)間，降低其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1]杜云飛.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的效果[J].江西醫(yī)藥,2013,48(6):546-548.

[2]甘敏,張飛文,鄧成華,等.亞麻醉劑量氯胺酮－芬太尼輔助兒童區(qū)域麻醉效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(5):592-595.

[3]潘海波.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(33):61-62.

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]2095-7629-（2017）21-0072-02