丁向華

（南通市如皋廣慈醫(yī)院腎內科，江蘇 如皋 226500）

用左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性周圍神經病變的效果觀察

丁向華

（南通市如皋廣慈醫(yī)院腎內科，江蘇 如皋 226500）

目的：探討使用左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性周圍神經病變的效果。方法：選取2017年1月至2017年10月期間南通市如皋廣慈醫(yī)院收治的30例尿毒癥性周圍神經病變患者作為研究對象。隨機將這些患者分為觀察組（n=16）和對照組（n=14）。為對照組患者進行血液透析，為觀察組在進行血液透析的基礎上使用左卡尼汀進行治療。然后比較兩組患者脛神經、正中神經及腓總神經的傳導速度。結果：觀察組患者的脛神經傳導速度、正中神經傳導速度及腓總神經傳導速度均快于對照組患者（P＜0.05）。結論：使用左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性周圍神經病變可加快患者的神經傳導速度。

左卡尼?。谎和肝?；尿毒癥；周圍神經病變

據(jù)統(tǒng)計，約有74%的尿毒癥患者會發(fā)生周圍神經性病變。尿毒癥性周圍神經病變患者的臨床表現(xiàn)主要是自發(fā)性肢體疼痛、皮膚瘙癢及肢體麻木等。該病可損害患者四肢末端的運動和感覺神經，嚴重影響其睡眠質量、工作效率和生活質量[1]。對尿毒癥性周圍神經病變患者進行血液透析可在一定程度上清除其血液中的毒素，降低毒素對其神經的損害，緩解其病情。但血液透析無法修復尿毒癥性周圍神經病變患者受損的神經，也難以清除其血液中的大分子、中分子物質，還容易導致其機體缺乏維生素。左卡尼汀是一種類維生素營養(yǎng)素。左卡尼汀可改善脂肪代謝紊亂的情況，緩解骨骼肌和心肌等組織的功能障礙，促進神經細胞的能量代謝，保護神經細胞的功能和結構。為探討使用左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性周圍神經病變的效果，南通市如皋廣慈醫(yī)院對近期收治的部分尿毒癥性周圍神經病變患者使用左卡尼汀聯(lián)合血液透析進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2017年1月至2017年10月期間南通市如皋廣慈醫(yī)院收治的30例尿毒癥性周圍神經病變患者。這些患者均存在不同程度的肢體腱反射減退及深感覺異常。這些患者進行肌電圖檢查的結果顯示，其神經傳導速度異常。隨機將這些患者分為觀察組（n=16）和對照組（n=14）。觀察組中有女性患者7例，男性患者9例；其年齡為46～60歲，平均年齡為（51.30±2.10）歲；其透析時間為2～5年，平均透析時間為（3.20±1.80）年；其周圍神經病變病程為2～6年，平均病程為（3.10±1.30）年。對照組中有女性患者6例，男性患者8例；其年齡為47～63歲，平均年齡為（54.50±4.90）歲；其透析時間為1～4年，平均透析時間為（2.90±1.10）年；其周圍神經病變病程為2～5年，平均病程為（2.90±1.20）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有患者均進行血液透析。具體的方法是：使用JH-2000型號透析機對患者進行血液透析，將每分鐘血流量設置為200～300 mL，將標準碳酸氫鹽透析液作為透析液，將每分鐘透析液流量設置為500 mL。選擇直且粗的動脈或靜脈作為穿刺血管。若穿刺血管為動脈，則進針角度為30°～40°。若穿刺血管為靜脈，則進針角度為20°。為患者扎好止血帶，并根據(jù)內瘺壓力調整止血帶的松緊度，使用膠布分別固定穿刺針的針柄和針管。使用無菌紗布覆蓋穿刺點。在透析開始時，為患者持續(xù)靜脈泵注適量的普通肝素和低分子肝素（普通肝素和低分子肝素的比例為1∶1）。在完成透析前30 min停止為患者使用肝素。每周進行3次血液透析，每次血液透析持續(xù)的時間為4 h。連續(xù)治療3個月。在此基礎上，為觀察組患者使用左卡尼汀進行治療。具體的方法是：在每次完成透析后，將2 g的左卡尼汀加入到250 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中，為患者靜脈滴注。

1.3 觀察指標

在治療結束后，觀察兩組患者脛神經、正中神經及腓總神經的傳導速度。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在治療結束后，觀察組患者的脛神經傳導速度為（42.14±2.78）m/s，其正中神經傳導速度為（48.21±4.15）m/s，其腓總神經傳導速度為（41.43±3.36）m/s；對照組患者的脛神經傳導速度為（36.34±3.17）m/s，其正中神經傳導速度為（41.52±4.27）m/s，其腓總神經傳導速度為（35.87±4.62）m/s。經治療，觀察組患者的脛神經傳導速度、正中神經傳導速度及腓總神經傳導速度均快于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患者的神經傳導速度（m/s，±s）

表1 治療后兩組患者的神經傳導速度（m/s，±s）

注：*表示與對照組相比，P＜0.05。

組別 脛神經傳導速度 正中神經傳導速度 腓總神經傳導速度觀察組（n=16） 42.14±2.78* 48.21±4.15* 41.43±3.36*對照組（n=14） 36.34±3.17 41.52±4.27 35.87±4.62

3 討論

尿毒癥性周圍神經病變是尿毒癥患者最常見的一種并發(fā)癥[2]。尿毒癥患者的病程越長，其發(fā)生尿毒癥性周圍神經病變的幾率越高。尿毒癥性周圍神經病變的發(fā)病機制尚不明確。治療該病的有效方法仍在探索之中。進行腎移植、血液凈化治療及內科藥物輔助治療等是目前臨床上治療尿毒癥性周圍神經病變的主要方法[3]。該病患者若未得到及時有效的治療，可發(fā)生感覺神經和運動神經傳導速度降低的情況，加重其病情。部分患者還會產生不良情緒和心理障礙，導致其生活質量嚴重降低。

血液透析是指將患者體內的血液引流至體外，經透析器清除其體內的代謝廢物、維持電解質平衡和酸堿平衡，同時清除其體內過多的水分，并將經過凈化的血液回輸至其體內的過程。對尿毒癥性周圍神經病變患者進行血液透析可清除其血液中的毒素，降低毒素對其神經的損害，緩解其病情。但進行血液透析無法修復尿毒癥性周圍神經病變患者受損的神經，也難以清除其血液中的大分子、中分子物質，還容易導致其機體缺乏維生素[4]。

左卡尼汀廣泛存在于自然界中，是一種類維生素營養(yǎng)素[5]。人體能合成左卡尼汀，成年人體內約有20 g的左卡尼汀，主要分布在心肌及骨骼肌中。左卡尼汀能將長鏈脂肪酸帶進線粒體的基質，并促進長鏈脂肪酸氧化分解，從而為細胞提供能量，還能促進線粒體排出自身產生的短鏈脂?；?。為尿毒癥性周圍神經病變患者使用左卡尼汀進行治療，可改善其脂肪代謝紊亂的情況，緩解其骨骼肌和心肌等組織的功能障礙，促進其神經細胞的能量代謝，并抑制神經細胞超氧化物及自由基的過量產生，從而可保護神經細胞的功能和結構[6]。本次研究的結果顯示，使用左卡尼汀聯(lián)合血液透析進行治療的觀察組患者，其脛神經傳導速度、正中神經傳導速度及腓總神經傳導速度均快于僅進行血液透析治療的對照組患者。

總之，使用左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性周圍神經病變可加快患者的神經傳導速度。

[1]吳春林.血液透析濾過及血液灌流治療尿毒癥性周圍神經病變療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(15):118-119.

[2]王小紅.左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性周圍神經病變的臨床療效分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2015,38(5):117-118,120.

[3]楊琳琳.左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性周圍神經病變的臨床療效分析[J].醫(yī)學信息,2015,17(48):121-122.

[4]劉濤.左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性周圍神經病變的臨床療效觀察[J].醫(yī)藥與保健,2015,18(8):4,7.

[5]趙穎丹,馬駿.尿毒癥性周圍神經病的診治新進展[J].臨床腎臟病雜志,2016,16(2):124-127.

[6]王巖.血液透析結合左卡尼汀治療尿毒癥性周圍神經病變的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015,11(68):60.

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]B

]2095-7629-（2017）21-0056-02

丁向華，女，1977年2月出生，漢族，江蘇如皋人，學歷為本科，主治醫(yī)師，主要從事腎內科疾病的診治及血液透析工作