李 鑫，夏 尚，夏小飛

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院， 江蘇 新沂 221400）

負壓封閉引流結合皮瓣移植修復術治療足部軟組織缺損的效果分析

李 鑫，夏 尚，夏小飛

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院， 江蘇 新沂 221400）

目的：探討用負壓封閉引流結合皮瓣移植修復術治療足部軟組織缺損的臨床效果。方法：選取江蘇省新沂市人民醫(yī)院于2015年1月至2016年5月期間收治的30例足部軟組織缺損患者作為研究對象。將其隨機分為研究組和對照組（15例/組）。為對照組患者采用皮瓣移植修復術進行治療，為研究組患者采用負壓封閉引流結合皮瓣移植修復術進行治療。觀察比較兩組患者治療的效果、治療期間換藥的次數(shù)、創(chuàng)面愈合的時間、皮瓣的成活率和創(chuàng)面感染的發(fā)生率。結果：研究組患者治療的優(yōu)良率和皮瓣的成活率均高于對照組患者，其治療期間換藥的次數(shù)少于對照組患者，其創(chuàng)面愈合的時間短于對照組患者，其創(chuàng)面感染的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：用負壓封閉引流結合皮瓣移植修復術治療足部軟組織缺損的臨床效果較好，能夠減少患者治療期間換藥的次數(shù)，促進其創(chuàng)面的愈合，提高其皮瓣的成活率，降低其創(chuàng)面感染的發(fā)生率。

負壓封閉引流；皮瓣移植修復；足部軟組織缺損

近年來，足部軟組織缺損的發(fā)病率逐漸增高[1]。進行皮瓣移植修復術是臨床上治療足部軟組織缺損的主要手段。但此術式的操作難度較大，患者在術后易出現(xiàn)皮瓣未成活的情況[2]。相關的文獻報道指出，用負壓封閉引流結合皮瓣移植修復術治療足部軟組織缺損可取得良好的效果。為了進一步探討用負壓封閉引流結合皮瓣移植修復術治療足部軟組織缺損的臨床效果，筆者對江蘇省新沂市人民醫(yī)院收治的30例足部軟組織缺損患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為江蘇省新沂市人民醫(yī)院于2015年1月至2016年5月期間收治的30例足部軟組織缺損患者。將其隨機分為研究組和對照組（15例/組）。對照組患者中有男性8例，女性7例；其年齡為17～50歲，平均年齡（33.5±6.4）歲；其中致傷原因為被砸傷的患者有10例，為發(fā)生交通事故的患者有5例。研究組患者中有男性10例，女性5例；其年齡為16～50歲，平均年齡（33.6±6.8）歲；其中致傷原因為被砸傷的患者有9例，為發(fā)生交通事故的患者有6例。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在這兩組患者入院后，對其均進行全麻或椎管內(nèi)麻醉。待麻醉起效后，對其進行清創(chuàng)處理。對于合并有輕微骨折的患者進行適當?shù)耐夤潭?，并為其修復血管神?jīng)損傷。在術前和術后，為兩組患者均應用抗生素進行預防感染治療。在此基礎上，為研究組患者采用負壓封閉引流結合皮瓣移植修復術進行治療。進行負壓封閉引流的方法是：對患者進行清創(chuàng)處理后，使用封閉式負壓引流敷料對其創(chuàng)面進行覆蓋，然后為其連接負壓引流裝置。采用間斷引流模式對其進行負壓引流（將負壓值控制在80～120 mmHg之間），并確保引流通暢。每天治療1次，連續(xù)治療1周后將負壓引流裝置拆除。進行皮瓣移植修復的方法是：經(jīng)負壓封閉引流治療后，若患者的創(chuàng)面無感染的現(xiàn)象，可直接對其創(chuàng)面進行皮瓣移植修復。根據(jù)患者的情況為其選取合適的自身小腿內(nèi)側逆行島狀皮瓣、腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀筋膜皮瓣或隱神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀筋膜皮瓣。采用順行及逆行相結合的方式進行皮瓣切?。ㄆぐ甑拇笮热睋p創(chuàng)面的面積大20%左右），然后將切取的皮瓣經(jīng)明道轉移至受區(qū)或經(jīng)皮下隧道轉移至受區(qū)。切取皮瓣時的注意事項如下：1）小腿內(nèi)側逆行島狀皮瓣的旋轉點在患者內(nèi)踝尖與跟腱連線之間的中點處，其軸心線為脛骨內(nèi)髁與皮瓣旋轉點之間的連線。在深筋膜下、小腿內(nèi)側脛骨骨膜及肌膜淺層處切取皮瓣，皮瓣蒂部的脛后動脈及其伴行靜脈周圍保留寬約1 cm左右的筋膜組織。2）腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀筋膜皮瓣的旋轉點在患者外踝后上方5～7 cm處，其軸心線為腓腸神經(jīng)走形線。在深筋膜下切取皮瓣，皮瓣的蒂寬為3～4 cm，且包含腓腸神經(jīng)、小隱靜脈等。3）隱神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀筋膜皮瓣的旋轉點為患者內(nèi)踝上方5～7 cm處，其軸心線為隱神經(jīng)的走形線。在深筋膜下切取皮瓣，皮瓣的蒂寬為3～4 cm，且包含隱神經(jīng)、大隱靜脈等。為對照組患者采用皮瓣移植修復術進行治療。進行皮瓣移植修復術的方法與研究組相同。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療的效果、治療期間換藥的次數(shù)、創(chuàng)面愈合的時間、皮瓣的成活率和創(chuàng)面感染的發(fā)生率。

1.4 療效評價標準[3]

在術后10個月，采用Johner-Wruhs標準評價患者治療的效果。優(yōu)：經(jīng)治療，患者患肢的活動度良好，其創(chuàng)面愈合良好。良：經(jīng)治療，患者患肢的活動度一般，其創(chuàng)面部分愈合。差：經(jīng)治療，患者患肢的活動度較差，其創(chuàng)面未愈合。

1.5 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 11.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析。治療期間換藥的次數(shù)、創(chuàng)面愈合的時間用（±s）表示，采用t檢驗，治療的優(yōu)良率、皮瓣的成活率和創(chuàng)面感染的發(fā)生率用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療優(yōu)良率的比較

研究組患者中治療效果為優(yōu)的患者有11例（占73.33%），為良的患者有3例（占20.00%），為差的患者有1例（占6.67%）。研究組患者治療的優(yōu)良率為93.33%（14/15）。對照組患者中治療效果為優(yōu)的患者有8例（占53.33%），為良的患者有3例（占20.00%），為差的患者有4例（占26.67%）。對照組患者治療的優(yōu)良率為73.33%（11/15）。與對照組患者相比，研究組患者治療的優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率的比較

2.2 兩組患者治療期間換藥的次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間的比較

研究組患者治療期間換藥的次數(shù)平均為（3.3±1.2）次，其創(chuàng)面愈合的時間平均為（21.2±3.4）d。對照組患者治療期間換藥的次數(shù)平均為（8.5±2.1）次，其創(chuàng)面愈合的時間平均為（34.2±3.7）d。與對照組患者相比，研究組患者治療期間換藥的次數(shù)更少，其創(chuàng)面愈合的時間更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療期間換藥的次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間的比較（±s）

表2 兩組患者治療期間換藥的次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間的比較（±s）

組別 治療期間換藥的次數(shù)（次） 創(chuàng)面愈合的時間（d）研究組（n=15） 3.3±1.2 21.2±3.4對照組（n=15） 8.5±2.1 34.2±3.7 t值 10.326 8.935 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者皮瓣的成活率、創(chuàng)面感染發(fā)生率的比較

研究組患者皮瓣的成活率為93.33%，其創(chuàng)面感染的發(fā)生率為6.67%。對照組患者皮瓣的成活率為80.00%，其創(chuàng)面感染的發(fā)生率為20.00%。與對照組患者相比，研究組患者皮瓣的成活率更高，其創(chuàng)面感染的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者皮瓣的成活率、創(chuàng)面感染發(fā)生率的比較[%(n)]

3 討論

足部的皮下組織較少，且解剖結構特殊，一旦發(fā)生高能量損傷，很容易出現(xiàn)軟組織損傷或缺損。足部在發(fā)生損傷后，可出現(xiàn)血液循環(huán)受阻、軟組織壞死等情況，從而可導致足部軟組織缺損的癥狀加重。足部軟組織缺損患者若未能得到及時有效的治療，可出現(xiàn)創(chuàng)面感染、患肢功能障礙等并發(fā)癥，嚴重時甚至需要接受截肢手術[4-5]。進行皮瓣移植修復術是臨床上治療足部軟組織缺損的主要手段。但此術式的操作難度較大，患者在術后易出現(xiàn)皮下血腫、感染及皮瓣未成活的情況。近年來，負壓引流技術在治療急慢性創(chuàng)面方面得到了廣泛的應用。有研究指出，對接受皮瓣移植修復術的足部軟組織缺損患者進行負壓引流治療可改善其足部的血液循環(huán)，降低其創(chuàng)面感染的發(fā)生率，促進其創(chuàng)面肉芽的生長和皮瓣的成活[6]。本研究的結果顯示，研究組患者治療的優(yōu)良率和皮瓣的成活率均高于對照組患者，其治療期間換藥的次數(shù)少于對照組患者，其創(chuàng)面愈合的時間短于對照組患者，其創(chuàng)面感染的發(fā)生率低于對照組患者。上述研究結果與以往研究報道的結果一致[7-8]。

綜上所述，用負壓封閉引流結合皮瓣移植修復術治療足部軟組織缺損的臨床效果較好，能夠減少患者治療期間換藥的次數(shù)，促進其創(chuàng)面的愈合，提高其皮瓣的成活率，降低其創(chuàng)面感染的發(fā)生率。

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]2095-7629-（2017）21-0053-03

李鑫，男，1983年12月出生，江蘇新沂人，本科學歷，主治醫(yī)師，研究方向：手足外科