高興軍，葛含天

(揚州市寶應(yīng)縣人民醫(yī)院，江蘇 寶應(yīng) 225800）

用地塞米松為接受放療的局部晚期非小細胞肺癌患者預(yù)防急性放射性肺炎的效果評價

高興軍，葛含天

(揚州市寶應(yīng)縣人民醫(yī)院，江蘇 寶應(yīng) 225800）

目的：探討用地塞米松為接受放療的局部晚期非小細胞肺癌患者預(yù)防急性放射性肺炎的臨床效果。方法：將2013年6月至2016年10月期間揚州市寶應(yīng)縣人民醫(yī)院收治的92例局部晚期非小細胞肺癌患者作為研究對象。將這92例患者分為對照組和觀察組，每組各有46例患者。對兩組患者均進行肺部常規(guī)放療。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用地塞米松預(yù)防放射性肺炎。然后，比較兩組患者急性放射性肺炎的發(fā)生率及發(fā)生急性放射性肺炎的嚴重程度。結(jié)果：放療結(jié)束后，觀察組患者急性放射性肺炎的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在發(fā)生急性放射性肺炎的患者中，兩組患者肺炎的嚴重程度相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：用地塞米松為接受放療的局部晚期非小細胞肺癌患者預(yù)防急性放射性肺炎的效果顯著。

地塞米松；局部晚期非小細胞肺癌；急性放射性肺炎；肺部常規(guī)放療

放射治療簡稱放療，是臨床上治療惡性腫瘤的常用方法。在對惡性腫瘤患者進行放療時，在殺滅其體內(nèi)癌細胞的同時，還會對其正常的組織和器官造成不同程度的放射性損傷[1]。大量的臨床實踐表明，局部晚期非小細胞肺癌患者在進行放療后易發(fā)生急性放射性肺炎。急性放射性肺炎可降低局部晚期非小細胞肺癌患者的肺功能，不僅可影響對其進行放療的效果，還會降低其生活質(zhì)量。有研究表明，用地塞米松為接受放療的局部晚期非小細胞肺癌患者預(yù)防急性放射性肺炎具有很好的效果。為了進一步證實此研究結(jié)果的有效性，筆者對在揚州市寶應(yīng)縣人民醫(yī)院進行放療的46例局部晚期非小細胞肺癌患者使用地塞米松預(yù)防急性放射性肺炎，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年6月至2016年10月期間揚州市寶應(yīng)縣人民醫(yī)院收治的92例局部晚期非小細胞肺癌患者。這92例患者的病情均被確診為局部晚期非小細胞肺癌。按照隨機數(shù)表法將這92例患者分為對照組和觀察組，每組各有46例患者。在對照組的46例患者中，有男性25例，女性21例；其年齡為52～71歲，平均年齡為（58.9±4.69）歲；其平均病程為（7.9±3.98）年；其腫瘤的平均直徑為（4.3±1.27）cm；其中病變部位在肺左側(cè)的患者有17例，病變部位在肺雙側(cè)的患者有9例，病變部位在肺右側(cè)的患者有20例。在觀察組的46例患者中，有男性27例，女性19例；其年齡為51～69歲，平均年齡為（56.8±4.56）歲；其平均病程為（7.6±3.11）年；其腫瘤的平均直徑為（4.1±1.36）cm；其中病變部位在肺左側(cè)的患者有22例，病變部位在肺雙側(cè)的患者有11例，病變部位在肺右側(cè)的患者有13例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均進行肺部常規(guī)放療。具體的方法是：對患者肺部進行照射的總劑量為60 Gy，2 Gy/次，1次/天，每周治療5次，共治療6周。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用地塞米松（由廣西萬德藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準文號為國藥準字H20113234）預(yù)防急性放射性肺炎。加用的方法是：用5 mg的地塞米松對患者進行靜脈滴注，每天滴注一次，持續(xù)滴注2周。在2周后，改為用2.5 mg的地塞米松對患者進行靜脈滴注，每天滴注一次，持續(xù)滴注1周。對發(fā)生用藥不良反應(yīng)的患者進行對癥治療[2]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者急性放射性肺炎的發(fā)生率及發(fā)生急性放射性肺炎的嚴重程度。按照患者的臨床癥狀將其發(fā)生急性放射性肺炎的嚴重程度分為五個等級。1）Ⅳ級：在進行放療后，患者出現(xiàn)了嚴重呼吸困難的癥狀，需進行持續(xù)吸氧及對癥治療。2）Ⅲ級：在進行放療后，患者出現(xiàn)了嚴重咳嗽的癥狀，使用鎮(zhèn)靜麻醉劑對其進行治療后無效；其發(fā)生呼吸困難的癥狀，需要為其進行間斷性吸氧及使用激素類藥物進行治療。3）Ⅱ級：在進行放療后，患者出現(xiàn)了持續(xù)咳嗽的癥狀，在使用鎮(zhèn)靜麻醉劑后其咳嗽的癥狀明顯緩解；其發(fā)生運動性呼吸困難的癥狀，在其適當休息后能夠自行緩解。4）Ⅰ級：在進行放療后，患者出現(xiàn)了輕度呼吸困難和咳嗽的癥狀。5）0級：在進行放療后，患者未出現(xiàn)咳嗽和呼吸困難的癥狀。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急性放射性肺炎發(fā)生率的比較

在放療結(jié)束后，在對照組的46例患者中，有8例患者發(fā)生急性放射性肺炎，其急性放射性肺炎的發(fā)生率為17.39%。在觀察組的46例患者中，有1例患者發(fā)生急性放射性肺炎，其急性放射性肺炎的發(fā)生率為2.17%。觀察組患者急性放射性肺炎的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.0348，P值=0.0140，P＜0.05）。

2.2 兩組患者發(fā)生急性放射性肺炎嚴重程度的比較

兩組患者發(fā)生急性放射性肺炎的嚴重程度相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者發(fā)生急性放射性肺炎嚴重程度的比較（n）

3 討論

在進行放療時，患者的體內(nèi)會生成大量的活性氧，這些活性氧會損傷患者的組織和器官，從而使其發(fā)生放射性損傷。在對局部晚期非小細胞肺癌患者進行放療的過程中，高能射線可導(dǎo)致其體內(nèi)的靶分子和水分子發(fā)生離子分化，從而激活其體內(nèi)的單核細胞、巨噬細胞等炎性細胞，使其體內(nèi)的生長因子類細胞和炎性因子明顯增多，進而使其肺組織出現(xiàn)炎性反應(yīng)而使其并發(fā)急性放射性肺炎。急性放射性肺炎的臨床診斷標準是：1）患者接受過放療。2）進行X線檢查或CT檢查的結(jié)果顯示，患者的肺部有片狀陰影。急性放射性肺炎患者主要有胸悶、咳嗽、胸痛、肺部啰音等臨床癥狀及體征，病情嚴重時甚至會發(fā)生呼吸困難[4]。地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素，具有免疫抑制及抗炎的作用。李家偉等[5]的研究表明，地塞米松能夠有效地減輕放療對患者肺組織的損傷，抑制肺組織的改變。用地塞米松為接受放療的局部晚期非小細胞肺癌患者預(yù)防急性放射性肺炎的作用機制是：1）地塞米松能夠有效地清除患者體內(nèi)的活性氧細胞，維持肺組織內(nèi)的氧化平衡，降低肺毛細血管的通透性。2）地塞米松具有防止白細胞吞噬的作用，可抑制患者肺部滲出性病灶的進展。3）地塞米松可促進纖維細胞的產(chǎn)生，改善患者肺部與支氣管內(nèi)膜間充血腫脹的情況，并可抑制其氣道的炎癥。本次研究的結(jié)果顯示，在進行放療結(jié)束后，觀察組患者急性放射性肺炎的發(fā)生率低于對照組患者。這說明，用地塞米松為接受放療的局部晚期非小細胞肺癌患者預(yù)防急性放射性肺炎的效果顯著。

[1]溫翠俠，殷海濤，郭林，等.中成藥在老年非小細胞肺癌放射治療中的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015，43(1)：45-47.

[2]趙永利，李波，楊萍，等.肺癌放射治療所致急性放射性肺炎的臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17(6)：575-577.

[3]謝利，刁本恕，刁燦陽，等.扶正減毒抗癌方防治非小細胞肺癌放射治療急性肺損傷的臨床研究[J].河北中醫(yī)藥學報，2016，31(3)：25-27.

[4]楊庚武，李靜，王志芬，等.密集型化療聯(lián)合大分割放療對局部Ⅲ期非小細胞肺癌的療效研究[J].河北醫(yī)藥，2017，39(18)：2799-2801，2804.

[5]李家偉，肖雯艷.參脈注射液防治肺癌放療反應(yīng)47例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，23(3)：58.

R734.2

B < class="emphasis_bold"> [文章編號]2

2095-7629-（2017）21-0050-02