程文明，朱文順，王秋燕

（泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科，江蘇 泰州 225300）

用小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療老年性白內(nèi)障的療效分析

程文明，朱文順，王秋燕

（泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科，江蘇 泰州 225300）

目的：探討用小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療老年性白內(nèi)障的臨床效果。方法：將2010年1月至2016年1月期間泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科收治的40例老年性白內(nèi)障患者作為研究對象。將這40例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各有20例患者。對對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的白內(nèi)障摘除術(shù)，對觀察組患者進(jìn)行小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)。然后，比較兩組患者術(shù)后的視力、角膜散光度及其角膜水腫的發(fā)生率。結(jié)果：在術(shù)后的第7天和術(shù)后的第1個(gè)月末，觀察組患者的視力均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)后的第7天，觀察組患者的角膜散光度低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后，觀察組患者角膜水腫的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療老年性白內(nèi)障的效果顯著，能夠有效地提高患者的視力。

小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)；老年性白內(nèi)障；傳統(tǒng)白內(nèi)障摘除術(shù)

白內(nèi)障是常見的眼科疾病。白內(nèi)障患者多為老年人。白內(nèi)障主要發(fā)生在患者眼球內(nèi)的晶狀體上，嚴(yán)重地影響其視力，甚至可導(dǎo)致其失明[1]。以往，臨床上對老年性白內(nèi)障患者主要進(jìn)行傳統(tǒng)的白內(nèi)障摘除術(shù)，但效果并不理想。郭向東[2]的研究表明，對老年性白內(nèi)障患者進(jìn)行小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)具有很好的治療效果。為了證實(shí)此手術(shù)方法的有效性，筆者對泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科收治的40例老年性白內(nèi)障患者分別進(jìn)行傳統(tǒng)的白內(nèi)障摘除術(shù)和小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，其中進(jìn)行小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的20例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2010年1月至2016年1月期間泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科收治的40例老年性白內(nèi)障患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者簽署了知情同意書。2）患者的臨床資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有重要器官疾病的患者。2）不能配合治療的患者。3）臨床資料不完整的患者。4）合并有精神疾病的患者。5）合并有內(nèi)分泌疾病的患者。將這40例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各有20例患者。在對照組患者中，有男性患者7例，女性患者13例；其年齡在62歲～87歲之間，平均年齡為（74.59±2.64）歲。在觀察組患者中，有男性患者8例，女性患者12例；其年齡在61歲～87歲之間，平均年齡為（74.32±2.31）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的白內(nèi)障摘除術(shù)。具體的方法是：1）對患者的眼部實(shí)施浸潤麻醉后，用縫線在其上瞼和下瞼做褥式縫合。2）用直齒鑷在患者角膜緣后的8 mm處夾住瞼上直肌的肌腱進(jìn)行上直肌牽引縫線。3）在患者正上方角膜緣后約2 mm處做一個(gè)鞏膜隧道切口，切口的長度為7～8 mm。4）在患者的前房后進(jìn)行截囊、撕囊，然后對其晶狀體進(jìn)行水分離、水分層。5）將患者角鞏膜處的切口延長至9～10 mm，娩出晶狀體核。在患者角鞏膜切口的兩側(cè)各縫合一針后，沖洗抽吸干凈其晶體內(nèi)殘留的皮質(zhì)，然后將人工晶體植入囊袋。6）對患者角鞏膜的切口進(jìn)行間斷縫合，共縫合5～6針。對觀察組患者進(jìn)行小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)。具體的方法是：1）在術(shù)前30分鐘，用復(fù)方托吡卡胺滴眼液對患者進(jìn)行散瞳。在術(shù)前的10分鐘，用濃度為0.4%的奧布卡因滴眼液對患者的眼瞼進(jìn)行表面麻醉。2）對患者進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。在5 ml濃度為2%的利多卡因中加少許濃度為0.1%的腎上腺素，用此藥液對患者進(jìn)行球周阻滯麻醉，然后壓迫眼球約5分鐘。3）用開瞼器對患者進(jìn)行開瞼，對其眼球上直肌進(jìn)行固定后，沿著上方的角膜緣剪開球結(jié)膜，對其鞏膜面進(jìn)行燒灼止血。4）在患者角膜緣后的1～1.5 mm處做一個(gè)長6～7 mm的反眉形或直線型的鞏膜隧道切口，將注入器通過隧道探入透明角膜1 mm后進(jìn)入到前房，將粘彈劑注入前房，然后做開罐式截囊或連續(xù)環(huán)形撕囊，分離其晶狀體和內(nèi)囊。用注水圈套器娩出患者的晶體核后，用雙腔套管注吸其晶體內(nèi)殘留的皮質(zhì)，直至其眼內(nèi)呈透明狀時(shí)停止注吸[3]。用粘彈劑對患者的前房進(jìn)行填充，然后將預(yù)備好的人工晶狀體植入前房并置換出粘彈劑。5）在患者的結(jié)膜下注入2 mg的地塞米松，然后將其球結(jié)膜復(fù)位至手術(shù)切口處。根據(jù)患者手術(shù)切口閉合的情況，確定是否為其縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)后的第7天和術(shù)后的第1個(gè)月末，觀察兩組患者的視力。在術(shù)后的第7天，觀察兩組患者的角膜散光度。術(shù)后，觀察兩組患者發(fā)生角膜水腫的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后視力的比較

在術(shù)后的第7天和術(shù)后的第1個(gè)月末，觀察組患者的視力均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后視力的比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后視力的比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后的第7d 術(shù)后的第1個(gè)月末對照組 20 0.52±0.68 0.65±0.55觀察組 20 0.89±0.25 1.01±0.38

2.2 兩組患者角膜散光度的比較

在術(shù)后的第7天，對照組患者的角膜散光度平均為（4.23±1.26）D，觀察組患者的角膜散光度平均為（1.53±0.85）D。觀察組患者的角膜散光度低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者角膜水腫發(fā)生率的比較

在對照組的20例患者中，有15例患者術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫的癥狀（占75%），在術(shù)后的1個(gè)月內(nèi)其角膜水腫的癥狀消退。在觀察組的20例患者中，有6例患者術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫的癥狀（占30%），在術(shù)后的3～8天內(nèi)其角膜水腫的癥狀消退。術(shù)后，觀察組患者角膜水腫的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

白內(nèi)障是指在人體的眼球內(nèi)出現(xiàn)晶狀體混濁的現(xiàn)象，是臨床上較為常見的老年性眼病。老年性白內(nèi)障患者晶狀體混濁的癥狀較輕時(shí)，其沒有特異性癥狀，其病情易被忽視。多數(shù)此病患者在被確診后，往往其病情已經(jīng)較為嚴(yán)重。因此，對老年性白內(nèi)障患者進(jìn)行早期診斷和治療，對改善其預(yù)后具有重要的意義[4]。對老年性白內(nèi)障患者進(jìn)行傳統(tǒng)白內(nèi)障摘除術(shù)的手術(shù)切口較大，不僅會給其視力帶來一定的影響，還易使其發(fā)生術(shù)后角膜散光等并發(fā)癥。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)具有手術(shù)切口小、術(shù)后患者的視力恢復(fù)快、患者發(fā)生手術(shù)源性散光的風(fēng)險(xiǎn)低等特點(diǎn)。但此手術(shù)方法的醫(yī)療費(fèi)用較高，難以在基層醫(yī)院及貧困地區(qū)推廣應(yīng)用。小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)是利用超聲乳化手術(shù)中的鞏膜隧道技術(shù)摘除患者的白內(nèi)障，具有對其眼組織損傷小、手術(shù)切口愈合快、并發(fā)癥的發(fā)生率低、預(yù)后好、安全性高等優(yōu)勢[5]。本次研究的結(jié)果顯示，在術(shù)后的第7天和術(shù)后的第1個(gè)月末，觀察組患者的視力均高于對照組患者；在術(shù)后的第7天，觀察組患者的角膜散光度低于對照組患者；術(shù)后，觀察組患者角膜水腫的發(fā)生率低于對照組患者。這說明，對老年性白內(nèi)障患者進(jìn)行小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)能夠有效地提高其視力。另外，對老年性白內(nèi)障患者進(jìn)行小切口囊外摘除術(shù)不需要昂貴的設(shè)備，醫(yī)療費(fèi)用低廉，且進(jìn)行手術(shù)操作的方法相對簡單易學(xué)，適于在基層醫(yī)院及扶貧醫(yī)療工作中推廣使用。

綜上所述，用小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療老年性白內(nèi)障的效果顯著，能夠有效地提高患者的視力。

[1]王娟芹，薛慧芳.小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)與超聲乳化治療老年性白內(nèi)障的療效對比[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2016，43(7)：54-55.

[2]郭向東.小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療白內(nèi)障102例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2014，8(25)：6178-6179.

[3]程曉霞.小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)與傳統(tǒng)囊外摘除術(shù)的療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(11)：2366-2367.

[4]代山厚.小切口非超聲乳化人工晶狀體植入治療老年性白內(nèi)障40例臨床觀察[J].國際眼科雜志，2015，10(1)：122-123.

[5]郭衛(wèi)紅.小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后并發(fā)癥的分析與改進(jìn)[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月版），2015，37(22)：983-984.

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