王靈麗，韓 杰

（1.徐州市中心醫(yī)院藥劑科，江蘇 徐州 221009；2.徐州市中醫(yī)院藥劑科，江蘇 徐州 221000）

PDCA循環(huán)管理法在提高藥劑科藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量中的應(yīng)用效果

王靈麗，韓 杰?

（1.徐州市中心醫(yī)院藥劑科，江蘇 徐州 221009；2.徐州市中醫(yī)院藥劑科，江蘇 徐州 221000）

目的：探討PDCA循環(huán)管理法在提高藥劑科藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年1月至12月期間（實(shí)施PDCA循環(huán)管理法前）某院藥劑科發(fā)放的17824件藥品、使用的13852張?zhí)幏剑瑢⑵渥鳛閷φ战M。選取2015年1月至12月期間（實(shí)施PDCA循環(huán)管理法后）該院藥劑科發(fā)放的23571件藥品、使用的19733張?zhí)幏?，將其作為研究組。對比兩組藥品的管理情況和兩組處方的執(zhí)行情況。結(jié)果：與對照組處方相比，研究組處方中存在重復(fù)給藥、注射劑量不合理、用藥不合理、超劑量給藥、給藥頻次不合理及超說明書適應(yīng)證用藥等問題處方所占的比例較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組藥品相比，研究組藥品去向的明確率較高、不合格藥品的報(bào)損率較低、藥品的有效使用率也較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在藥劑科管理工作中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法可顯著提高藥品的管理效果，改善處方的執(zhí)行情況，從而提升藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量。

PDCA循環(huán)管理法；藥劑科；藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量

PDCA循環(huán)管理法是由美國著名的質(zhì)量管理專家沃特阿曼德提出的一種質(zhì)量管理方法，包括計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）四個(gè)步驟。近年來，PDCA循環(huán)管理法在各行業(yè)中都得到了廣泛的應(yīng)用，如醫(yī)療行業(yè)、建筑行業(yè)及教育行業(yè)等[1-2]。本研究通過對2014年1月至2015年12月期間某院藥劑科對41395件藥品的管理情況和33585張?zhí)幏降膱?zhí)行情況進(jìn)行回顧性分析，探討PDCA循環(huán)管理法在提高藥劑科藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2014年1月至2015年12月期間某院藥劑科41395件藥品的管理情況和33585張?zhí)幏降氖褂们闆r。選取2014年1月至12月期間該院藥劑科發(fā)放的17824件藥品、使用的13852張?zhí)幏?，將其作為對照組。選取2015年1月至12月期間該院藥劑科發(fā)放的23571件藥品、使用的19733張?zhí)幏?，將其作為研究組。

1.2 方法

在2014年1月至12月期間，某院在藥劑科的管理工作中未實(shí)施PDCA循環(huán)管理法。在2015年1月至12月期間，某院在藥劑科的管理工作中實(shí)施PDCA循環(huán)管理法。PDCA循環(huán)管理法具體的實(shí)施步驟為： 1）計(jì)劃（Plan，P）。對2014年1月至12月期間該院藥劑科在藥品管理和處方使用中存在的問題進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)：⑴在藥品管理方面，該院藥劑科主要存在藥品去向不明確、不合格藥品的報(bào)損率較高及藥品的有效使用率較低等問題；⑵在處方執(zhí)行方面，該院藥劑科主要存在重復(fù)給藥、注射劑量不合理、用藥不合理、超劑量給藥、給藥頻次不合理及超說明書適應(yīng)證用藥等問題。導(dǎo)致這些問題發(fā)生的原因與藥劑科的信息管理系統(tǒng)、規(guī)章制度及操作規(guī)程不完善、藥師的責(zé)任心不強(qiáng)，在調(diào)配和發(fā)放藥品時(shí)對外觀相似的藥品未進(jìn)行認(rèn)真的區(qū)分，藥師在拿到處方后未進(jìn)行仔細(xì)的審核等有關(guān)。2）實(shí)施（Do，D）。針對該院藥劑科在藥品管理和處方執(zhí)行中存在的問題，采取以下幾方面的措施：⑴完善藥劑科的信息管理系統(tǒng)：及時(shí)更新藥品數(shù)據(jù)庫，對即將過期的藥品做好標(biāo)記，同時(shí)加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)人員的計(jì)算機(jī)操作能力。⑵加強(qiáng)對藥劑科的管理，提高藥學(xué)服務(wù)人員的工作效率：藥學(xué)服務(wù)人員在擺放藥品時(shí)，注意不要將同一廠家、包裝相似的藥品擺放在一起，并在這類藥品上做醒目的標(biāo)記（如立普妥和絡(luò)活喜、來適可和唐力等）。定期對藥學(xué)服務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，以提高其業(yè)務(wù)水平，增強(qiáng)其責(zé)任心。在排隊(duì)取藥的窗口設(shè)置專人進(jìn)行監(jiān)督和檢查，防止發(fā)錯(cuò)藥的事件發(fā)生。⑶積極開展處方點(diǎn)評工作：聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、門診部及藥劑科開展處方點(diǎn)評工作，將點(diǎn)評結(jié)果在院內(nèi)網(wǎng)上公示。制定嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，對不合理使用處方的相關(guān)人員進(jìn)行相應(yīng)的懲處。⑷完善各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程：如制定和實(shí)施《藥品質(zhì)量管理制度》、《藥事管理制度》、《藥事管理法律法規(guī)》、《藥事管理工作制度與操作規(guī)程》及《藥學(xué)人員相關(guān)管理制度》等，使藥學(xué)服務(wù)人員在進(jìn)行藥品管理和處方使用時(shí)有章可循、有法可依。3）檢查（Check，C）。安排專人對PDCA循環(huán)管理法的實(shí)施情況進(jìn)行定期檢查。4）處理（Action，A）。對于實(shí)施效果好的措施，可將其作為標(biāo)準(zhǔn)化的章程，在以后的藥學(xué)管理工作中繼續(xù)應(yīng)用。對于實(shí)施效果差的措施，應(yīng)在進(jìn)行下一輪的PDCA循環(huán)管理中加以改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組藥品的管理情況和兩組處方的執(zhí)行情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組處方執(zhí)行情況的對比

表1 兩組處方執(zhí)行情況的對比 [張（%）]

與對照組處方相比，研究組處方中重復(fù)給藥、注射劑量不合理、用藥不合理、超劑量給藥、給藥頻次不合理及超說明書適應(yīng)證用藥等不合理處方所占的比例較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組藥品管理情況的對比

與對照組藥品相比，研究組藥品去向的明確率較高、不合格藥品的報(bào)損率較低、藥品的有效使用率也較高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組藥品管理情況的對比 [件（%）]

3 討論

藥劑科是醫(yī)院中面向患者、服務(wù)患者的重要科室，是保障患者合理、安全用藥的重要部門。減少藥劑科在藥品管理和處方執(zhí)行中發(fā)生的差錯(cuò)對于確?；颊叩挠盟幇踩陵P(guān)重要[3-4]。PDCA又被稱為質(zhì)量環(huán)，是由沃特阿曼德在1930年最早提出的一種質(zhì)量管理方法。在1950年，美國的質(zhì)量專家戴明對PDCA循環(huán)管理法進(jìn)行了擴(kuò)展和整合，使其在各行業(yè)的應(yīng)用更為廣泛。

近年來，有研究人員在醫(yī)院藥劑科的管理工作中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法，顯著地提高了藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量[5-6]。PDCA循環(huán)管理法共包括四個(gè)階段：1）計(jì)劃階段（P）：該階段的任務(wù)是分析既往工作中存在的問題，總結(jié)導(dǎo)致這些問題發(fā)生的原因，明確行動(dòng)的目標(biāo)和方向。2）執(zhí)行階段（D）：該階段的任務(wù)是解決在計(jì)劃階段發(fā)現(xiàn)的問題。3）檢查階段（C）：該階段的任務(wù)是對執(zhí)行的過程進(jìn)行檢查，總結(jié)成功和失敗的經(jīng)驗(yàn)。4）處理階段（A）：該階段的任務(wù)是充分肯定成功的經(jīng)驗(yàn)，將其作為標(biāo)準(zhǔn)化的章程，在下一階段的管理中繼續(xù)實(shí)施。認(rèn)真總結(jié)失敗的經(jīng)驗(yàn)，避免在今后的工作中犯同樣的錯(cuò)誤。

在本次研究中，某院在2015年1月至12月期間在該院藥劑科管理工作中實(shí)施了PDCA循環(huán)管理法。本次研究的結(jié)果顯示，在實(shí)施PDCA循環(huán)管理法后，該院藥劑科處方中重復(fù)給藥、注射劑量不合理、用藥不合理、超劑量給藥、給藥頻次不合理及超說明書適應(yīng)證用藥等不合理處方所占的比例、不合格藥品的報(bào)損率均顯著降低，藥品去向的明確率和藥品的有效使用率均顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，在藥劑科的管理工作中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法可顯著提高藥品的管理效果，改善處方的執(zhí)行情況，從而提升藥劑科藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量。

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R952

]B

]2095-7629-（2017）21-0024-02

王靈麗，女，漢族，1973年4月出生，本科學(xué)歷，副主任中藥師，研究方向：臨床藥學(xué)的管理

＊通訊作者：韓杰，男，漢族，1973年1月出生，本科學(xué)歷，副主任中藥師，研究方向：臨床藥學(xué)的管理