寇昌華，韓錫林，莊惠杰 ，齊敦峰，朱 萍?

（1.徐州市中心醫(yī)院腫瘤外科，江蘇 徐州 221009；2.徐州市中心醫(yī)院肝膽外科, 江蘇 徐州 221009）

在梗阻型肝膽管結(jié)石患者接受開腹手術(shù)期間采用快速康復(fù)外科理念對其進(jìn)行治療的效果

寇昌華1，韓錫林1，莊惠杰1，齊敦峰2，朱 萍1?

（1.徐州市中心醫(yī)院腫瘤外科，江蘇 徐州 221009；2.徐州市中心醫(yī)院肝膽外科, 江蘇 徐州 221009）

目的：探討在梗阻型肝膽管結(jié)石患者接受開腹手術(shù)期間采用快速康復(fù)外科理念對其進(jìn)行治療的效果。方法：選取2014年7月至2017年3月期間在徐州市中心醫(yī)院肝膽外科進(jìn)行開腹手術(shù)的150例梗阻型肝膽管結(jié)石患者作為研究對象。將其隨機(jī)分為A組（n=75）和B組（n=75）。為A組患者采用常規(guī)理念進(jìn)行圍手術(shù)期治療，為B組患者采用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行圍手術(shù)期治療。觀察比較兩組患者術(shù)畢至首次下床活動的時(shí)間、術(shù)畢至肛門恢復(fù)排氣的時(shí)間、術(shù)畢至首次進(jìn)食的時(shí)間、術(shù)畢至首次排便的時(shí)間、住院的時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：B組患者術(shù)畢至首次下床活動的時(shí)間、術(shù)畢至肛門恢復(fù)排氣的時(shí)間、術(shù)畢至首次進(jìn)食的時(shí)間、術(shù)畢至首次排便的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于A組患者，其切口感染、腹腔出血的發(fā)生率均低于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與年齡在45歲以下的B組患者相比，年齡在65歲以上的B組患者其術(shù)畢至首次下床活動的時(shí)間、術(shù)畢至肛門恢復(fù)排氣的時(shí)間和術(shù)畢至首次進(jìn)食的時(shí)間均更長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在梗阻型肝膽管結(jié)石患者接受開腹手術(shù)期間采用快速康復(fù)外科理念對其進(jìn)行治療的臨床效果顯著，且患者的年齡越小，為其采用該理念進(jìn)行治療的臨床效果越顯著。

快速康復(fù)外科理念；梗阻型肝膽管結(jié)石；圍手術(shù)期

肝膽管結(jié)石在臨床上較為常見。此病患者可出現(xiàn)結(jié)石阻塞膽管、膽管炎反復(fù)發(fā)作等情況。有研究指出，接受開腹手術(shù)的梗阻型肝膽管結(jié)石患者其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高[1]。近年來，快速康復(fù)外科理念在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[2]。本文對在徐州市中心醫(yī)院肝膽外科接受開腹手術(shù)的150例梗阻型肝膽管結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討在梗阻型肝膽管結(jié)石患者接受開腹手術(shù)期間采用快速康復(fù)外科理念對其進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年7月至2017年3月期間在徐州市中心醫(yī)院肝膽外科進(jìn)行開腹手術(shù)的梗阻型肝膽管結(jié)石患者中隨機(jī)選取150例作為研究對象。所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：1）TB（總膽紅素）＞ 34.2 μmol/L。2）TC（總膽固醇）＞ 5.7 mmol/L。3）年齡在18歲至80歲之間。4）具有進(jìn)行開腹肝切除術(shù)的指征。所選患者的排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：1）合并有膽管癌。2）合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病。3）合并有嚴(yán)重的精神疾病或不能耐受手術(shù)。4）患有由膽管囊腫、損傷性膽管狹窄等其他膽道疾病所致的結(jié)石。5）術(shù)后隨訪資料不完整。將這150例患者隨機(jī)分為A組（n=75）和B組（n=75）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 研究方法

為A組患者采用常規(guī)理念進(jìn)行圍手術(shù)期治療。治療方法是：1）在術(shù)前，向患者講解有關(guān)梗阻型肝膽管結(jié)石和手術(shù)治療的知識及手術(shù)期間需要注意的事項(xiàng)，告知其戒煙戒酒。在術(shù)前12 h指導(dǎo)其禁食，在術(shù)前4 h指導(dǎo)其禁飲。在術(shù)前8 h對其進(jìn)行清潔灌腸，并為其留置胃管。2）在術(shù)中，為患者留置腹腔導(dǎo)流管。3）在術(shù)后，對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。在術(shù)后的第3 d，為其拔除腹腔引流管，并使用抗生素對其進(jìn)行5～7 d的預(yù)防性抗感染治療。為B組患者采用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行圍手術(shù)期治療。治療方法是：1）在術(shù)前，向患者講解有關(guān)快速康復(fù)外科理念的知識，并對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以減輕其焦慮感。告知患者戒煙戒酒，并指導(dǎo)其進(jìn)行適量的室內(nèi)步行鍛煉。在手術(shù)前一天晚上8點(diǎn)鐘左右，讓患者服用1000 mL濃度為10%的葡萄糖溶液。在手術(shù)前2 h或手術(shù)當(dāng)天早晨6點(diǎn)鐘，讓患者服用250 mL濃度為10%的葡萄糖溶液。2）在術(shù)中，對患者進(jìn)行保溫處理（將其體溫控制在36℃左右）。在為患者關(guān)閉腹腔前，用溫生理鹽水對其腹腔進(jìn)行沖洗。在為患者輸注液體前，應(yīng)預(yù)先對輸注液進(jìn)行加溫處理。嚴(yán)格限制患者術(shù)中的補(bǔ)液量。3）在術(shù)后，及時(shí)為患者拔除氣管導(dǎo)管。在術(shù)后48 h，通過硬膜外導(dǎo)管對患者進(jìn)行持續(xù)鎮(zhèn)痛治療。在術(shù)后24 h，為患者撤除心電監(jiān)護(hù)儀，讓其進(jìn)食少量的流食，指導(dǎo)其口服胃復(fù)安、谷維素、維生素B1，并協(xié)助其進(jìn)行適量的床上活動。在術(shù)后的第2 d，為患者減少補(bǔ)液量，及時(shí)為其更換切口的敷料，并指導(dǎo)其適當(dāng)?shù)卦黾踊顒恿?。在術(shù)后的第3 d，指導(dǎo)患者逐步恢復(fù)正常飲食，并停止對其進(jìn)行營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者術(shù)畢至首次下床活動的時(shí)間、術(shù)畢至肛門恢復(fù)排氣的時(shí)間、術(shù)畢至首次進(jìn)食的時(shí)間、術(shù)畢至首次排便的時(shí)間、住院的時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文中的所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 22.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)畢至首次下床活動時(shí)間的比較

B組患者術(shù)畢至首次下床活動的時(shí)間短于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與年齡在45歲以下的B組患者相比，年齡在65歲以上的B組患者其術(shù)畢至首次下床活動的時(shí)間更長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)畢至首次下床活動時(shí)間的比較（h，±s ）

表2 兩組患者術(shù)畢至首次下床活動時(shí)間的比較（h，±s ）

注：*組間比較，P＜0.05；#與45歲以下比較，P＜0.05。

觀察指標(biāo) 術(shù)畢至首次下床活動的時(shí)間45歲以下 45～65歲 65歲以上A 組 11.8±2.1 12.4±2.0 13.0±2.2 B 組 10.5±1.8* 11.2±1.9* 11.7±2.1*#

2.2 兩組患者術(shù)畢至肛門恢復(fù)排氣時(shí)間的比較

B組患者術(shù)畢至肛門恢復(fù)排氣的時(shí)間短于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與年齡在45歲以下的B組患者相比，年齡在65歲以上的B組患者其術(shù)畢至肛門恢復(fù)排氣的時(shí)間更長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.3 兩組患者術(shù)畢至首次進(jìn)食時(shí)間的比較

B組患者術(shù)畢至首次進(jìn)食的時(shí)間短于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。與年齡在45歲以下的B組患者相比，年齡在65歲以上的B組患者其術(shù)畢至首次進(jìn)食的時(shí)間更長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表3 兩組患者術(shù)畢至肛門恢復(fù)排氣時(shí)間的比較（h，±s ）

表3 兩組患者術(shù)畢至肛門恢復(fù)排氣時(shí)間的比較（h，±s ）

注：*組間比較，P＜0.05；#與45歲以下比較，P＜0.05。

觀察指標(biāo) 術(shù)畢至肛門恢復(fù)排氣的時(shí)間45歲以下 45～65歲 65歲以上A 組 42.5±8.1 45.3±8.7 47.2±9.4 B組 37.9±7.6* 40.5±7.9* 42.3±7.7*#

表4 兩組患者術(shù)畢至首次進(jìn)食時(shí)間的比較（h，±s ）

表4 兩組患者術(shù)畢至首次進(jìn)食時(shí)間的比較（h，±s ）

注：**組間比較，P＜0.01；#與45歲以下比較，P＜0.05。

觀察指標(biāo) 術(shù)畢至首次進(jìn)食的時(shí)間45歲以下 45～65歲 65歲以上A 組 35.3±4.8 37.8±4.9 38.1±5.3 B組 26.1±3.5** 27.8±3.7** 29.2±4.6**#

2.4 兩組患者術(shù)畢至首次排便時(shí)間的比較

B組患者術(shù)畢至首次排便的時(shí)間短于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表5。

表5 兩組患者術(shù)畢至首次排便時(shí)間的比較（h，±s ）

表5 兩組患者術(shù)畢至首次排便時(shí)間的比較（h，±s ）

注：**組間比較，P＜0.01。

?

2.5 兩組患者住院時(shí)間的比較

B組患者住院的時(shí)間短于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表6。

表6 兩組患者住院時(shí)間的比較（d，±s ）

表6 兩組患者住院時(shí)間的比較（d，±s ）

注：*組間比較，P＜0.05。

觀察指標(biāo) 住院時(shí)間45歲以下 45～65歲 65歲以上A 組 7.8±1.9 8.3±2.0 8.7±1.8 B組 6.7±1.3* 7.1±1.2* 7.3±1.5*

2.6 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

B組患者切口感染、腹腔出血的發(fā)生率均低于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者消化道出血、肺部感染、胸腔積液、頭暈、肝功能障礙的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表7。

表7 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較（n）

3 討論

快速康復(fù)外科理念是通過外科醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師及患者家屬進(jìn)行整體配合來實(shí)現(xiàn)的一種圍手術(shù)期治療方法[4]。近年來，快速康復(fù)外科理念在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。肝膽管結(jié)石是臨床上較為常見的一種肝膽系統(tǒng)疾病。此病患者常會出現(xiàn)結(jié)石阻塞膽管、膽管炎反復(fù)發(fā)作等情況[5]。及時(shí)對肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行有效的治療具有重要的意義[6-7]。本次研究的結(jié)果表明，采用快速康復(fù)外科理念對接受開腹手術(shù)的梗阻型肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行圍手術(shù)期治療可顯著縮短其術(shù)畢至首次下床活動的時(shí)間、術(shù)畢至肛門恢復(fù)排氣的時(shí)間、術(shù)畢至首次進(jìn)食的時(shí)間、術(shù)畢至首次排便的時(shí)間和住院的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。這與蔣遺云等[1]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，在梗阻型肝膽管結(jié)石患者接受開腹手術(shù)期間采用快速康復(fù)外科理念對其進(jìn)行治療的臨床效果顯著，且患者的年齡越小，為其采用該理念進(jìn)行治療的臨床效果越顯著。

[1]蔣遺云, 鄔林泉, 李恩亮,等. 加速康復(fù)外科在肝切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石病中的應(yīng)用[J]. 中華肝膽外科雜志, 2016, 22(12):814-818.

[2]蒲成容, 季巧, 張靜梅,等. 術(shù)后加速康復(fù)理念在肝膽管結(jié)石病圍手術(shù)期護(hù)理中的臨床應(yīng)用[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2017, 33(10):156-157.

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[4]梁永輝. 快速康復(fù)外科理念在復(fù)雜性膽結(jié)石手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 37(5):618-619.

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[6]劉玉蘭, 利民, 鄭超,等. 快速康復(fù)外科理念在老年膽總管結(jié)石患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2017, 14(7):73-74.

[7]彭創(chuàng), 易為民, 譚朝霞,等. 加速康復(fù)外科理念在肝膽管結(jié)石手術(shù)治療中應(yīng)用的前瞻性隨機(jī)對照研究[J]. 肝膽胰外科雜志, 2016,28(3):177-180.

R364.2+5

]B

]2095-7629-（2017）21-0007-03

寇昌華，男，漢族，1974年9月出生，博士學(xué)位，副主任醫(yī)師，研究方向：膽胰良惡性疾病的基礎(chǔ)及臨床研究，Email：Kouchanghua@126.com

＊通訊作者：朱萍，女，1963年3月出生，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，研究方向：肝膽胰良惡性疾病的護(hù)理，Email:Zhupingnh@126.com