蒲俊冬

（大理州人民醫(yī)院，云南 大理 671000）

纖維支氣管鏡在搶救急性重癥左心衰竭患者中的應(yīng)用效果

蒲俊冬

（大理州人民醫(yī)院，云南 大理 671000）

目的：探究纖維支氣管鏡在搶救急性重癥左心衰竭患者中的應(yīng)用效果。方法：將2015年3月至2017年3月期間在大理州人民醫(yī)院接受治療的112例急性重癥左心衰竭患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各56例患者。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)搶救。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用纖維支氣管鏡對(duì)觀察組患者進(jìn)行搶救。觀察比較兩組患者住院的時(shí)間、臨床癥狀緩解的時(shí)間及治療前后其心率、呼吸頻率、血氧飽和度、一秒用力呼氣容積、用力肺活量。結(jié)果：1）觀察組患者接受治療后其心率、呼吸頻率均低于對(duì)照組患者，其血氧飽和度高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）觀察組患者接受治療后其一秒用力呼氣容積和用力肺活量均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3）觀察組患者住院的時(shí)間和接受治療后其臨床癥狀緩解的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：纖維支氣管鏡在搶救急性重癥左心衰竭患者中的應(yīng)用效果良好，能夠有效改善其臨床癥狀，使其生命體征恢復(fù)平穩(wěn)。

纖維支氣管鏡；搶救；急性重癥左心衰竭

急性重癥左心衰竭是臨床上常見(jiàn)的一種心血管疾病。此病具有起病急驟、進(jìn)展快、致死率高等特點(diǎn)[1]。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為端坐呼吸、勞力性呼吸困難、咳嗽、咯血、腎功能受損等[2]。急性重癥左心衰竭患者常會(huì)發(fā)生急性肺水腫、低氧血癥、多器官缺氧性損傷等嚴(yán)重的并發(fā)癥。本文主要探究纖維支氣管鏡在搶救急性重癥左心衰竭患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本文的研究對(duì)象為2015年3月至2017年3月期間在大理州人民醫(yī)院接受治療的112例急性重癥左心衰竭患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合急性重癥左心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）心功能分級(jí)為Ⅳ級(jí)。3）本人及其家屬均知曉此次研究的目的和實(shí)施方案，并簽署了自愿參與研究的知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各56例患者。對(duì)照組患者中有男30例，女26例；其中年齡最大的67歲，最小的43歲，平均年齡（39.1±5.4）歲。觀察組患者中有男31例，女25例；其中年齡最大的66歲，最小的42歲，平均年齡（38.6±5.8）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行組間對(duì)比分析。

1.2 搶救方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)搶救。進(jìn)行常規(guī)搶救的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、抗炎、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。2）密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率、血壓、心率等生命體征。3）對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的吸氧治療，將其血氧飽和度控制在90%以上。4）為呼吸困難的患者建立人工氣道。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用纖維支氣管鏡對(duì)觀察組患者進(jìn)行搶救，具體的搶救方法是：1）若患者的神志清醒，可將纖維支氣管鏡經(jīng)其鼻腔、口腔或人工氣道插入其支氣管內(nèi)，并吸除其支氣管內(nèi)的分泌物。對(duì)患者進(jìn)行支氣管肺泡灌洗術(shù)，即用100 ml溫度為37℃的生理鹽水對(duì)其支氣管及肺泡進(jìn)行灌洗。2）若患者存在肺部感染的情況，應(yīng)對(duì)其痰液或灌洗液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，然后根據(jù)其致病菌的耐藥情況為其選用抗菌藥物。3）對(duì)于存在咯血癥狀的患者，應(yīng)將其支氣管腔內(nèi)的積血吸除干凈，然后向其支氣管腔內(nèi)注入凝血酶注射液或腎上腺素注射液。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者住院的時(shí)間、臨床癥狀緩解的時(shí)間及治療前后其心率、呼吸頻率、血氧飽和度、一秒用力呼氣容積、用力肺活量[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。住院的時(shí)間、臨床癥狀緩解的時(shí)間、心率、呼吸頻率、血氧飽和度、一秒用力呼氣容積、用力肺活量等計(jì)量資料用（±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的對(duì)比

治療前，兩組患者的心率、呼吸頻率、血氧飽和度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的心率、呼吸頻率、血氧飽和度的平均值分別為（91.8±10.1）次 /min、（23.7±2.3） 次 /min和（95.3±5.1）%， 對(duì)照組患者的心率、呼吸頻率、血氧飽和度的平均值分別 為（117.2±10.5） 次 /min、（29.2±3.7） 次 /min和（88.7±5.9）%。觀察組患者接受治療后其心率、呼吸頻率均低于對(duì)照組患者，其血氧飽和度高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 治療前后兩組患者一秒用力呼氣容積和用力肺活量的對(duì)比

治療前，兩組患者的一秒用力呼氣容積和用力肺活量相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者一秒用力呼氣容積和用力肺活量的平均值分別為（2.8±0.5）L、（3.7±1.3）L，對(duì)照組患者一秒用力呼氣容積和用力肺活量的平均值分別為（1.2±0.5）L、（2.2±0.7）L。觀察組患者接受治療后其一秒用力呼氣容積和用力肺活量均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 治療前后兩組患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的對(duì)比（±s ）

表1 治療前后兩組患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的對(duì)比（±s ）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

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表2 治療前后兩組患者一秒用力呼氣容積和用力肺活量的對(duì)比（L，±s ）

表2 治療前后兩組患者一秒用力呼氣容積和用力肺活量的對(duì)比（L，±s ）

注：*與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 一秒用力呼氣容積 用力肺活量對(duì)照組（n＝56）治療前 1.7±0.3 1.8±0.5治療后 1.2±0.5 2.2±0.7觀察組（n＝56）治療前 1.6±0.3 1.9±0.6治療后 *2.8±0.5 *3.7±1.3 t值 5.493 5.285

2.3 兩組患者住院時(shí)間和接受治療后其臨床癥狀緩解時(shí)間的對(duì)比

觀察組患者住院的時(shí)間和接受治療后其臨床癥狀緩解時(shí)間的平均值分別為（23.2±2.1）d、（13.6±2.5）d，對(duì)照組患者住院的時(shí)間和接受治療后其臨床癥狀緩解時(shí)間的平均值分別為（35.2±2.5）d、（26.8±3.6）d。觀察組患者住院的時(shí)間和接受治療后其臨床癥狀緩解的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者住院時(shí)間和接受治療后其臨床癥狀緩解時(shí)間的對(duì)比（±s ）

表3 兩組患者住院時(shí)間和接受治療后其臨床癥狀緩解時(shí)間的對(duì)比（±s ）

注：*與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 住院的時(shí)間（d） 臨床癥狀緩解的時(shí)間（h）對(duì)照組（n＝56） 56 35.2±2.5 26.8±3.6觀察組（n＝56） 56 *23.2±2.1 *13.6±2.5 t值 5.317 5.569

3 討論

急性重癥左心衰竭是臨床上常見(jiàn)的一種心血管疾病。此病具有起病急驟、進(jìn)展快、致死率高等特點(diǎn)。急性重癥左心衰竭患者常會(huì)發(fā)生急性肺水腫、低氧血癥、多器官缺氧性損傷等嚴(yán)重的并發(fā)癥。以往臨床上常采用機(jī)械通氣法對(duì)急性重癥左心衰竭患者進(jìn)行搶救，能夠有效促進(jìn)其呼吸功能的恢復(fù)。纖維支氣管鏡在臨床上主要被用于對(duì)肺葉、肺段和亞肺段支氣管進(jìn)行觀察、灌洗和活檢取樣[4]。近年來(lái)，纖維支氣管鏡在清除呼吸困難、呼吸衰竭患者支氣管腔內(nèi)的分泌物方面得到了廣泛的應(yīng)用[5]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，纖維支氣管鏡在搶救急性重癥左心衰竭患者中的應(yīng)用效果良好，能夠有效改善其臨床癥狀，使其生命體征恢復(fù)平穩(wěn)。

[1]鐘燕,周錦鋼,劉大鷹,等.床旁纖維支氣管鏡在急危重癥患者中的應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,3（21）:139.

[2]何發(fā)明,劉景侖,張丹,等.纖維支氣管鏡在治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危重癥患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].激光雜志,2013,2（34）:79-80.

[3]林明岳,陳華峰.纖維支氣管鏡在急危重癥患者搶救中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,32（11）:426-427.

[4]程文,章隆輝,方愛(ài)珠,等.床旁纖維支氣管鏡在危重癥呼吸衰竭患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,7（22）:54-55.

[5]易董,李海成,李觀榮.纖維支氣管鏡在搶救呼吸系統(tǒng)重癥疾病患者中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,13（26）:81-82.

R541.6+1

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2095-7629-（2017）21-0002-02