高憲斌, 蔡水華

·方法與應用·

Scarf截骨術(shù)治療中重度拇外翻畸形

高憲斌, 蔡水華

2014年1月～2015年6月,我科采用Scarf截骨術(shù)治療17例中重度拇外翻患者,療效滿意,報道如下。

1 材料與方法

1.1病例資料本組17例(26足),男2例(3足),女15例(23足),年齡21～65歲。中度拇外翻10例(15足),即20°≤拇外翻角(HVA)≤40°或11°<第1～2跖骨間角(IMA)<16°;重度拇外翻7例(11足),即HVA>40°或IMA≥16°。合并第2趾錘狀趾3足,跖痛癥3足,平足癥4足。

1.2治療方法股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉或硬膜外麻醉下手術(shù)。取第1跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)切口暴露內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊和第1跖骨干內(nèi)側(cè)面,L形切開關(guān)節(jié)囊,于矢狀溝內(nèi)側(cè)1 mm處切除內(nèi)側(cè)骨突并暴露部分跖骨干。通過足背第1、2趾間切口暴露跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)囊和拇收肌,松解跖-籽懸韌帶和拇收肌止點,松解關(guān)節(jié)囊。根據(jù)術(shù)前評估參數(shù)調(diào)整截骨,包括縱向截骨長度、截骨位置和外移方向、程度等。于第1跖骨干部由內(nèi)向外做“Z”形截骨,兩側(cè)截骨線與水平截骨線約成 60°角,縱向截骨方向通常與水平面成20°角,將遠端向外推移同時并向外旋,一般為 4～7 mm以減小 IMA,位置滿意后用2枚空心螺釘固定。如果存在拇趾過長或遠端關(guān)節(jié)固定角過大,則加行Akin截骨術(shù),進一步縮短拇趾并矯正外形。拇外翻矯正后評估前側(cè)足橫弓恢復情況,如果中央跖骨頭位置較低,則通過Weil截骨術(shù)抬高相應的跖骨頭。其中3足分別聯(lián)合Akin截骨術(shù)或Weil截骨術(shù)。合并錘狀趾畸形者采用伸趾短肌腱切斷,同時行伸趾長肌腱“Z”形延長,切除近節(jié)趾間關(guān)節(jié)髁后用克氏針將跖趾關(guān)節(jié)固定在伸直位。彈力繃帶加壓包扎6周,6周后開始輕負重,3個月后逐漸完全負重。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪,時間12～21個月。切口及截骨均愈合。術(shù)后患足外形及疼痛均明顯改善。無第1跖骨頭缺血性壞死、畸形復發(fā)或拇內(nèi)翻發(fā)生。術(shù)后皮神經(jīng)損傷1例(1足),對癥治療后好轉(zhuǎn)。末次隨訪時,患足HVA、IMA、脛側(cè)籽骨相對位置及AOFAS評分均較術(shù)前明顯改善。

典型病例見圖1。

圖1患者,女,47歲,左足拇外翻畸形A.術(shù)前X線片,顯示HVA為35°,IMA為16°;B.術(shù)后X線片,顯示HVA為17°,IMA為7°,籽骨脫位得到糾正

3 體會

Scarf截骨術(shù)手術(shù)注意事項: ① 術(shù)前做好充分計劃,模擬截骨,如選擇切口長度、截骨長度、截骨方向和位移距離等。對于嚴重畸形,常需聯(lián)合外側(cè)軟組織松解術(shù),但要避免松解過度造成醫(yī)源性拇內(nèi)翻。② 不要剝離跖骨頭、跖骨頸背外側(cè)和外側(cè)面的關(guān)節(jié)囊,以免破壞跖骨頭血供。③ 內(nèi)側(cè)突起不宜切除過多,以免術(shù)后發(fā)生拇內(nèi)翻。④ 縱向截骨方向需與第1跖骨干跖側(cè)面平行,通常與水平面成20°角,這樣跖骨頭外移后可有一定下壓,從而減少籽骨痛或轉(zhuǎn)移性跖骨痛。⑤ 橫向截骨需距關(guān)節(jié)面約5 mm以防止瓦槽效應,與縱向截骨線成60°角且朝向近側(cè)以利于骨塊平移,深度不要超過骨干的1/3,以免發(fā)生骨折。⑥ 跖骨頭外移一般為 4～7 mm(至少重疊1/4～1/3)以確保穩(wěn)定性。⑦ 骨塊外移后上位骨片,多余骨質(zhì)切除后回植入遠端截骨間隙，可提高穩(wěn)定性從而利于骨愈合；截骨處通常用2枚螺釘固定,雙螺紋加壓釘最好并使用埋頭技術(shù)。⑧ 盡量1次完成截骨且橫行截骨需嚴格平行,否則因截骨面不平整而造成移位困難且影響穩(wěn)定性。⑨ 如果第1跖骨遠端關(guān)節(jié)面角角度過大,則從足底骨塊的近端切取一塊底邊在外側(cè)的楔形骨塊，這樣既可以旋轉(zhuǎn)骨塊,也可避免與第 2 跖骨發(fā)生撞擊。

Scarf osteotomy in the treatment of moderate and severe hallux valgus

GAO Xian-bin, CAI Shui-hua

拇外翻;前足畸形;Scarf截骨術(shù)Keywordshallux valgus; forefoot deformity; Scarf osteotomy

R 682.6; R 687.3

B

1008-0287(2017)06-0762-01

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.06.046

金堆城鉬業(yè)集團有限公司職工總醫(yī)院骨科, 陜西 渭南 714102

高憲斌,男,副主任醫(yī)師,主要從事矯形骨科研究,E-mail: jdcgao@163.com

(接收日期:2017-10-12)