范亞杰,姜棚菲,郝申申,張民澤
·病例報道·
單側先天性髕骨脫位1例
范亞杰,姜棚菲,郝申申,張民澤
患者,女,15歲,10年前因摔倒致左膝疼痛,未予特殊處理?,F(xiàn)患膝疼痛明顯,且跑步、起跳、爬樓梯無力。入院攝左膝關節(jié)X線片檢查:見左側髕骨外脫位,側位片未見髕骨脫位,軸位片示髕骨外脫位(見圖1),并伴有滑車發(fā)育不良。診斷為先天性左側髕骨脫位。查體:雙下肢等長,左髕骨向外側凸出,按壓無疼痛,手法難以復位。髕骨推移試驗陽性,軌道試驗陽性,髕骨傾斜試驗陽性,內(nèi)側支持帶張力檢查空虛。主動活動和被動活動過程中,其伸曲度無明顯欠缺。左下肢主動伸膝力較對側差,伴有膝關節(jié)屈曲攣縮。
在硬腰聯(lián)合麻醉下手術?;颊哐雠P位,取左膝前正中切口,長約15 cm,顯露髕骨內(nèi)外側髕旁支持帶,探查見內(nèi)側關節(jié)囊薄弱、松弛,外側關節(jié)囊緊張,股外側肌髕骨附麗點呈扇形下移至髕骨外側中點處。手術步驟:① 先部分松解外側關節(jié)囊,被動屈曲活動膝關節(jié),見股外側肌髕骨附麗處張力較大,髕骨仍向外側脫位。② 自髕骨外側中點處沿髕骨外緣逆向上切斷股外側肌,行外上方松解。被動活動膝關節(jié)見髕骨軌跡尚可,仍有外側脫位傾向。③ 再切除髕骨內(nèi)側部分關節(jié)囊,顯露髕骨內(nèi)側,于髕骨內(nèi)側上1/3及下1/3處分別打入2枚5.0 mm帶線鉚釘,然后取半腱肌肌腱編制成約長12 cm、寬1.5 cm的束狀重建肌腱。④ 將重建肌腱繞過髕骨內(nèi)側緣用帶線鉚釘可靠固定,向內(nèi)緊拉肌腱,緩慢活動膝關節(jié),觀察髕骨活動軌跡并在股骨內(nèi)側副韌帶附麗點上1 cm處選取恰當?shù)闹亟‰旄禁慄c,用4.0 mm鉆頭經(jīng)股骨內(nèi)側向外鉆一骨道,將重建肌腱兩端自內(nèi)向外穿過股骨骨道,拉緊肌腱,再次活動膝關節(jié),觀察髕骨活動軌跡良好,髕股關節(jié)穩(wěn)定,伸曲功能正常。⑤ 用一長7 mm、直徑25 mm的拉力螺釘擰入股骨內(nèi)側骨道,可靠固定。再用肌腱編織線行內(nèi)側關節(jié)囊緊縮。再次被動活動膝關節(jié)見髕骨軌跡良好,髕股關節(jié)穩(wěn)定。⑥ 術后放置1根3孔橡皮引流條,術后第2天拔除。術后26個月余對患者進行了骨外科的門診隨訪。復查X線片顯示左髕骨居中,未出現(xiàn)髕骨脫位復發(fā)。左下肢肌力也恢復至Ⅴ級,屈曲13°,與對側比較伸相差不足10°。
圖1左膝軸位X線片,顯示髕骨外側脫位,形成髕-外側髁關節(jié)
Unilateral congenital patellar dislocation in 1 case
FANYa-jie,JIANGPeng-fei,HAOShen-shen,ZHANGMin-ze
單側;先天性髕骨脫位/外科學Keywordsunilateral;congenital patellar dislocation/surgery
R 684.7;R 687.4
B
1008-0287(2017)06-0651-01
10.3969/j.issn.1008-0287.2017.06.004
延安大學附屬醫(yī)院創(chuàng)傷修復外科,陜西 延安 716000
范亞杰,男,碩士生,主要從事骨關節(jié)外科研究,E-mail:fanyajie2018@163.com;
張民澤,男,教授,主任醫(yī)師,碩士生導師,通訊作者,主要從事骨關節(jié)外科研究,E-mail:drzhangmz@163.com
(接收日期:2017-07-26)