涂宏亮

·臨床論著·

鎖定加壓鋼板固定治療脛骨中下段骨折的臨床療效

涂宏亮

目的探討鎖定加壓鋼板固定治療脛骨中下段骨折的臨床療效。方法對50例脛骨中下段閉合骨折患者采用鎖定加壓鋼板治療,觀察手術(shù)指標(biāo)及骨折愈合情況。結(jié)果切口長度5～12(8.03±3.06)cm,手術(shù)時間32～52(40.55±8.00)min,術(shù)中出血量40～60(55.50±10.05)ml?；颊呔@得隨訪,時間6～12個月。術(shù)后4個月骨折均達到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。末次隨訪時患肢功能恢復(fù)良好。結(jié)論閉合復(fù)位鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折手術(shù)創(chuàng)傷小,對骨折斷端的血運保護較好,利于術(shù)后骨折愈合和患肢功能的恢復(fù);尤其對于粉碎性、螺旋形脛骨骨折,更能體現(xiàn)閉合復(fù)位對血運及骨折愈合的重要性。

鎖定加壓鋼板固定;脛骨骨折

2015年1月～10月,我科采用鎖定加壓鋼板固定治療50例脛骨中下段骨折患者,取得了較好的療效,報道如下。

1 材料與方法

1.1病例資料本組50例,男32例,女18例,年齡16～68歲。左側(cè)28例,右側(cè)22例。均為脛骨中下段閉合骨折。其中斜形骨折20例,螺旋形骨折15例,粉碎性骨折15例。患者傷后至手術(shù)時間為2～14 d。

1.2治療方法腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)?；颊哐雠P位。內(nèi)踝上方做5～12 cm切口,利用骨膜剝離器形成骨膜外潛行隧道。選擇合適的鎖定鋼板,沿著隧道導(dǎo)入,在骨膜外固定鋼板,橋接骨折區(qū)域。經(jīng)C臂機透視觀察骨折端與鋼板的移位情況,復(fù)位,透視復(fù)位滿意后上齒加壓維持復(fù)位。在遠(yuǎn)端擰入螺釘后進行微調(diào)復(fù)位,在近端鎖定孔位進行切開,交替鎖定,固定鋼板,經(jīng)C臂機確定骨折復(fù)位滿意,被動活動患肢見骨折端穩(wěn)定。術(shù)后4～6周開始扶雙拐下地練習(xí),逐漸自立行走。

2 結(jié)果

切口長度5～12(8.03±3.06)cm,手術(shù)時間32～52(40.55±8.00)min,術(shù)中出血量40～60(55.50±10.05)ml?；颊呔@得隨訪,時間6～12個月。術(shù)后4個月患者骨折斷端均達到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。末次隨訪時患者患肢功能恢復(fù)良好。

典型病例見圖1、2。

3 討論

脛骨中下段骨折由于受傷機制不同,骨折的類型也各有差異,對不同類型骨折需采用不同的治療方法,每一種治療方法有其相應(yīng)的適應(yīng)證。所以,在臨床工作中一定要詳細(xì)詢問病史,了解受傷機制,根據(jù)不同的骨折類型及不同的受傷機制選取合適的固定方法,以有效避免并發(fā)癥的發(fā)生,最大程度提高骨折的治療效果。鎖定加壓鋼板應(yīng)用于粉碎性、螺旋形脛骨骨折,通過鋼板和螺釘所形成的成角穩(wěn)定、螺釘和骨所形成的支撐力實現(xiàn)[1]。結(jié)合動力加壓孔與螺紋孔,螺釘可增加軸向應(yīng)力,拉力螺釘可固定移位的骨折端,鎖定螺釘、轉(zhuǎn)移螺釘和鋼板的力矩促使縱向應(yīng)力分布于骨折端[2],最大程度彌補了普通鋼板易形成縱向移位的缺點,對患者的骨膜及血運起到了最大程度的保護,利于骨折部位愈合。

圖1患者,男,39歲,脛骨下段粉碎性骨折A.術(shù)前X線片,顯示脛骨下端骨折線明顯;B.術(shù)后4個月X線片,顯示骨折達到臨床愈合圖2患者,男,45歲,脛骨下段粉碎性伴隨螺旋形骨折A.術(shù)前X線片,顯示脛骨下端骨折線明顯;B.術(shù)后4個月X線片,顯示骨折達到臨床愈合

在應(yīng)用鎖定加壓鋼板進行內(nèi)固定時需注意:① 內(nèi)固定置入物長度應(yīng)根據(jù)鋼板跨越比和鋼板螺釘密度選擇。選擇短鋼板應(yīng)當(dāng)盡量避免切割過多的皮膚和軟組織。② 鋼板的放置要與骨干長軸線一致,確保鋼板放置在骨干的中心位置,以避免遠(yuǎn)端螺釘出現(xiàn)單皮質(zhì)固定而導(dǎo)致把持力度不夠的缺點。③ 對于骨質(zhì)疏松的患者盡量采用雙層皮質(zhì)固定,遠(yuǎn)端采用4枚螺釘牢固固定以便于患者早期行功能鍛煉。④ 對于復(fù)雜的粉碎性關(guān)節(jié)外骨折,不必刻意追求解剖復(fù)位,做到恢復(fù)患肢長度、矯正骨折部位的成角及旋轉(zhuǎn)畸形即可,以免血運破壞嚴(yán)重導(dǎo)致骨折不愈合。⑤ 從力學(xué)方面考慮,鎖定加壓鋼板的長度和螺釘?shù)奈恢糜绊戜摪搴吐葆敱旧硭艿膽?yīng)力,應(yīng)盡可能地降低鋼板和螺釘?shù)呢?fù)荷以避免其因循環(huán)負(fù)荷導(dǎo)致疲勞骨折[3-4]。所以應(yīng)最大限度減少術(shù)后患者在行功能鍛煉時因鋼板單方面的支撐導(dǎo)致應(yīng)力加重而出現(xiàn)鋼板斷裂的弊端。⑥ 跨越骨折中間部分的局部力學(xué)環(huán)境決定骨折生物學(xué)反應(yīng)[5],不同于傳統(tǒng)的普通鋼板,鎖定鋼板的螺釘擰入后,鋼板與鎖定螺釘結(jié)合成為一體,營造成一個穩(wěn)定的系統(tǒng),形成了一個可靠的內(nèi)固定,對于復(fù)位后的骨折斷端具有穩(wěn)固作用,可維持良好的對位對線,預(yù)防出現(xiàn)斷端二次錯位。對于正常骨質(zhì)和骨質(zhì)疏松的患者均能起到較強的力學(xué)穩(wěn)定作用。

我們體會,閉合復(fù)位鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折手術(shù)創(chuàng)傷小,對骨折斷端的血運保護較好,可減少術(shù)中出血量,縮短手術(shù)時間,利于術(shù)后骨折的愈合和患肢功能的恢復(fù),尤其對于粉碎性、螺旋形脛骨骨折,更能體現(xiàn)閉合復(fù)位對血運及骨折愈合的重要性。

[1] 彭朝華, 楊 彬, 鄒秋富,等. 微創(chuàng)鎖定加壓鋼板固定術(shù)中失誤及術(shù)后早期并發(fā)癥分析[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(6):965-967.

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Theclinicaleffectoflockingcompressionplatefixationinthetreatmentofdistaltibialfracture

TUHong-liang

(DeptofOrthopaedics,theFirstPeoples′sHospitalofNeijiang,Neijiang,Sichuan641000,China)

ObjectiveTo explore the curative effect of locking compression plate fixation in the treatment of distal tibial fracture.MethodsThe 50 patients with closed distal tibial fractures underwent locking compression plate treatment, the surgical index and fracture healing were observed.ResultsThe incision length of the patient was 5～12(8.03±3.06)cm,the operation time was 32～52(40.55±8.00)min and the intraoperative bleeding was 40～60(55.50±10.05)ml. The follow-up time was 6～12 months. The fractures reached the standard of clinical healing at 4 months postoperation. The functional recovery of the affected limb was satisfactory at the last follow-up.ConclusionsSurgical treatment with closed reduction and locking compression plate fixation for oblique line, crushing, spiral tibial fractures, surgical trauma is less, which is better to protect the broken end of fracture and is helpful for the healing of postoperative fracture and recovery of limb function.

locking compression plate fixation; tibial fractures

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.06.036

內(nèi)江市第一人民醫(yī)院骨科,四川 內(nèi)江 641000

涂宏亮,男,副主任醫(yī)師,主要從事創(chuàng)傷研究,E-mail:xuhongliang1@yeah.net

R 683.42；R 687.32

A

1008-0287(2017)06-0739-02

(接收日期:2017-09-15)