★ 林小洪 吳潔怡 鐘佩林 劉光鑫 賁彥捷（.廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院眼科 廣州5495；.廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院藥學(xué)部 廣州 5495）

隨著工作、學(xué)習(xí)、生活中電腦、移動(dòng)手機(jī)等視頻終端的日益普及，人們使用眼睛的時(shí)間不斷延長，視物的距離相對(duì)縮短，由此引起的視疲勞患者日趨增多，癥狀由局部的眼干發(fā)癢、眼痛酸脹、燒灼異物感、視物模糊、視力下降等，發(fā)展為伴有頭痛、惡心、便秘、免疫力下降、頸肩部酸痛麻木等兼有全身癥狀的復(fù)雜癥候群，嚴(yán)重影響人們的身心健康和生活質(zhì)量［1］。目前對(duì)于視疲勞的治療已日益引起眼科醫(yī)生的高度重視，中醫(yī)藥治療視疲勞取得了顯著療效。筆者前期研究采用養(yǎng)陰行血法組方湯劑治療視疲勞已獲得較好的臨床效果［2］，現(xiàn)在前期研究基礎(chǔ)上采用養(yǎng)陰益氣行血法組方養(yǎng)陰濡目丸治療視疲勞，療效確切可靠，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2016年5月—2017年10月從我院眼科門診選取視疲勞患者 120例（240眼），采用抽簽和患者自愿原則隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各60例（120眼），兩組輕、中、重度癥狀患者各20 例（40眼）。觀察期間除必要的對(duì)癥處理外，禁止服用其他藥物。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照李鳳鳴主編的《眼科全書》［3］有關(guān)視疲勞內(nèi)容制定：①暫時(shí)性視力障礙，視物模糊，復(fù)視、串行、字行重疊、文字跳動(dòng)；②眼部癥狀：灼熱目赤、干澀畏光、眼睛酸痛、淚液減少；③全身癥狀：常有不同程度頭痛、眩暈、頸肩酸痛、嗜睡、乏力、急躁易怒、心煩不安、失眠多夢(mèng)、食欲不振，甚至有閱讀恐懼、記憶力減退、注意力難以集中等表現(xiàn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①全部患者均有半年以上的使用電腦工作史，且每天接觸時(shí)間均在2h以上；②符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡28～40歲，屈光不正患者矯正視力均大于或等于0.8，而且都已經(jīng)持續(xù)佩戴合適度數(shù)的眼鏡；③雖然以前使用過其他藥物治療，但進(jìn)入本研究過程時(shí)已停藥2周以上者；④所有納入患者均詳細(xì)告知治療過程及相關(guān)事宜并簽寫知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①具有嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能障礙患者；②具有青光眼、急性結(jié)膜炎、角膜疾患和其他感染性眼科疾病患者；③不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效判定者；④妊娠、哺乳期婦女。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)①凡是不能按要求完成治療和檢查的患者；②在治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)而終止治療的患者；③在治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重身體不適和其他疾病的患者。

1.6 視疲勞按癥狀進(jìn)行分級(jí)［4］輕度：患者用眼后便出現(xiàn)眼部酸、脹等眼部癥狀，休息后能很快恢復(fù)；中度：患者有明顯的眼部癥狀，并對(duì)日常學(xué)習(xí)和工作產(chǎn)生明顯影響；重度：患者除有明顯的眼部癥狀和閱讀不能持久外，還伴有頭痛頭昏、記憶力減退、失眠等全身癥狀，并對(duì)學(xué)習(xí)、工作和生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

2 方法

2.1 治療方法觀察組：口服自擬養(yǎng)陰濡目丸。組方原則：養(yǎng)陰益氣行血。處方：石斛15g，女貞子15g，玉竹15 g，山茱萸15g，當(dāng)歸15g，熟地15g，白芍15g，川芎15g，紅花12g，沙苑子15g，黨參15g，黃芪30g，甘草15g。每日1劑。由我院藥學(xué)部制劑室加工制作成丸劑，每日劑量分3次用開水沖服，療程2周。對(duì)照組：用施圖倫眼藥水（德國視都靈藥品有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：140835）滴眼。每日3次，療程2周。治療前后兩組患者均進(jìn)行淚膜破裂時(shí)間（BUT）和淚液分泌試驗(yàn)（SIT）檢測(cè)，治療結(jié)束后評(píng)估者（處于單盲狀態(tài)，不得告知患者是觀察組還是對(duì)照組）對(duì)兩組患者進(jìn)行療效評(píng)估和評(píng)分。

2.2 觀察指標(biāo)BUT、SIT及治療前后的癥狀和體征。

2.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］基本治愈：能堅(jiān)持閱讀或從事視頻終端操作3h以上，眼部癥狀及全身癥狀消失；顯效：閱讀或從事視頻終端操作較治療前延長2h，眼部癥狀及全身癥狀明顯改善；有效：閱讀或從事視頻終端操作較治療前延長1h，眼部癥狀及全身癥狀至少有1項(xiàng)改善；無效：治療前后眼部癥狀及全身癥狀均無改善。

2.4 視疲勞評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［5］0分：無眼部不適癥狀，能堅(jiān)持閱讀或從事視頻操作3h以上；0～1分：偶爾出現(xiàn)癥狀，休息后緩解，與用眼多少有關(guān)，能堅(jiān)持閱讀或從事視頻終端操作2h以上；1～2分：有時(shí)有癥狀，開始影響工作、學(xué)習(xí)，閱讀或從事視頻終端操作不能超過2h；2～3分：癥狀經(jīng)常出現(xiàn)，影響生活質(zhì)量及工作，持續(xù)閱讀或從事視頻終端操作不能超過1h；3分：癥狀持續(xù)出現(xiàn)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及工作，用眼工作難以勝任。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。兩組治療前后用配對(duì)t檢驗(yàn)。兩組間先用方差分析，方差齊性，用完全隨機(jī)t檢驗(yàn)，若方差不齊，用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組治療前后BUT、SIT、評(píng)分的比較見表1。兩組治療前后BUT、SIT、評(píng)分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），兩組間BUT、SIT、評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后BUT、SIT、評(píng)分比較（，n=60）

表1 兩組治療前后BUT、SIT、評(píng)分比較（，n=60）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01。

組別BUT/sSIT/mm評(píng)分/分觀察組治療前5.16±2.165.03±1.912.14±0.63治療后11.36±2.48*13.36±2.11*0.46±0.28*對(duì)照組治療前5.12±2.485.74±1.802.18±0.61治療后12.48±5.55*12.45±4.14*0.83±0.70*

3.2 兩組臨床療效的比較見表2。觀察組總有效率為95.00%，對(duì)照組的總有效率為81.67%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 兩組臨床療效比較（n=120） 眼

4 討論

視疲勞又稱眼疲勞，屬中醫(yī)學(xué)“肝勞”的范疇。本病是目前眼科常見的、多發(fā)的一種疾病，但又不是獨(dú)立的眼科疾病，而是以患者眼部的自覺癥狀為基礎(chǔ)，是眼或全身器質(zhì)性因素與精神（心理）因素相互交織的一種綜合征，屬于心身醫(yī)學(xué)即心理生理疾患的范疇［5］。目前西醫(yī)治療視疲勞主要以對(duì)癥治療為主，但會(huì)反復(fù)發(fā)作，療效不理想。中醫(yī)治療本病方法多種，眾說紛紜，沒有統(tǒng)一的辨證標(biāo)準(zhǔn)和方藥劑型，臨床使用受限?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中的“五勞所傷”就有“久視傷血”之說，其中所指的血就是肝血，說明五臟六腑的精氣旺盛，肝血陰精充足，目得氣血陰精濡養(yǎng)方能明視萬物。因此，眼之視物功能，必須依賴五臟六腑之精氣上行灌注于目。因心主血，肝藏血，心血充足，肝血暢旺，肝氣條達(dá)，腎臟所藏五臟六腑之精氣，方能借助脾肺之氣的運(yùn)化和散精功能，循經(jīng)絡(luò)上注而灌于目。如久視耗傷氣血，陰精虧損，目中經(jīng)絡(luò)澀滯不通，氣虛陰精不得上輸于目，目失濡養(yǎng)，就會(huì)出現(xiàn)視物昏花不清，眼脹眼痛，頭暈眼眶脹痛等癥狀。筆者經(jīng)過10余年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，視疲勞的發(fā)生多是長期過度用眼所致，可將病機(jī)歸納為脾氣虛弱、肝陰不足、氣血瘀滯，目失所養(yǎng)，其總的病機(jī)為氣陰兩虛、血瘀絡(luò)阻，治宜養(yǎng)陰益氣行血為主，以養(yǎng)陰益氣行血法組方養(yǎng)陰濡目丸治療視疲勞，能夠獲得顯著療效。方中石斛、女貞子、山茱萸、玉竹為君，能滋養(yǎng)肝腎精血，養(yǎng)陰明目；當(dāng)歸、熟地、白芍為臣，助君藥增強(qiáng)滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰益血之功；沙苑子、川芎、紅花、 黨參、黃芪為佐，清肝明目、活血化瘀、健脾益氣，使補(bǔ)而不滯，行滯而不傷正；甘草益氣補(bǔ)中，調(diào)和諸藥，各藥合而為用，共奏補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)陰明目、益氣活血之功，使目得氣血濡養(yǎng)而視疲勞癥狀消失。觀察組口服養(yǎng)陰濡目丸的療效優(yōu)于對(duì)照組用施圖倫滴眼液滴眼，表明養(yǎng)陰益氣行血法組方能夠取得更好的臨床療效，且養(yǎng)陰濡目丸為丸劑，服用方便，可提高患者的依從性，有利于臨床推廣。