鄒曉昭，周洪丹，許 鼎，張笑時(shí)，趙鐵夫

·調(diào)查研究·

北京門(mén)診醫(yī)師醫(yī)患溝通技能水平調(diào)查

鄒曉昭1，周洪丹1，許 鼎2，張笑時(shí)2，趙鐵夫3*

目的調(diào)查北京市門(mén)診醫(yī)師醫(yī)患溝通技能水平。方法2017年2—4月，采取便利抽樣法選取首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院門(mén)診醫(yī)師99名、病房醫(yī)師98名,應(yīng)用醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)(SEGUE)量表進(jìn)行醫(yī)患溝通技能水平測(cè)評(píng)。比較不同性別、類(lèi)型、科室門(mén)診醫(yī)師SEGUE量表各維度得分及其總分，比較門(mén)診醫(yī)師與病房醫(yī)師、門(mén)診醫(yī)師與美國(guó)門(mén)診醫(yī)師的SEGUE量表總分的差異。結(jié)果99名門(mén)診醫(yī)師SEGUE量表總分為4～23分，平均(15.1±4.0)分；女性門(mén)診醫(yī)師信息收集得分高于男性門(mén)診醫(yī)師(P<0.05)；內(nèi)科門(mén)診醫(yī)師信息收集得分高于外科門(mén)診醫(yī)師(P<0.05)；不同性別、科室門(mén)診醫(yī)師的SEGUE量表總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。專(zhuān)家門(mén)診醫(yī)師準(zhǔn)備、信息收集得分及SEGUE量表總分高于普通門(mén)診醫(yī)師(P<0.05)；病房醫(yī)師、美國(guó)門(mén)診醫(yī)師SEGUE量表總分均高于門(mén)診醫(yī)師(P<0.05)。結(jié)論北京門(mén)診醫(yī)師醫(yī)患溝通技能水平明顯低于國(guó)際水平，與醫(yī)院重視程度不夠有關(guān)，故醫(yī)院管理者應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)師此方面的意識(shí)及教育，提升其醫(yī)患溝通技能水平，為建立和諧醫(yī)療環(huán)境奠定基礎(chǔ)。

醫(yī)生病人關(guān)系；信息交流；門(mén)診部，醫(yī)院；問(wèn)卷調(diào)查

門(mén)診是醫(yī)院特殊的工作場(chǎng)所，門(mén)診診療質(zhì)量直接影響到醫(yī)院的聲譽(yù)[1]。國(guó)內(nèi)有關(guān)門(mén)診患者醫(yī)療投訴的研究顯示，以投訴醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度居多，占49.2%，其中對(duì)醫(yī)師的意見(jiàn)占50.4%[2]。對(duì)門(mén)診醫(yī)師不滿的原因主要有醫(yī)患溝通水平較差，患者未能充分理解疾病相關(guān)信息等[3]。由于醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)師的要求不僅能治療疾病，也要注重患者本身，這就要求醫(yī)師具有良好的醫(yī)患溝通技能。因此，本研究選擇首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院門(mén)診醫(yī)師99名，評(píng)估目前門(mén)診醫(yī)師的醫(yī)患溝通技能水平，以期提高醫(yī)師對(duì)人文技能的重視，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧?，F(xiàn)將測(cè)評(píng)結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2017年2—4月，采取便利抽樣法選取首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院門(mén)診醫(yī)師99名、病房醫(yī)師98名。門(mén)診醫(yī)師中男42名，女57名；專(zhuān)家門(mén)診醫(yī)師30名，普通門(mén)診醫(yī)師69名；內(nèi)科門(mén)診醫(yī)師84名，外科門(mén)診醫(yī)師15名。

1.2 測(cè)評(píng)工具 應(yīng)用醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)(SEGUE)量表進(jìn)行醫(yī)患溝通技能水平測(cè)評(píng)。其為國(guó)外對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)最常用的測(cè)評(píng)表，由美國(guó)西北醫(yī)科大學(xué)GREGORY等在2001年編制，共有5個(gè)維度，包含25個(gè)子項(xiàng)目[4]。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)于2006年首次引進(jìn)該量表并進(jìn)行中文版修訂與試用，認(rèn)為該量表具有較高的信度、效度、區(qū)分度和精確度，可以有效地測(cè)量和評(píng)價(jià)中國(guó)醫(yī)學(xué)生及醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力[5]。

SEGUE量表內(nèi)容包括以下5個(gè)維度：準(zhǔn)備(有禮貌稱(chēng)呼患者、問(wèn)診理由、介紹問(wèn)診及查體內(nèi)容等)，共5分；信息收集(讓病人講述健康問(wèn)題、詢(xún)問(wèn)疾病的物理或生理因素、詢(xún)問(wèn)影響疾病的社會(huì)或心理因素等)，共10分；信息給予(解釋診斷性操作的依據(jù)、告知病人目前身體狀況等)，共4分；理解病人(認(rèn)同病人對(duì)疾病所做出的努力、表達(dá)關(guān)心等)，共4分；結(jié)束問(wèn)診(問(wèn)病人是否有其他問(wèn)題需探討、說(shuō)明下一步治療方案等)，共2分。SEGUE量表總分為25分，得分越高，表明該醫(yī)師醫(yī)患溝通技能水平越好。

1.3 測(cè)評(píng)方法 由評(píng)判員扮演成患者家屬，與患者一同進(jìn)入診室，在一旁通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀察進(jìn)行評(píng)分。測(cè)評(píng)未事先告知醫(yī)師，可消除霍桑效應(yīng)，能真實(shí)反映門(mén)診醫(yī)師醫(yī)患溝通技能水平。

1.4 質(zhì)量控制 本研究共4名評(píng)判員，測(cè)評(píng)前對(duì)評(píng)判員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并且統(tǒng)一測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。培訓(xùn)后，組織評(píng)判員對(duì)10名測(cè)評(píng)對(duì)象進(jìn)行預(yù)測(cè)評(píng)，各評(píng)判員給出的得分一致。

1.5 文獻(xiàn)比較 將本研究99名門(mén)診醫(yī)師與文獻(xiàn)[4]中500名美國(guó)門(mén)診醫(yī)師的SEGUE量表總分進(jìn)行比較。

本研究背景：

當(dāng)前醫(yī)療模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)患模式逐漸由命令-服從型轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo)-參與型，這就要求醫(yī)師更加注重患者本身而非疾病，需要醫(yī)師具有良好的醫(yī)患溝通技能水平，而醫(yī)師此方面的能力缺乏是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)患糾紛的重要因素。門(mén)診是患者接觸醫(yī)院的第一步，而門(mén)診醫(yī)師醫(yī)患溝通技能水平的高低，直接影響到患者對(duì)醫(yī)院的信任及治療過(guò)程中的配合度。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 99名門(mén)診醫(yī)師SEGUE量表總分為4～23分，平均(15.1±4.0)分；準(zhǔn)備得分為(2.7±1.4)分；信息收集得分為(6.0±1.8)分；信息給予得分為(2.8±1.0)分；理解病人得分為(2.4±1.1)分；結(jié)束問(wèn)診得分為(1.2±0.6)分。病房醫(yī)師SEGUE量表總分為(16.7±2.2)分。

2.2 不同性別門(mén)診醫(yī)師SEGUE量表各維度得分及其總分比較 不同性別門(mén)診醫(yī)師準(zhǔn)備、信息給予、理解病人、結(jié)束問(wèn)診得分及SEGUE量表總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；女性門(mén)診醫(yī)師信息收集得分高于男性門(mén)診醫(yī)師，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

Table1 SEGUE total score and its dimension scores in outpatient doctors from Beijing Anzhen Hospital,Capital Medical University by sex

性別例數(shù)準(zhǔn)備信息收集信息給予理解病人結(jié)束問(wèn)診SEGUE量表總分男422.6±1.55.5±1.62.8±0.92.4±1.11.1±0.714.5±3.5女572.8±1.36.3±1.92.8±1.12.5±1.11.2±0.615.6±4.3t值0.662.280.020.120.661.40P值0.490.020.980.900.510.16

注：SEGUE=醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)

2.3 不同類(lèi)型門(mén)診醫(yī)師SEGUE量表各維度得分及其總分比較 專(zhuān)家門(mén)診醫(yī)師準(zhǔn)備、信息收集得分及SEGUE量表總分高于普通門(mén)診醫(yī)師，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；專(zhuān)家門(mén)診醫(yī)師與普通門(mén)診醫(yī)師信息給予、理解病人、結(jié)束問(wèn)診得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表2)。

2.4 不同科室門(mén)診醫(yī)師SEGUE量表各維度得分及其總分比較 內(nèi)科門(mén)診醫(yī)師信息收集得分高于外科門(mén)診醫(yī)師，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；內(nèi)科門(mén)診醫(yī)師準(zhǔn)備、信息給予、理解病人、結(jié)束問(wèn)診得分及SEGUE量表總分與外科門(mén)診醫(yī)師比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表3)。

Table2 SEGUE total score and its dimension scores in outpatient doctors from Beijing Anzhen Hospital,Capital Medical University by professional and technical title

門(mén)診類(lèi)型例數(shù)準(zhǔn)備信息收集信息給予理解病人結(jié)束問(wèn)診SEGUE量表總分專(zhuān)家303.2±1.36.6±1.62.8±1.02.7±1.21.3±0.716.6±3.6普通692.5±1.45.7±1.82.8±1.02.3±1.11.1±0.614.5±4.0t值-2.23-2.34-0.80-1.31-1.47-2.46P值0.030.020.940.190.140.02

Table3 SEGUE total score and its dimension scores in outpatient medical doctors and outpatient surgical doctors from Beijing Anzhen Hospital,Capital Medical University

科室例數(shù)準(zhǔn)備信息收集信息給予理解病人結(jié)束問(wèn)診SEGUE量表總分內(nèi)科842.6±1.46.2±1.82.8±1.02.4±1.11.2±0.615.2±4.2外科153.3±1.24.9±1.72.7±1.02.5±0.91.3±0.714.7±2.9t值-1.722.700.23-0.08-0.940.49P值0.090.010.820.930.350.63

2.5 門(mén)診醫(yī)師與病房醫(yī)師SEGUE量表總分比較 病房醫(yī)師SEGUE量表總分高于門(mén)診醫(yī)師，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.87，P<0.01)。

2.6 本院門(mén)診醫(yī)師與美國(guó)門(mén)診醫(yī)師SEGUE量表總分比較[4]美國(guó)門(mén)診醫(yī)師SEGUE量表總分為(21.1±2.2)分，美國(guó)門(mén)診醫(yī)師SEGUE量表總分高于本院門(mén)診醫(yī)師，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-18.55，P<0.01)。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)師的要求是不僅要治愈疾病，而且要對(duì)患者提供人文關(guān)懷，即醫(yī)療模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式[6]。醫(yī)患溝通是一種特殊的人際溝通，即以解除患者痛苦、治愈患者疾病為目標(biāo)，是醫(yī)患雙方針對(duì)疾病相關(guān)信息進(jìn)行的一種相互交流，并最終對(duì)疾病治療方案達(dá)成共識(shí)，醫(yī)患溝通貫穿于整個(gè)診療過(guò)程[7]。近年來(lái)，醫(yī)療投訴成為衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)之一，隨著醫(yī)療制度改革的深入，醫(yī)患關(guān)系變得日益重要，而良好的醫(yī)患溝通正是緩解醫(yī)患關(guān)系的金鑰匙[8]。所以本研究調(diào)查門(mén)診醫(yī)師醫(yī)患溝通技能水平，以期更好地解決這一問(wèn)題。

本研究結(jié)果顯示，本院門(mén)診醫(yī)師SEGUE量表總分為4～23分，平均(15.1±4.0)分，明顯低于美國(guó)門(mén)診醫(yī)師。這提示醫(yī)院管理者應(yīng)意識(shí)到醫(yī)患溝通的重要性。建議醫(yī)院請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家對(duì)門(mén)診醫(yī)師進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)，首先從思想上讓其意識(shí)到人文技能的重要性，然后通過(guò)理論、情景再現(xiàn)等教學(xué)方式提高人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能水平[9]。目前，在醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域廣為應(yīng)用的是問(wèn)題式學(xué)習(xí)教學(xué)法，相較于傳統(tǒng)教學(xué)方式，其更能調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)主動(dòng)性[10]。

本研究結(jié)果顯示，女性門(mén)診醫(yī)師信息收集得分高于男性門(mén)診醫(yī)師。心理學(xué)專(zhuān)家發(fā)現(xiàn)，女性較男性更富有同情心、同理心和耐心，面對(duì)同樣的問(wèn)題女性的處理方式更為柔和[11]。同理認(rèn)為，在臨床工作中女醫(yī)師更能站在患者角度考慮，理解患者，耐心傾聽(tīng)并做出回應(yīng)，這些因素使女性門(mén)診醫(yī)師與患者溝通的能力較男性高。但是不同性別SEGUE量表總分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明性別不是導(dǎo)致門(mén)診醫(yī)師溝通技能差異的客觀因素之一。可能是因?yàn)槟壳皣?guó)內(nèi)門(mén)診醫(yī)師處于超負(fù)荷工作環(huán)境，導(dǎo)致即使抗壓能力稍強(qiáng)的女性門(mén)診醫(yī)師，也出現(xiàn)了心理情緒的壓力，從而導(dǎo)致與患者溝通不盡完善。

本研究結(jié)果顯示，專(zhuān)家門(mén)診醫(yī)師的SEGUE量表總分高于普通門(mén)診醫(yī)師，主要體現(xiàn)在準(zhǔn)備和信息收集兩個(gè)維度。分析以上結(jié)果的主觀因素為，專(zhuān)家門(mén)診醫(yī)師一般為高年資醫(yī)師，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，了解如何與患者溝通；部分患者對(duì)普通門(mén)診醫(yī)師充滿不信任及偏見(jiàn)，認(rèn)為其臨床水平較低，也是導(dǎo)致醫(yī)患溝通不暢的因素之一?？陀^因素為，專(zhuān)家門(mén)診通常實(shí)行限號(hào)制，使專(zhuān)家門(mén)診醫(yī)師有相對(duì)足夠的時(shí)間與患者溝通，這也是建立良好醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示，內(nèi)科門(mén)診醫(yī)師信息收集得分高于外科門(mén)診醫(yī)師，但是不同類(lèi)型門(mén)診醫(yī)師SEGUE量表總分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但評(píng)判員反饋，外科門(mén)診醫(yī)師與患者溝通時(shí)間相對(duì)較短，在人文關(guān)懷上明顯不如內(nèi)科門(mén)診醫(yī)師做得好，這與研究結(jié)果相反，可能因?yàn)?9名門(mén)診醫(yī)師中內(nèi)外科門(mén)診醫(yī)師比例約為5∶1，外科醫(yī)師數(shù)量較少，進(jìn)而使結(jié)果存在誤差。通常情況下，外科疾病經(jīng)手術(shù)治療后，臨床癥狀多數(shù)可得到明顯緩解，且患者住院周期短，外科醫(yī)師將大部分精力放在疾病診斷及手術(shù)方案上，忽視與患者溝通，這種氛圍下使外科醫(yī)師逐漸形成了重技術(shù)而輕人文的習(xí)慣[12]。

本研究結(jié)果顯示，病房醫(yī)師SEGUE量表總分高于門(mén)診醫(yī)師。門(mén)診醫(yī)師工作時(shí)間短，又要確保當(dāng)天所有掛號(hào)患者得到診治，門(mén)診醫(yī)師只能抓重點(diǎn)問(wèn)題，盡量在最短時(shí)間內(nèi)完成對(duì)疾病的診斷及治療方案的制定，導(dǎo)致與患者溝通不充分[13]。病房醫(yī)師不僅在患者住院期間關(guān)注病情發(fā)展，也能了解患者性格類(lèi)型、精神狀態(tài)、與家庭成員關(guān)系、生活質(zhì)量等，有充分時(shí)間與患者進(jìn)行交流。“話療”是近年來(lái)醫(yī)療圈新生詞匯，即大批臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)通過(guò)與患者耐心溝通，其治療效果明顯提高，可能與患者對(duì)醫(yī)師建立信任、積極配合治療等因素有關(guān)[14]。早前外國(guó)學(xué)者就發(fā)現(xiàn)良好的醫(yī)患溝通對(duì)于疾病的治愈有很大的輔助作用[15]。

國(guó)內(nèi)外研究多集中在門(mén)診患者投訴、臨床醫(yī)師溝通技能水平調(diào)查研究等，而對(duì)門(mén)診醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能水平研究相對(duì)較少，而本研究在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步研究不同性別、類(lèi)型、科室之間的差別，還與病房醫(yī)師及美國(guó)門(mén)診醫(yī)師進(jìn)行比較。但隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展也突飛猛進(jìn)，近幾年不斷吸取國(guó)外醫(yī)療體系優(yōu)點(diǎn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，形成并建立適合我國(guó)國(guó)情、具有中國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系[16]。為了使我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)不斷進(jìn)步，向國(guó)際水平靠攏，不僅要重技術(shù)也要重人文。

本研究尚存在一定不足之處：本研究采用現(xiàn)場(chǎng)觀察法，這在時(shí)間及條件上受到一定限制，因此研究的樣本量較小，將在今后的研究中擴(kuò)大樣本量；本研究采用的國(guó)外文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間較長(zhǎng)，并不能完全充分體現(xiàn)目前國(guó)際先進(jìn)的國(guó)家醫(yī)師醫(yī)患溝通技能水平，在今后研究中不斷完善，將進(jìn)行更加準(zhǔn)確的比較。

綜上所述，目前北京門(mén)診醫(yī)師醫(yī)患溝通技能水平較低，說(shuō)明當(dāng)前醫(yī)院并未充分認(rèn)識(shí)到此問(wèn)題，故要提高醫(yī)院及門(mén)診醫(yī)師對(duì)此的重視程度，大幅度提高門(mén)診醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能水平。良好的醫(yī)患溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，相信隨著門(mén)診醫(yī)師醫(yī)患溝通技能水平的提升，醫(yī)患關(guān)系會(huì)越加融洽。

作者貢獻(xiàn)：鄒曉昭進(jìn)行研究設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集與整理、撰寫(xiě)論文；周洪丹、許鼎、張笑時(shí)進(jìn)行研究實(shí)施、評(píng)估及資料收集；趙鐵夫進(jìn)行論文審校。

文章無(wú)利益沖突。

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SkillLevelofOutpatientDoctorsforCommunicatingwithPatientsinBeijing

ZOUXiao-zhao1,ZHOUHong-dan1,XUDing2,ZHANGXiao-shi2,ZHAOTie-fu3*

1.DepartmentofGeneralPractice,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100029,China2.EducationSection,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100029,China3.DepartmentofSocialWork,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100029,China

*Correspondingauthor:ZHAOTie-fu,Associateprofessor;E-mail：tiefuzhao@163.com

ObjectiveTo investigate the skill level of outpatient doctors for communicating with patients in Beijing.MethodsFrom February to April in 2017,using convenience sampling,we selected 99 outpatient doctors and 98 ward doctors from Beijing Anzhen Hospital,Capital Medical University.The skill level of these doctors for communicating with patients was assessed by SEGUE Framework.SEGUE total score and its dimension scores in outpatient doctors by sex,professional and technical title,department were compared,SEGUE total score in outpatient doctors and ward doctors and America′s outpatient doctors given in a study was compared.ResultsThe SEGUE total score for the 99 outpatient doctors ranged from 4 to 23,averaged (15.1±4.0).Female outpatient doctors scored higher than male outpatient doctors in information collection (P<0.05),the SEGUE total score in the outpatient doctors did not differ significantly by sex(P>0.05).Outpatient medical doctors scored higher than outpatient surgical doctors in information collection (P<0.05),the SEGUE total score of outpatient medical doctors was not obviously different from that of outpatient surgical doctors (P>0.05).Expert outpatient doctors had higher preparation,information collection,and SEGUE total score than non-specialist doctors(P<0.05).Compared with the ward doctors and the America′s outpatient doctors,outpatient doctors had lower average SEGUE total score (P<0.05).ConclusionThe skill level of outpatient doctors for communicating with patients is significantly lower than that of the international level,which is related to ineffective hospital management of doctor-patient communication.In view of this,hospital managers should take measures to improve the awareness and education of knowledge and skills related to doctor-patient communication in doctors,which is contributive to the achievement of harmonious doctor-patient relationship.

Physician-patient relations;Communication;Outpatient clinics,hospital;Questionnaire survey

北京市教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃一般課題(DEB14142)；北京市社會(huì)科學(xué)基金資助項(xiàng)目(16JYB010)；首都醫(yī)科大學(xué)“本科生科研創(chuàng)新”項(xiàng)目(XSKY2016153)

1.100029北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院全科醫(yī)療科

2.100029北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院教育處

3.100029北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院社工部

*通信作者：趙鐵夫，副教授；E-mail：tiefuzhao@163.com

R 192.3

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.166

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.07.044.

2017-09-07；

2017-11-17)

劉新蒙)