河西學院附屬張掖人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000

臨床研究

中西醫(yī)結合治療女性骨關節(jié)炎49例

任建兵李榮唐

河西學院附屬張掖人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000

目的觀察中西醫(yī)結合治療女性骨關節(jié)炎的臨床療效。方法選取96例女性骨關節(jié)炎患者，其中膝骨關節(jié)患者58例，手骨關節(jié)炎患者38例，隨機分為對照組47例和觀察組49例，對照組給予口服美洛昔康和雙醋瑞因膠囊常規(guī)治療，觀察組在對照組治療基礎上加用二至丸合二仙湯。觀察兩組治療2個月后臨床療效，并進行統(tǒng)計分析。結果兩組在治療前后VAS評分、WOMAC指數(shù)和總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組總有效率為89.79%，明顯高于對照組的76.59%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論中西醫(yī)結合治療女性骨關節(jié)炎療效較好，可明顯改善患者的臨床癥狀，提高生活質量，值得臨床應用推廣。

骨關節(jié)炎；中西醫(yī)結合；療效觀察

骨關節(jié)炎(Osteoarthritis,OA)是一種最常見的關節(jié)疾病，是以關節(jié)軟骨的變形、破壞及骨質增生為特征的慢性關節(jié)病?，F(xiàn)代醫(yī)學主要通過口服鎮(zhèn)痛藥物、軟骨保護劑、關節(jié)腔注射及外科手術治療。然而長期口服鎮(zhèn)痛藥物副作用大，患者不耐受，且使用改變病情類藥物及軟骨保護劑、關節(jié)腔注射療效有限，而外科治療的患者依從性較差[1]。中醫(yī)在治療骨關節(jié)炎方面有其獨特的優(yōu)勢，因骨關節(jié)炎主要以絕經(jīng)后女性為主，而女子與肝腎關系密切。筆者采用中西醫(yī)結合治療女性骨關節(jié)炎取得了較好療效，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為2016年1月至2017年6月我院門診及住院患者，共96例，均為女性，依據(jù)《2010骨性關節(jié)炎診斷及治療指南》[2]確診為骨關節(jié)炎。隨機分為兩組，其中對照組47例，平均年齡(54.2±18.8)歲，病程6個月至9年，平均病程(5.2±0.4)年；觀察組49例，平均年齡(55.6±18.5)歲，病程6個月至10年，平均(4.9±0.6)年。兩組年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 診斷OA主要根據(jù)患者的癥狀、體征、影像學檢查及實驗室檢查。目前采用美國風濕病協(xié)會1995年修訂的診斷標準[2]，該標準包含臨床和放射學標準。符合上述標準，年齡在40～75歲的女性手、膝骨關節(jié)炎患者。

1.3 療效判定 參考《中藥新藥治療骨性關節(jié)炎的臨床研究指導原則》[3]。臨床痊愈：疼痛、腫脹等癥狀、體征積分減少≥95%，關節(jié)活動正常；顯效：疼痛、腫脹等癥狀、體征積分減少≥70%，關節(jié)活動不受限；有效：疼痛、腫脹等癥狀、體征積分減少≥30%，<70%關節(jié)活動改善；無效：疼痛、腫脹等癥狀、體征積分減少不足30%，關節(jié)活動無變化。

1.4 觀察指標 采用國際公認的VAS評分[4]、WOMAN骨關節(jié)炎指數(shù)[3]作為臨床觀察指標，進行評分，每2周1次，治療8周，對所測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，觀察各組治療前后各項指標的變化及治療后總有效率。

1.5 治療方法 對照組予以常規(guī)治療：美洛昔康(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H20020217)7.5 mg，口服，1次/d，連服2周；雙醋瑞因膠囊(TRB Pharma S.A,國藥準字J20100150)50 mg,口服,2次/d，共治療8周。觀察組在對照組治療的基礎上采用二仙湯合二至丸加減。藥用：女貞子10 g,旱蓮草15 g，仙茅15 g，仙靈脾15 g，巴戟天10 g，當歸10 g，黃柏6 g，知母6 g。關節(jié)腫痛著者酌加茯苓20～30 g，澤瀉20～30 g，白術10～12 g，澤蘭20～30 g；關節(jié)紅腫熱痛者酌加生石膏20～30 g，桑枝20～30 g，丹皮10～12 g，秦艽12～20 g；關節(jié)冷痛者酌加干姜5～10 g，老鶴草10～15 g，海桐皮10～12 g。腰背痛者酌加川斷20～30 g，桑寄生20～30 g。日1劑，水煎，分2次服，共治療8周。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較 兩組在治療后的VAS評分與治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且觀察組治療后VAS評分遠低于對照組。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 (分,

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組治療前后WOMAC指數(shù)比較 兩組治療前后WOMAC指數(shù)比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組治療后WOMAC指數(shù)遠低于對照組。見表2。

表2 兩組治療前后WOMAC指數(shù)比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組療效比較 治療后觀察組總有效率89.79%明顯高于對照組的76.59%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

骨關節(jié)炎的發(fā)生與衰老、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷、關節(jié)過度使用、代謝障礙及遺傳等因素有關。中醫(yī)學將其歸為“骨痹”范疇，是由于肝腎虧虛、痰瘀阻絡、痹阻關節(jié)引起的關節(jié)痛、腫脹、僵硬，屈伸不利，骨性肥大或畸形的一種疾病。該病在中年以后多發(fā)，且女性多于男性。隨著我國人口老齡化的到來，越來越多婦女受到骨關節(jié)的困擾，是絕經(jīng)后婦女較易患疾病，若不及時治療，將嚴重困擾中老年女性的健康。流行病學顯示骨性關節(jié)炎患者率存在明顯性別差異，男性約為7.01%，女性約為13.81%。50歲以前男性患病率高于或等與女性，50歲以后女性手、髖和膝關節(jié)患病率則明顯高于男性[5]。由于女性絕經(jīng)后雌激素水平顯著下降，骨質疏松及骨關節(jié)炎的發(fā)病率逐年上升?！端貑枴の摗贩Q：“肝主身之筋膜”，主要是指全身筋膜有賴于肝血的滋養(yǎng)。若肝血充盛，則筋膜得到充分的濡養(yǎng)，才能運動靈活而有力。若肝血虧虛，筋膜失養(yǎng)，則筋的運動能力會減退，而表現(xiàn)為筋力不健、動作遲緩、運動不靈活?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭悠咂撸蚊}虛，太沖脈少，天葵竭，地道不通，故形壞而無子也?！蹦I主骨，生髓，腎精具有促進骨骼生長發(fā)育和滋生骨髓、腦髓和脊髓的作用。若腎精充盈，骨髓生化有源，則骨骼得到髓的充養(yǎng)而堅固有力；若腎精不足，骨髓生化無源，不能營養(yǎng)骨骼，則會出現(xiàn)骨軟無力，老年人骨脆弱、易折斷等癥。女性絕經(jīng)后腎氣漸衰，天葵漸竭，沖任二脈虛衰。二至丸和二仙湯方中旱蓮草、女貞子味甘，具有滋補肝腎益精功效；仙茅、仙靈脾味辛，歸肝、腎經(jīng)，可溫補腎陽，強筋骨，祛風濕?，F(xiàn)代藥理研究表明，二至丸和二仙湯具有調節(jié)免疫，防止骨質疏松的作用。二仙湯及其拆方有不同的延緩下丘腦-垂體-性腺軸(HPG軸)和增進該軸功能的雙重性。能刺激下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)細胞系GT1-7釋放GnRH[6]。因此，中西醫(yī)結合治療女性骨關節(jié)療效較好，值得臨床推廣應用。

[1]谷艷超，劉世清，夏韶強，等.骨關節(jié)炎發(fā)病機制和治療的研究進展[J].中國骨與關節(jié)雜志，2016,5(10):770-774.

[2]中華風濕病學會.2010骨關節(jié)診斷及治療指南[J].中華風濕病學雜志，2010,6(14)：416-419.

[3]鄭筱萸.中藥新藥治療骨性關節(jié)炎的臨床研究指導原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：3.

[4]郝雙林，趙俊.臨床疼痛的測定方法及其評價[J].國外醫(yī)學·麻醉學與復蘇分冊，1993(4)：45-47.

[5] 解紀惠,劉梅珍.清痹湯治療膝骨關節(jié)炎的VAS評分WOMAC骨關節(jié)指數(shù)的變化[J].河北中醫(yī)藥學報,2011,26(1)：16.

[6]閻小萍.常見風濕病診療手冊[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2011:169-180.

任建兵(1979-)，男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向為風濕病的治療。E-mail：1138342569@qq.com

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1007-8517(2017)24-0080-02

2017-11-01 編輯：陶希睿)