云南中醫(yī)學院，云南 昆明 650500

標準化病人在康復(fù)專業(yè)教學中的應(yīng)用初探

華云珍石瑜張仕龍

云南中醫(yī)學院，云南 昆明 650500

標準化病人的應(yīng)用主要集中在《康復(fù)功能評定學》、《假肢與矯形醫(yī)學》及《康復(fù)護理學》等課程的實踐教學中。標準化病人雖是一種創(chuàng)新型教學手段，但在我國高等醫(yī)學院?？祻?fù)專業(yè)教學中的應(yīng)用尚處于起步階段，其使用需要投入較多的人力、物力及財力，推廣受到了諸多因素的限制。標準化病人的選擇和培訓(xùn)標準化和系統(tǒng)化的過程，因此，加強相關(guān)工作還需要進一步努力。

標準化病人；康復(fù)專業(yè)；教學應(yīng)用

隨著人口老齡化進程加快、殘疾人康復(fù)事業(yè)的迅猛發(fā)展，社會各界對康復(fù)治療專業(yè)人才的需求不斷增加，因此，很多高等醫(yī)學院校均開設(shè)了康復(fù)治療學專業(yè)，并不斷擴大招生規(guī)模，加速康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)[1]。然而隨著康復(fù)專業(yè)人數(shù)的逐年增加，醫(yī)學教育與教育資源之間的矛盾日益加重，臨床教學資源緊缺，在傳統(tǒng)的臨床教學中通常是帶教教師對患者進行問診、評估和治療，而學生在一旁觀摩或者觀看播放的錄像，學生與患者的溝通較少，動手機會減少，臨床操作能力下降[2-3]。

1999年《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布實施，但該法對醫(yī)學生并無明確定位，醫(yī)學生不能合法地進行醫(yī)療操作。加之近年來病人維權(quán)意識不斷增強、醫(yī)患關(guān)系緊張，越來越多的病人不愿被醫(yī)師當作示教教材，拒絕醫(yī)學生為其進行醫(yī)療操作，使得醫(yī)學生直接接觸病人的機會越來越少，不利于提升與病人溝通和分析解決問題的能力[2-3]。

1 標準化病人的概念

1963年，美國人巴羅斯首次提出了標準化病人的概念。標準化病人(Standardized patient，SP)，也稱模擬病人(Simulated patient)，是指從事非醫(yī)學類專業(yè)的正常人，經(jīng)過統(tǒng)一化培訓(xùn)后能準確表現(xiàn)出真實病人的臨床癥狀、體征，并能接受病史詢問、臨床技能操作等[4]。標準化病人的目的在于逼真地再現(xiàn)真實的臨床情況，他們通常被用在醫(yī)學生培訓(xùn)考核及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，充當扮演患者、評估者及教學指導(dǎo)者三種功能[5]。

2 標準化病人在國外的應(yīng)用現(xiàn)狀

自20世紀70年代美國巴羅斯提出標準化病人概念后，標準化病人就被廣泛地應(yīng)用在美、日、德、法等國家的醫(yī)學教學中[6]。在美國的125所醫(yī)學院校中，有111所運用標準化病人作為醫(yī)學教學和教學評估的一種手段[7]。在北美，醫(yī)學教育家認為將標準化病人應(yīng)用于臨床多站式考試中是考核學生臨床綜合能力的一種好方法[8]。在日本，還專門成立了應(yīng)用于客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的標準化病人活動中心[9]。此外，加拿大還將標準化病人應(yīng)用到醫(yī)師執(zhí)照的考試中[10]。部分國家的教育機構(gòu)還將標準化病人用于教學評估。在國外，標準化病人的應(yīng)用已經(jīng)十分普遍了[10]。

3 標準化病人在我國康復(fù)專業(yè)教學中的應(yīng)用現(xiàn)狀

3.1 文獻分布情況 筆者檢索維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)，以“標準化病人”、“康復(fù)”為關(guān)鍵詞進行檢索，檢索到從1989年1月至2017年7月所收錄的所有醫(yī)藥、衛(wèi)生類期刊相關(guān)文獻7篇,發(fā)表文獻分布情況如下。從發(fā)表時間來看，在2010年以前沒有檢索到標準化病人在我國康復(fù)專業(yè)教學中的應(yīng)用文獻。2010年以后文獻呈逐年上升趨勢，從2010年的1篇增加到2017年的7篇。從分布范圍來看，李莎莎等[13]首次在康復(fù)評定課程教學中引入標準化病人并培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)三、四年級的學生作為標準化病人，旨在探索一種新穎、有趣的教學方法，從而緩解臨床教學資源的不足。目前為止，標準化病人主要應(yīng)用在《康復(fù)功能評定學》、《假肢與矯形醫(yī)學》及《康復(fù)護理學》等課程的實踐教學中[13-17]。標準化病人在我國康復(fù)專業(yè)教學中的具體應(yīng)用情況見表1。

表1 標準化病人在我國康復(fù)專業(yè)教學中的應(yīng)用情況 (篇)

3.2 應(yīng)用效果 標準化病人(以下簡稱SP)在康復(fù)專業(yè)教學中的應(yīng)用效果主要體現(xiàn)在這幾個方面[13-18]。①SP在教學中的應(yīng)用有助于提高學生的實踐操作能力、分析和解決問題的能力，使理論知識與技能操作緊密的結(jié)合在一起，有助于臨床思維能力的培養(yǎng)。②SP營造了逼真的教學情景，能夠加深學生對患者功能障礙情況的體驗，提高了學生與患者之間的溝通、交流能力，有助于增強學生“以患者為中心”的人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)；③SP教學模式新穎有趣，能夠營造輕松愉快的課堂氣氛，增加了教師與學生之間的互動機會，激發(fā)了學生學習的主動性與積極性，與傳統(tǒng)教學相比，能夠有效提高教學質(zhì)量；④SP教學能夠減少對患者的干擾，有利于培養(yǎng)學生良好的職業(yè)行為，能夠提高學生正確處理醫(yī)患關(guān)系的能力；⑤在醫(yī)患關(guān)系緊張、教學資源不足的環(huán)境下，SP的應(yīng)用減少了醫(yī)療糾紛，緩解了臨床教學資源不足的矛盾；⑥對于教師而言，SP教學對教師提出了更多、更高的要求，教師需要不斷加強理論知識的學習，進一步積累更多的臨床經(jīng)驗，以便于在指導(dǎo)學生過程中及時解決學生所反饋的問題，更好地做到教學相長。

4 體會

康復(fù)醫(yī)學教育最突出的特點是實踐性強，旨在讓學生初步掌握對臨床各科常見病、多發(fā)病的康復(fù)評估和治療，培養(yǎng)其正確的醫(yī)學倫理觀念和康復(fù)醫(yī)學思維能力[11]?？祻?fù)醫(yī)學教育也存在學生多、臨床實踐時間短及教學資源不足等問題，將標準化病人引入康復(fù)專業(yè)實踐教學中是一個很好的舉措。標準化病人通常被用在日常實踐教學、期末實踐技能考核、崗前培訓(xùn)實踐考核和康復(fù)技能比賽中。標準化病人的選擇和培訓(xùn)是一個標準化和系統(tǒng)化的過程，雖然相比傳統(tǒng)教學其具有特殊的價值和意義，但是也存在耗時長、投入大、標準化病人質(zhì)量參差不齊等問題。因此，要在我國康復(fù)專業(yè)教學中大規(guī)模推廣使用標準化病人還存在很多困難，還需要進一步努力[12]。

5 小結(jié)

雖然近年來關(guān)于SP應(yīng)用于康復(fù)專業(yè)教學中的文獻數(shù)量有所上升，但是增長速度較慢，且應(yīng)用范圍較小。首先，康復(fù)醫(yī)學是一門新興的學科，起步較晚，目前還處于發(fā)展階段。SP應(yīng)用雖然屬于一種創(chuàng)新型的教學手段，但是它在我國高等醫(yī)學院?？祻?fù)專業(yè)教學中的應(yīng)用尚處于起步階段，SP的應(yīng)用需要人力、物力和財力支持，其推廣應(yīng)用受到了諸多因素的限制[13]。其次，盡管SP的應(yīng)用存在許多優(yōu)勢，但是也有一些缺陷。例如SP不能完全模擬真實患者的所有臨床癥狀和陽性體征，并且在教學中所選用的病例都比較典型，會導(dǎo)致學生對實際患者所表現(xiàn)出來的疾病的臨床多樣性和復(fù)雜性的認識不足[14]。再次，雖然在未來的康復(fù)專業(yè)臨床技能訓(xùn)練和考核中SP的應(yīng)用是一種必然趨勢，但其培訓(xùn)流程還不夠成熟，需要進一步規(guī)范，從SP的招募、培訓(xùn)、考核評價各個環(huán)節(jié)均要制訂嚴格的標準來保證SP質(zhì)量穩(wěn)定可靠，減少主觀因素的干擾。SP在康復(fù)專業(yè)教學中的應(yīng)用還有一定的局限性，還需要更多的研究來支持這一教學實踐改革的實施。如何讓SP更好地服務(wù)于今后的康復(fù)專業(yè)教學中，還有待進一步探討[16]。

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華云珍(1986-)，女，漢族，碩士研究生，講師，研究方向為作業(yè)治療學、音樂治療。E-mail:1035716686@qq.com

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2017-11-07 編輯：穆麗華)