韋榮新 賀宗岳 李虹

臨床研究

急性心肌梗死患者超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床意義

韋榮新 賀宗岳 李虹

目的 探討檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白水平對(duì)急性心肌梗死患者早期診斷的臨床意義。方法 選取我院于2015年8月至2016年8月期間收治的急性心肌梗死患者26例作為本研究的試驗(yàn)組，選取同期在我院進(jìn)行常規(guī)健康體檢的26名正常體檢者作為對(duì)照組，分別對(duì)兩組對(duì)象進(jìn)行血清CK-MB、cTnI及hs-CRP水平檢測(cè)，比較其差異、陽(yáng)性率，以及試驗(yàn)組患者在不同時(shí)間三種指標(biāo)水平的變化。結(jié)果 在試驗(yàn)組患者出現(xiàn)胸痛6 h時(shí)檢測(cè)，CK-MB、cTnI及hs-CRP水平均明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；試驗(yàn)組患者的CK-MB陽(yáng)性率為65.38%，cTnI陽(yáng)性率為61.54%，hs-CRP陽(yáng)性率為92.31%，均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；同時(shí)試驗(yàn)組患者的hs-CRP陽(yáng)性率明顯高于CK-MB及cTnI的陽(yáng)性率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.6497，P＜0.05；χ2=6.9333，P＜0.01）。試驗(yàn)組患者在出現(xiàn)胸痛 6 h 后，CK-MB、cTnI及 hs-CRP水平均逐漸上升，CK-MB及cTnI水平在24 h時(shí)達(dá)到最高，之后逐漸降低；hs-CRP水平在72 h時(shí)達(dá)到最高，之后逐漸降低。結(jié)論 超敏C反應(yīng)蛋白水平與急性心肌梗死發(fā)生具有一定相關(guān)性，檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白水平對(duì)急性心肌梗死患者的早期診斷具有重要的臨床意義。

急性心肌梗死； 超敏C反應(yīng)蛋白； 早期診斷； 臨床意義

急性心肌梗死（AMI）是一種常見疾病，發(fā)病機(jī)制是由于各種因素引起心肌細(xì)胞出現(xiàn)血供緊張，造成心肌組織出現(xiàn)局部缺氧繼而發(fā)生壞死，主要的臨床癥狀表現(xiàn)為動(dòng)脈粥樣硬化及學(xué)流動(dòng)力學(xué)改變[1]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，生活節(jié)奏的不斷加快，近年來我國(guó)AMI的發(fā)病率明顯上升，而有大部分的AMI會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，甚至造成患者身體殘疾，降低患者的生活質(zhì)量[2]。因此，找到一種敏感而又有效的AMI檢測(cè)方法，對(duì)AMI的早期診斷有重要意義，同時(shí)可據(jù)此采取積極的預(yù)防措施，從根本上降低AMI的發(fā)生率，從而降低死亡率[3]。臨床中通常將血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）水平作為檢測(cè)急性心肌梗死的傳統(tǒng)指標(biāo)，但其在臨床實(shí)踐中具有局限性，因而限制了其廣泛應(yīng)用。超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）作為一種炎癥因子，檢測(cè)其水平的變化，在冠心病患者的臨床早期診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。本研究通過檢測(cè)急性心肌梗死患者的hs-CRP水平，旨在了解hs-CRP水平與急性心肌梗死的相關(guān)性，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年8月至2016年8月期間收治的急性心肌梗死患者26例作為本研究的試驗(yàn)組，所有患者在入院后立即進(jìn)行心電圖及彩色多普勒超聲等常規(guī)檢查，均符合急性心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。患者表現(xiàn)出急性心肌梗死的臨床癥狀：出現(xiàn)急性胸部劇烈疼痛，并伴有心律失常，或者肺部濕啰音；心電圖結(jié)果出現(xiàn)明顯Q波或ST段異常；心臟彩超結(jié)果顯示規(guī)律性的活動(dòng)異常；造影結(jié)果顯示出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈阻塞。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、腦、腎、肝等重要臟器功能障礙或者病變的患者；有感染病史的患者；合并糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病等患者；腫瘤患者[5]。選取符合標(biāo)準(zhǔn)的共計(jì)26例患者，其中男性 15例、女性 11例，年齡 53～77（61.3±5.4）歲。選取同期在我院進(jìn)行常規(guī)健康體檢的26名正常體檢者作為對(duì)照組，其中男性14例、女性12 例，年齡 54～78（60.8±5.7）歲。兩組研究對(duì)象在年齡、性別等一般臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在患者出現(xiàn)胸痛癥狀的6 h、24 h、72 h、7 d、14 d時(shí)采取空腹靜脈血，進(jìn)行CK-MB、cTnI和hs-CRP水平檢測(cè)。采用速率法檢測(cè)CK-MB水平，酶聯(lián)熒光分析法檢測(cè)cTnI水平，膠乳凝集反應(yīng)法檢測(cè)hs-CRP水平。

1.3 陽(yáng)性率的判定[6]CK-MB＞24 μg/L，cTnI＞1.0 μg/L，hs-CRP＞3 mg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)象CK-MB、cTnI與hs-CRP水平的比較 在試驗(yàn)組患者出現(xiàn)胸痛6 h時(shí)檢測(cè)三種指標(biāo)，試驗(yàn)組患者的CK-MB、cTnI及hs-CRP水平均明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組對(duì)象CK-MB、cTnI和hs-CRP水平的比較（±s）

表1 兩組對(duì)象CK-MB、cTnI和hs-CRP水平的比較（±s）

注：CK-MB：肌酸激酶同工酶；cTnI；心肌肌鈣蛋白 I；hs-CRP：高敏 C 反應(yīng)蛋白

組別例數(shù)CK-MB（μg/L）cTnI（μg/L）hs-CRP（mg/L）對(duì)照組 26 10.61±1.95 0.13±0.06 0.68±0.14試驗(yàn)組 26 27.83±2.72 2.47±0.85 2.21±0.34 t值 26.2357 14.0025 21.2173 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組對(duì)象CK-MB、cTnI及hs-CRP指標(biāo)陽(yáng)性率比較 試驗(yàn)組患者的CK-MB陽(yáng)性率為65.38%，cTnI陽(yáng)性率為61.54%，hs-CRP陽(yáng)性率為92.31%，均顯著高于對(duì)照組的陽(yáng)性率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；同時(shí)試驗(yàn)組患者的hs-CRP陽(yáng)性率明顯高于CK-MB及cTnI指標(biāo)的陽(yáng)性率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.6497，P＜0.05；χ2=6.9333，P＜0.01）。見表2。

表2 兩組對(duì)象CK-MB、cTnI與hs-CRP陽(yáng)性率的比較［例數(shù)及百分率（%）］

2.3 試驗(yàn)組患者不同時(shí)間CK-MB、cTnI及hs-CRP水平的比較 試驗(yàn)組患者在出現(xiàn)胸痛6 h后，CK-MB、cTnI與hs-CRP水平均逐漸上升。CK-MB和cTnI水平在24 h時(shí)達(dá)到最高，之后逐漸降低；hs-CRP水平在72 h時(shí)達(dá)到最高，之后逐漸降低。見表3。

表3 試驗(yàn)組患者不同時(shí)間CK-MB、cTnI及hs-CRP 水平的變化（±s）

表3 試驗(yàn)組患者不同時(shí)間CK-MB、cTnI及hs-CRP 水平的變化（±s）

注：CK-MB：肌酸激酶同工酶；cTnI；心肌肌鈣蛋白 I；hs-CRP：高敏 C 反應(yīng)蛋白

時(shí)間CK-MB（μg/L）cTnI（μg/L）hs-CRP（mg/L）6 h 27.83±2.74 2.47±0.85 2.21±0.34 24 h 47.33±5.87 10.32±2.89 7.72±1.47 72 h 33.54±4.10 8.38±1.95 11.76±2.08 7 d 19.93±2.11 4.86±1.13 10.15±1.85 14 d 12.80±1.80 0.25±0.09 6.07±1.34

3 討論

已有研究證實(shí)，大部分急性心肌梗死的發(fā)生是由動(dòng)脈粥樣斑塊破裂造成的，從而引發(fā)心血管出血或血栓發(fā)生，導(dǎo)致血管管腔出現(xiàn)閉塞[7]。急性心肌梗死的發(fā)生會(huì)造成心肌細(xì)胞出現(xiàn)不同程度的損傷，并導(dǎo)致心肌細(xì)胞的膜結(jié)構(gòu)受到破壞，影響其結(jié)構(gòu)的完整性，使細(xì)胞膜的滲透性增加，從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞內(nèi)的部分化學(xué)因子外滲，這些化學(xué)因子在臨床中統(tǒng)稱為心肌損傷標(biāo)記物[8]。這些心肌損傷標(biāo)記物在臨床中可以用來進(jìn)行急性心肌梗死的早期診斷，有效的標(biāo)記物對(duì)急性心肌梗死病情的檢測(cè)及早期診斷具有重要意義[9,10]。用于檢測(cè)心肌梗死的各項(xiàng)生化指標(biāo)中，cTnI在臨床中應(yīng)用較為廣泛，檢測(cè)的特異度也較高[11]。當(dāng)急性心肌梗死發(fā)生4～6 h時(shí)，cTnI因子會(huì)出現(xiàn)在血液中，并且逐漸在血液中積累達(dá)到最大濃度，急性心肌梗死發(fā)生的6～10 d仍可以在血液中檢測(cè)到cTnI[12]。CK-MB也被用于急性心肌梗死的早期診斷，但有研究表明CK-MB檢測(cè)的敏感度不足，因而限制了其臨床應(yīng)用[13]。本研究中，CK-MB和cTnI檢測(cè)急性心肌梗死的陽(yáng)性率分別為65.38%和61.54%，證實(shí)這兩種指標(biāo)檢測(cè)急性心肌梗死的敏感度不足。

Hs-CRP是在肝臟中形成的一種細(xì)胞炎癥因子，血清中hs-CRP的含量會(huì)隨著炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度而發(fā)生變化，表現(xiàn)出較高的敏感度[14]。有資料顯示，急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的血清hs-CRP濃度明顯升高，大約為健康人的3倍，因此臨床認(rèn)為hs-CRP與冠心病的發(fā)生具有一定相關(guān)性[15]。在急性心肌梗死的發(fā)生過程中，有大量不穩(wěn)定斑塊形成，而斑塊的形成、發(fā)展過程與炎癥反應(yīng)的發(fā)生有一定關(guān)系。

本研究的結(jié)果表明，在急性心肌梗死發(fā)生后，患者的血清CK-MB、cTnI和hs-CRP水平均有明顯升高，且顯著高于健康體檢者（P＜0.01）。從三種指標(biāo)檢測(cè)的陽(yáng)性率來看，hs-CRP的陽(yáng)性率高達(dá)92.31%，明顯高于CK-MB和cTnI，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察不同時(shí)間段急性心肌梗死患者CKMB、cTnI和hs-CRP水平發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)胸痛6 h后，CK-MB、cTnI及hs-CRP水平均逐漸上升，CKMB和cTnI水平在24 h達(dá)到最高，之后逐漸降低；hs-CRP水平在72 h達(dá)到最高，之后逐漸降低。這說明hs-CRP相比CK-MB和cTnI，在急性心肌梗死患者的血清內(nèi)能夠維持更長(zhǎng)時(shí)間，因此hs-CRP表現(xiàn)出了一定優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，超敏C反應(yīng)蛋白水平與急性心肌梗死發(fā)生具有一定相關(guān)性，檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白水平對(duì)急性心肌梗死患者的早期診斷具有重要的臨床意義。

［1］夏繼輝，徐世榮，夏文勝，等.超敏C反應(yīng)蛋白與冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象的相關(guān)性研究.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21：85-86.

［2］張曉慧，李光韜，張卓莉.C反應(yīng)蛋白與超敏C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)及其臨床意義.中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志，2011，5：74-79.

［3］張艷，焦娟，魏文青.體檢人群中同型半胱氨酸聯(lián)合超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床意義.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11：80-82.

［4］劉長(zhǎng)榮，宋國(guó)玲，李倩倩.急性心肌梗死患者檢測(cè)超敏C-反應(yīng)蛋白的臨床意義.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015，3：70-71.

［5］梅換明，姜文錫，揚(yáng)榮.超敏C反應(yīng)蛋白與急性心肌梗死的相關(guān)性探討.海南醫(yī)學(xué)，2014，25：2357-2358.

［6］丁穎.超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在急性心肌梗死患者中的診斷價(jià)值.中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14：50.

［7］劉富湘，陳注有.急性心肌梗死患者同型半胱氨酸超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床意義.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23：44-46.

［8］榮仕成.急性心肌梗死診斷的生物標(biāo)志物研究進(jìn)展.華夏醫(yī)學(xué)，2016，29：160-166.

［9］吳迎春.超敏C反應(yīng)蛋白在缺血性腦血管病中的研究進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15：73-76.

［10］趙聰，何青.急性心肌梗死診斷新型標(biāo)記物的應(yīng)用進(jìn)展.中華全科醫(yī)師雜志，2016，15：725-730.

［11］馬榮，趙成艷，石宏晏，等.心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白磷酸肌酸激酶同工酶質(zhì)量超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死中的價(jià)值.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，14：265-266.

［12］劉海蓮，溫志震，王淑紅，等.心肌肌鈣蛋白I、超敏C-反應(yīng)蛋白和肌酸激酶同工酶聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死早期診斷的價(jià)值.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35：3258-3259.

［13］劉淑梅.肌酸激酶同工酶肌鈣蛋白I和肌紅蛋白對(duì)于急性心肌梗死早期診斷的意義.實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，17：752-753.

［14］許俊，鄭曉豐.超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)方法和臨床應(yīng)用進(jìn)展.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，29：620-622.

［15］尚成秀.急性心肌梗死患者血清超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床意義.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7：90-91.

Clinical significance of high sensitivity C-reactive protein in patients with acute myocardial infarction

WEI Rong-xin，HE Zong-yue，LI Hong.Department of Cardiology，Longhua New District People′s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518000，China

ObjectiveTo investigate the clinical significance of detecting high-sensitivity C-reactive protein in early diagnosis of acute myocardial infarction.Methods26 patients with acute myocardial infarction admitted in our hospital from August 2015 to August 2016 were selected as the experimental group.At the same time，26 normal subjects were selected as the control group.The levels of serum CK-MB，cTnI and hs-CRP were measured in the two groups.The differences of the three indexes were compared，and the positive rates of the two groups were compared.ResultsThe levels of CK-MB，cTnI and hs-CRP in the experimental group were significantly higher than those in the control group（P＜0.01）.The levels of CK-MB，cTnI and hs-CRP in the experimental group were significantly higher than those in the control group.The positive rate of CK-MB was 65.38%，the positive rate of cTnI was 61.54%and the positive rate of hs-CRP was 92.31%，which were significantly higher than that of the control group（P＜0.01）.The positive rate of hs-CRP in the experimental group was significantly higher than that in CK-MB and cTnI（P＜0.01），and the difference was statistically significant（χ2=5.6497，P＜0.05；χ2=6.9333，P＜0.01）.The level of CK-MB，cTnI and hs-CRP increased gradually after 6 hours of chest pain，CK-MB and cTnI were the highest at 24 h，then decreased gradually，and the level of hs-CRP reached the highest at 72 h Gradually decreases.ConclusionThe level of hypersensitive C-reactive protein is related to the occurrence of acute myocardial infarction.The detection of high-sensitivity C-reactive protein is of great clinical significance in the early diagnosis of acute myocardial infarction.

Acute myocardial infarction； Hypersensitive C-reactive protein； Early diagnosis； Clinical significance

518000 廣東省深圳市，深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科

10.3969/j.issn.1672－5301.2017.12.013

R542.2+2

A

1672-5301（2017）12-1102-03

2017-07-28）