文/趙博蘭 劉喜房 圖/徐建軍

職業(yè)性急性砷化氫中毒的預(yù)防

文/趙博蘭 劉喜房 圖/徐建軍

砷化氫為無(wú)色帶有大蒜氣味的氣體。微溶于水，溶于酸、堿、乙醇、甘油等，易著火燃燒形成三氧化二砷，易與高錳酸鉀、溴和次氯酸鈉等溶劑起反應(yīng)，生成砷的化合物；在水中迅速水解生成砷酸和氫化物。遇明火、高熱易燃燒爆炸。人體通過(guò)呼吸道吸入砷化氫，會(huì)引起中毒。

對(duì)人體的損害

急性砷化氫中毒發(fā)病急，病情進(jìn)展快，潛伏期一般為半小時(shí)至數(shù)小時(shí)。嚴(yán)重影響勞動(dòng)者身體健康和生命安全。職業(yè)性急性砷化氫中毒是指在職業(yè)活動(dòng)中，短期內(nèi)吸入較高濃度砷化氫氣體所致的、以急性血管內(nèi)溶血為主的全身性疾病，嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎功能和肝功能衰竭，中毒程度與吸入砷化氫的濃度密切相關(guān)。潛伏期愈短則臨床表現(xiàn)也愈嚴(yán)重。

輕度中毒常有畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、腰背部酸痛，且出現(xiàn)醬油色尿，鞏膜、皮膚黃染等急性血管內(nèi)溶血的臨床表現(xiàn)；外周血血紅蛋白、尿潛血試驗(yàn)等血管內(nèi)溶血實(shí)驗(yàn)室檢查異常，尿量基本正常?？衫^發(fā)輕度中毒性腎病。

中重度中毒發(fā)病急劇，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、明顯腰背酸痛或腹痛，尿呈深醬色，少尿或無(wú)尿，鞏膜、皮膚明顯黃染，極嚴(yán)重溶血時(shí)皮膚呈古銅色或紫黑色，可有發(fā)紺、意識(shí)障礙。外周血血紅蛋白顯著降低，尿潛血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，血漿或尿游離血紅蛋白明顯增高。血肌酐進(jìn)行性增高，可繼發(fā)中度至重度中毒性腎病或中毒性腎病。

職業(yè)性砷化氫中毒診斷

GBZ 44-2016《職業(yè)性急性砷化氫中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》，于2017年2月1日開(kāi)始實(shí)施，該標(biāo)準(zhǔn)明確短期內(nèi)接觸較高濃度砷化氫的醫(yī)學(xué)觀察期限為48h，并將中毒診斷分為輕、中、重度三級(jí)，除急性血管內(nèi)溶血外，還將急性中毒性腎病及急性中毒性肝病納入診斷分級(jí)指標(biāo)。

短時(shí)間內(nèi)吸入較高濃度砷化氫氣體后，出現(xiàn)乏力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，脫離接觸后48h內(nèi)癥狀明顯減輕或消失。按接觸反應(yīng)診斷，接觸反應(yīng)診斷不屬中毒診斷。中毒診斷分輕、中、重三級(jí)。

1.輕度中毒

短時(shí)間內(nèi)吸入較高濃度砷化氫后，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、腰背部酸痛等癥狀及鞏膜皮膚黃染，且出現(xiàn)茶色或醬油色尿等急性輕度血管內(nèi)溶血的臨床表現(xiàn)，可診斷為輕度中毒。

2.中度中毒

短時(shí)間內(nèi)吸入較高濃度砷化氫后，出現(xiàn)急性輕度血管內(nèi)溶血的臨床表現(xiàn)并有下列表現(xiàn)之一者：急性輕度或中度中毒性腎??；急性輕度或中度中毒性肝病，可診斷中度中毒。

3.重度中毒

短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度砷化氫后，具有下列表現(xiàn)之一者：發(fā)病急劇，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，鞏膜、皮膚明顯黃染和重度溶血性貧血表現(xiàn)；在急性血管內(nèi)溶血的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性重度中毒性腎病或急性重度性肝病或多器官功能障礙綜合征表現(xiàn)，可診斷重度中毒。

砷化氫中毒的預(yù)防

1.生產(chǎn)作業(yè)場(chǎng)所以及儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)念A(yù)防措施

生產(chǎn)操作應(yīng)嚴(yán)加密閉，防止氣體泄漏到工作場(chǎng)所。應(yīng)使用防爆型通風(fēng)系統(tǒng)和設(shè)備，提供充分的局部排風(fēng)和全面通風(fēng)。應(yīng)設(shè)置淋浴器、洗眼器、砷化氫氣體報(bào)警儀，操作人員須經(jīng)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。操作人員應(yīng)佩戴全面罩防毒面具，穿帶面罩式膠布防毒衣，戴橡膠手套。應(yīng)遠(yuǎn)離火種、熱源，工作場(chǎng)所嚴(yán)禁吸煙，應(yīng)避免與氧化劑接觸。搬運(yùn)時(shí)輕裝輕卸，防止鋼瓶及附件破損。應(yīng)配備相應(yīng)品種和數(shù)量的消防器材及泄漏應(yīng)急處理設(shè)備，并在醒目位置設(shè)置警示說(shuō)明，說(shuō)明砷化氫性質(zhì)、危害、中毒預(yù)防及應(yīng)急救治措施。

該物品應(yīng)儲(chǔ)存于陰涼、通風(fēng)的庫(kù)房，遠(yuǎn)離火種、熱源，庫(kù)溫不宜超過(guò)30℃。應(yīng)與氧化劑、食用化學(xué)品分開(kāi)存放，切忌混儲(chǔ)，并采用防爆型照明、通風(fēng)設(shè)施。應(yīng)禁用易產(chǎn)生火花的機(jī)械設(shè)備工具，儲(chǔ)區(qū)應(yīng)備有泄漏應(yīng)急處理設(shè)備，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行極毒物品“五雙”(設(shè)兩人管理，建立兩本同樣的進(jìn)出賬本，庫(kù)房設(shè)兩個(gè)門(mén)，兩把鎖，兩人同時(shí)開(kāi)門(mén)取物清賬)管理制度。含砷礦石、廢渣等物質(zhì)嚴(yán)防潮濕，其儲(chǔ)存庫(kù)房及地面要防潮防雨干燥通風(fēng)。

鐵路運(yùn)輸應(yīng)嚴(yán)格按照《危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸規(guī)則》中的危險(xiǎn)貨物配裝表進(jìn)行配裝。采用鋼瓶運(yùn)輸時(shí)須戴好鋼瓶上的安全帽。鋼瓶一般平放，并應(yīng)將瓶口朝同一方向，不可交叉；高度不得超過(guò)車(chē)輛的防護(hù)欄板，并用三角木墊卡牢，防止?jié)L動(dòng)。公路運(yùn)輸嚴(yán)格按危化品運(yùn)輸管理規(guī)定進(jìn)行，運(yùn)輸人員不少于2人并應(yīng)有?；愤\(yùn)輸資格，用專(zhuān)用車(chē)輛運(yùn)輸并配備相應(yīng)品種和數(shù)量消防器材。裝運(yùn)該物品的車(chē)輛排氣管須配備阻火裝置，禁用易產(chǎn)生火花的機(jī)械設(shè)備和工具裝卸。嚴(yán)禁與氧化劑、食用化學(xué)品等混裝混運(yùn)。夏季應(yīng)早晚運(yùn)輸，防止日光暴曬。中途停留時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離火種、熱源。公路運(yùn)輸要按規(guī)定路線行駛，禁止在居民區(qū)和人口稠密區(qū)停留。鐵路運(yùn)輸要禁止溜放。

2.職業(yè)安全管理措施

應(yīng)做好上崗前、在崗期間健康檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證和疑似職業(yè)病并妥善安置。應(yīng)加強(qiáng)生產(chǎn)、使用、儲(chǔ)存、運(yùn)輸過(guò)程職業(yè)衛(wèi)生管理，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，建立職業(yè)病防護(hù)設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施、個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品維護(hù)檢修制度，并嚴(yán)格貫徹執(zhí)行。應(yīng)定期檢測(cè)作業(yè)場(chǎng)所危害物濃度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并整改。工人和安全管理人員均應(yīng)正確理解接觸毒物的安全技術(shù)說(shuō)明書(shū)，主要負(fù)責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生主管領(lǐng)導(dǎo)和主管人員，應(yīng)參加安全生產(chǎn)監(jiān)管部門(mén)組織的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)并考試合格；工人三級(jí)培訓(xùn)中應(yīng)培訓(xùn)職業(yè)病防治知識(shí)，要求工人了解危害物特性，掌握泄漏緊急處置措施和個(gè)人防護(hù)措施、個(gè)人防護(hù)用品正確使用與保養(yǎng)方法，掌握必要的自救互救方法。

應(yīng)急救援措施

有關(guān)企業(yè)應(yīng)成立應(yīng)急救援組織，制定相應(yīng)毒物中毒事故應(yīng)急處置預(yù)案，定期組織救援演練。確保事故應(yīng)急救援及時(shí)有效。

砷化氫泄漏事故發(fā)生后，工作人員要迅速撤離泄漏污染區(qū)至上風(fēng)處，并進(jìn)行隔離，嚴(yán)格限制出入。應(yīng)切斷火源。應(yīng)急處理人員應(yīng)佩戴空氣呼吸器，穿防毒工作服。盡可能切斷泄漏源，合理通風(fēng)，加速擴(kuò)散，用噴霧狀水稀釋、溶解。構(gòu)筑圍堤或挖坑收容產(chǎn)生的大量廢水。如有可能，將漏出氣體用排風(fēng)機(jī)送至空曠處或裝設(shè)適當(dāng)噴頭燒掉。漏氣容器要妥善處理，修復(fù)、檢驗(yàn)合格后再用。如是含砷礦石或廢渣可致人體中毒，嚴(yán)禁用水噴灑礦石或廢渣，以防其中砷與水接觸產(chǎn)生更多砷化氫。

消防人員須佩戴過(guò)濾式防毒面具(全面罩)或隔離式呼吸器、穿全身防火防毒服，在上風(fēng)向滅火。應(yīng)切斷氣源，若不能切斷氣源則不允許熄滅泄漏處火焰，應(yīng)噴水冷卻容器后將其從火場(chǎng)移至空曠處。滅火劑采用霧狀水、泡沫、干粉。

應(yīng)將中毒人員脫離現(xiàn)場(chǎng)移至空氣新鮮處，如呼吸停止應(yīng)立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)人工呼吸，并立即送醫(yī)治療。

編輯 邊 安