王翠蘭

（呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁 033000）

剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防下肢靜脈栓塞的護(hù)理

王翠蘭

（呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁 033000）

目的研究剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防下肢靜脈栓塞的護(hù)理措施。方法選取2015年3月～2016年7月本科室收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后存在下肢靜脈栓塞高風(fēng)險(xiǎn)的患者88例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分對(duì)照組和觀察組，各44例，給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施綜合預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理，對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果觀察患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)宮產(chǎn)術(shù)后存在下肢靜脈栓塞高風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施科學(xué)的護(hù)理措施能夠有效改善患者的生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)預(yù)防措施進(jìn)行分析，提高預(yù)防質(zhì)量，有效的降低剖宮產(chǎn)患者下肢靜脈栓塞的發(fā)生。

剖宮產(chǎn)；下肢靜脈栓塞；護(hù)理措施

妊娠期因病理生理性改變，凝血活性增加，凝血因子和血液粘稠度增加，纖溶系統(tǒng)相對(duì)降低，凝血與纖溶處于高水平的動(dòng)態(tài)平衡。同時(shí)妊娠期盆腔及下肢血管受子宮壓迫和激素影響而擴(kuò)散，血流緩慢，靜脈壓升高，剖宮產(chǎn)可導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，術(shù)后臥床，導(dǎo)致下肢活動(dòng)不足血流緩慢，大隱靜脈阻塞出現(xiàn)血液循環(huán)受阻，患者表現(xiàn)癥狀為下肢腫脹、疼痛。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)血栓脫落引起肺栓塞，導(dǎo)致猝死。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年7月本科室收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后存在下肢靜脈栓塞高風(fēng)險(xiǎn)的患者88例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分對(duì)照組和觀察組，各44例。其中，對(duì)照組年齡24～38歲，平均年齡（26.4±1.9）歲，單項(xiàng)下肢靜脈血栓高風(fēng)險(xiǎn)為38例，兩項(xiàng)為6例；觀察組年齡25～39歲，平均年齡（25.6±2.1）歲，單項(xiàng)下肢靜脈血栓高風(fēng)險(xiǎn)為39例，兩項(xiàng)為5例。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施主要護(hù)理內(nèi)容為：患者術(shù)后對(duì)其一般情況、生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，予剖宮產(chǎn)術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。觀察組患者實(shí)施綜合預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理舒適護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦比較虛弱，術(shù)后切口疼痛、子宮收縮、留置尿管、靜脈補(bǔ)液等導(dǎo)致產(chǎn)婦的活動(dòng)受到限制，進(jìn)而影響患者的精神狀態(tài)，產(chǎn)婦往往較為焦慮、抑郁?；颊卟涣私庾约旱纳眢w情況導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)較大，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的心理壓力。

1.2.2 生理舒適護(hù)理

1.2.2.1 體位及活動(dòng)

術(shù)后8 h去枕平臥位，且每小時(shí)進(jìn)行低幅度翻身一次，被動(dòng)活動(dòng)雙下肢，待雙下肢感覺(jué)恢復(fù)后指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)雙下肢。術(shù)后12 h取半臥位，鼓勵(lì)患者床上多活動(dòng)。術(shù)后24 h下地活動(dòng)，首次下地活動(dòng)護(hù)士要在旁邊指導(dǎo)，嚴(yán)防以外發(fā)生。

1.2.2.2 飲食指導(dǎo)

排氣后多進(jìn)半流食，多飲水，術(shù)中、術(shù)后適度補(bǔ)充液體，避免脫水。術(shù)后24 h拔除尿管，有尿意即幫助患者排尿，指導(dǎo)第一次排尿。保持大便通暢指導(dǎo)患者多食蔬菜、水果及粗纖維的食物，三天未解大便者，若患者有便意，要預(yù)防性使用開(kāi)塞露軟化大便，指導(dǎo)排便。

1.2.2.3 防止靜脈內(nèi)膜損傷

手術(shù)操作盡量輕柔、精細(xì)，盡量避免靜脈內(nèi)膜的損傷。避免下肢靜脈穿刺及反復(fù)穿刺，避免在同一條靜脈反復(fù)輸注對(duì)血管有刺激性的藥物。

1.2.2.4 間歇性充氣加壓泵使用

要依照壓力系統(tǒng)適應(yīng)癥及禁忌癥準(zhǔn)確評(píng)估患者，醫(yī)囑治療。將袖帶從腳踝到膝關(guān)節(jié)捆綁，松緊度以能容兩指為宜。接通壓力系統(tǒng)電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)。注意觀察儀器運(yùn)行情況。遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。

1.2.3 疼痛護(hù)理

1.2.3.1 疼痛評(píng)分

影響患者舒適度的因素有很多，其中疼痛的影響因素最大。因而，護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真的傾聽(tīng)患者對(duì)疼痛感的描述，仔細(xì)觀察患者的生理反應(yīng)，及時(shí)的對(duì)其進(jìn)行正確的評(píng)估。

1.2.3.2 手術(shù)結(jié)束后，如果使用鎮(zhèn)痛泵，護(hù)理人員要及時(shí)的對(duì)患者的生理反應(yīng)做記錄，如是否有無(wú)惡心、嘔吐、尿潴留等癥狀，對(duì)于癥狀嚴(yán)重的患者應(yīng)該及時(shí)的通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

剖宮產(chǎn)術(shù)后一般不主張使用止疼泵。

1.2.3.3 促進(jìn)子宮收縮藥物的使用

術(shù)后若子宮收縮好，一般不使用。若子宮收縮差，要及時(shí)通知醫(yī)師，使用時(shí)要講解藥物的作用、副作用，讓患者理解，做好心理準(zhǔn)備。

1.2.4 環(huán)境舒適護(hù)理

患者的居住環(huán)境是非常重要的，良好的環(huán)境有助于患者的治療。指導(dǎo)產(chǎn)婦轉(zhuǎn)變觀念，環(huán)境應(yīng)該注意清潔、光線(xiàn)柔和、通風(fēng)良好、無(wú)噪音、溫度適中（22～24℃）、濕度50%～60%為宜。家屬的探視時(shí)間要合理安排，避免影響患者正常休息。由于患者處于產(chǎn)褥期，所以代謝較快，要及時(shí)的更換床單并注意患者的個(gè)人衛(wèi)生、及時(shí)更換衣服，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。指導(dǎo)健康生活方式，如控制血糖、血脂、戒煙、戒酒、注意產(chǎn)后鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

當(dāng)患者治愈出院后對(duì)其進(jìn)行不記名調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷以100分為滿(mǎn)分，90～100分為滿(mǎn)意，80～90分為比較滿(mǎn)意，低于80分為不滿(mǎn)意。做好相應(yīng)的記錄與統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

主要對(duì)患者進(jìn)行深靜脈栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和患者危險(xiǎn)分級(jí)，對(duì)存在高風(fēng)險(xiǎn)的患者要進(jìn)行班班交接。對(duì)誘發(fā)因素以及主要癥狀知識(shí)教育，如果出現(xiàn)與之相符的癥狀需要及時(shí)與護(hù)理人員溝通，尤其是一些高危病人更要加強(qiáng)對(duì)其重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。

表1 對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度

護(hù)理人員在患者接受手術(shù)后8 h左右根據(jù)患者自身情況輔助其進(jìn)行體位改變，并且1 h左右使患者翻身一次，囑咐患者不可在膝下墊枕或過(guò)度屈髖,以免血流出現(xiàn)障礙。在患者術(shù)后24h后拔除尿管，對(duì)于身體情況良好的患者護(hù)理人員需要指導(dǎo)其下床活動(dòng)，多做深呼吸、咳嗽等動(dòng)作,保證血流通暢，對(duì)于身體素質(zhì)較差的患者護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其做相應(yīng)的床上運(yùn)動(dòng)。對(duì)于臥床患者可以使其穿充氣的長(zhǎng)筒靴或梯度彈力襪，對(duì)其進(jìn)行間歇性充氣加壓泵使用，促使肌肉收縮，加速靜脈回流。

綜上所述，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施綜合預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理，使患者以最佳的狀態(tài)接受治療，提高預(yù)防質(zhì)量，有效的降低剖宮產(chǎn)患者下肢靜脈栓塞的發(fā)生。

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R473.71

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ISSN.2096-2479.2017.50.114.02

劉欣悅