巴 明，蘇曉光，趙麗萍，趙秀麗

（北京海淀區(qū)261醫(yī)院神經(jīng)外科，北京 100094）

?外科護(hù)理?

控制痰液粘稠度對(duì)腦外傷氣管切開患者的影響

巴 明，蘇曉光，趙麗萍，趙秀麗

（北京海淀區(qū)261醫(yī)院神經(jīng)外科，北京 100094）

目的探究對(duì)腦外傷氣管切開患者實(shí)施痰液粘稠度控制的效果。方法選取2015年1月～2017年1月收治的80例腦外傷氣管切開患者，將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施痰液粘稠度的控制。觀察兩組的相關(guān)情況并比較。結(jié)果護(hù)理前，兩組患者顱內(nèi)壓和氧合指數(shù)均無(wú)明顯差異，經(jīng)護(hù)理后，觀察組的情況得到明顯改善；觀察組肺部感染率為40.0%，對(duì)照組感染率為60.0%。兩組患者相關(guān)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論控制痰液粘稠度對(duì)腦外傷氣管切開患者的影響積極，可改善患者情況，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

控制痰液粘稠度；腦外傷；氣管切開；影響

腦外傷發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，包括意識(shí)障礙、肺部感染等，并發(fā)癥會(huì)嚴(yán)重制約患者恢復(fù)，同時(shí)可能威脅其生命安全，故需要及時(shí)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。有研究指出，痰液的粘稠度對(duì)患者肺部感染發(fā)生有明顯影響，故本次積極探討控制痰液粘稠度對(duì)患者的影響以及護(hù)理措施，目的在于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月收治的80例腦外傷氣管切開患者，將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例。本次研究已經(jīng)征得患者家屬的同意。對(duì)照組年齡20.5～73.5歲，平均年齡（47.32±2.03）歲，男25例，女15例；觀察組年齡20.0～73.5歲，平均年齡（47.41±2.11）歲，男24例，女16例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即對(duì)患者進(jìn)行吸痰處理，同時(shí)做一氣道濕化干預(yù)，并按照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)操作，后妥善記錄患者情況。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施痰液粘稠度的控制；（1）氣道濕化干預(yù)：選擇輸液泵對(duì)患者氣道進(jìn)行滴注濕化，滴注速度控制在2～10 ml/h，所滴注的液體為氨溴索氯化鈉；在滴注過(guò)程中對(duì)患者情況進(jìn)行密切觀察，同時(shí)盡可能保持其痰液粘稠度在Ⅱ度；（2）對(duì)患者實(shí)施吸痰干預(yù)：吸痰時(shí)間應(yīng)控制在12 s/次以內(nèi)，吸痰次數(shù)控制在3次/d，如患者痰液較多可根據(jù)其情況增加吸痰次數(shù)[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者肺部感染發(fā)生率、吸痰所用時(shí)間、吸痰所用負(fù)壓等情況，并按照組別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。此外觀察兩組患者護(hù)理前后顱內(nèi)壓、氧合指數(shù)，計(jì)算兩組間的平均值并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后顱內(nèi)壓和氧合指數(shù)比較

護(hù)理前，兩組患者顱內(nèi)壓和氧合指數(shù)均無(wú)明顯差異；經(jīng)護(hù)理后，觀察組顱內(nèi)壓和氧合指數(shù)得到明顯改善（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后顱內(nèi)壓和氧合指數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后顱內(nèi)壓和氧合指數(shù)比較（±s）

組別 時(shí)間 氧合指數(shù)（mmHg） 顱內(nèi)壓（kPa）觀察組 護(hù)理前 156.0±29.5 3.25±0.16護(hù)理后 254.4±28.5 2.03±0.14對(duì)照組 護(hù)理前 155.5±30.0 3.30±0.19護(hù)理后 203.5±26.5 2.46±0.15

2.2 兩組患者吸痰情況和肺部感染率比較

觀察組各項(xiàng)情況均優(yōu)于對(duì)照組，且感染率低于對(duì)照組，其中觀察組發(fā)生感染16例，感染率為40.0%，對(duì)照組發(fā)生感染24例，感染率為60.0%。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者吸痰情況比較（±s）

表2 兩組患者吸痰情況比較（±s）

組別 吸痰用時(shí)（s） 吸痰時(shí)負(fù)壓（kPa）對(duì)照組 17.9±2.8 22.2±3.2觀察組 13.4±2.2 18.1±1.5 t 8.24 13.26 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

腦外傷患者往往伴隨有多種腦部損傷，包括腦血腫、顱腦骨折、腦部挫傷等，傷情發(fā)生使得患者神經(jīng)功能受到影響，進(jìn)而出現(xiàn)意識(shí)障礙、吞咽遲鈍、呼吸道分泌物增多等現(xiàn)象。此時(shí)臨床對(duì)患者實(shí)施干預(yù)時(shí)多會(huì)進(jìn)行器官切開手術(shù)，而我們認(rèn)為氣管切開后，對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理、痰液粘稠度護(hù)理和患者的恢復(fù)存在密切關(guān)系，故積極對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)干預(yù)[2]。通過(guò)氣道濕化等方法使得患者的痰液粘稠度得到改善，本次研究將觀察組痰液的濃稠度控制在Ⅱ度，Ⅱ度表示患者的痰液稍微黏稠，對(duì)患者實(shí)施吸痰后一次性吸痰管內(nèi)壁有少許痰液，但是用生理鹽水或呋喃西林液可沖洗干凈[3]；此時(shí)不會(huì)因?yàn)榛颊叩奶狄簾o(wú)法清理而出現(xiàn)呼吸道堵塞的現(xiàn)象，同時(shí)避免因?yàn)樘狄何攵鹣嚓P(guān)肺炎，最終利于患者恢復(fù)[4]。本次結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組患者顱內(nèi)壓和氧合指數(shù)均無(wú)明顯差異，經(jīng)護(hù)理后觀察組得到明顯改善；觀察組肺部感染率為40.0%，對(duì)照組感染率為60.0%（P＜0.05）。同時(shí)充分說(shuō)明觀察組所用方法對(duì)于患者的有效性。

綜上所述，控制痰液粘稠度對(duì)腦外傷氣管切開患者的影響積極，可改善患者情況，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

[1] 韋麗萍,鐘煥琴,韓錦英.腦外傷氣管切開患者行吸痰護(hù)理的觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(03):437-439.

[2] 劉燕婷.腦外傷氣管切開患者控制痰液粘稠度的ICU護(hù)理對(duì)策探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,12(1):256-258.

[3] 陳笑燕.重癥腦外傷患者氣管切開的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(01):251.

[4] 石 艷.腦外傷氣管切開患者行吸痰管理的觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2014,40(01):78-80.

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.50.76.02

張 鈺