商薇薇，黃素芳

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

CBL結(jié)合情景模擬在急診科低年護士培訓(xùn)與考核中的應(yīng)用

商薇薇，黃素芳

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

目的研究CBL結(jié)合情景模擬在急診科低年護士培訓(xùn)與考核中的應(yīng)用效果。方法選取2016年11月～2017年3月在我院急診科工作的低年護士（急診工作時間＜3年）29名作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，對照組使用傳統(tǒng)理論講授和技能培訓(xùn)，觀察組采用CBL結(jié)合情景模擬方法培訓(xùn)，結(jié)合臨床中的病例，設(shè)置案例情景，讓護士在緊張的搶救患者情景中快速完成對急危重癥患者的評估、判斷和處置。兩組護士均采用相同的考核方式：案例答辯及情景模擬考核兩部分，情景模擬考核方式是護士根據(jù)題目中的案例情景需要在規(guī)定的時間內(nèi)完成對患者的處置，而當在這過程中患者又發(fā)生新的病情變化時護士如何應(yīng)對，在考核中我們還設(shè)置了標準化的患者、家屬和輔助護士，并人為增加一些阻礙因素。結(jié)果觀察組案例分析能力和情景模擬考核的成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論CBL結(jié)合情景模擬培訓(xùn)方式可以提升急診低年護士的急救技能、應(yīng)變能力和案例分析能力，激發(fā)護士學(xué)習(xí)的興趣；案例分析答辯加情景模擬考核方式可以更有效地呈現(xiàn)出低年護士的急救技能、應(yīng)變能力和快速識別能力以及溝通技巧，利于護士針對不足做出相應(yīng)改進。

CBL；急診科；低年護士；應(yīng)用

急診科是急、危、重癥患者幾種的場所，對于危重患者來說，“時間就是生命”，及時有效的搶救對患者的預(yù)后起決定性作用，這也對急診科護士提出了更高的要求。而對急診科低年護士來說，面對陌生復(fù)雜的環(huán)境、危重的患者及突如其來的病情變化和潛在的風(fēng)險，常常不知所措，應(yīng)急能力不足。據(jù)報道,導(dǎo)致護理不良事件的當事護士中，46.27%護齡在5年以內(nèi)[1]。因此，如何行之有效地對低年護士進行培訓(xùn)，提升其急救應(yīng)急應(yīng)變能力，是目前重中之重。我們在急診低年護士的培訓(xùn)中使用以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)（Case-Based learning，CBL）結(jié)合情景模擬的方法，在考核中使用案例答辯加情景模擬的方式，收到良好效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2017年3月在我院急診科工作的低年護士（急診工作時間＜3年）29名作為研究對象，其中，女26名，男3名，學(xué)歷均為本科，平均年齡（23.5±0.5）歲。隨機將期分為觀察組15名和對照組14名，兩組護士在性別、年齡、學(xué)歷、工作經(jīng)歷以及工作能力（根據(jù)科室準入資質(zhì)考核、每月考核成績及N3級以上老師打分綜合評定）等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)人員

急診科總護士長及護士長3名，教學(xué)督導(dǎo)1名及N4級?？谱o士2名，有豐富的急危重癥患者的搶救護理經(jīng)驗，熟悉CBL教學(xué)法及情景模擬方法。

1.2.2 培訓(xùn)方法

對照組采用理論講授和技能培訓(xùn)。理論講授以小講課為主，由教學(xué)督導(dǎo)制定詳細的授課計劃，主要講授急診科常見急危重癥疾病的急救和處理，技能培訓(xùn)使用傳統(tǒng)的教師先演示，學(xué)生后練習(xí)的方法。觀察組采用CBL結(jié)合情景模擬教學(xué)。結(jié)合臨床中的病例，設(shè)置案例情景。通過這種模式的培訓(xùn)讓護士在緊張的搶救患者情景中提高心肺復(fù)蘇、團隊合作以及快速完成對急危重癥患者的評估和判斷等技能。

1.3 效果評價

培訓(xùn)結(jié)束后，兩組低年資護士采用相同考核方式，比較培訓(xùn)后兩組低年資護士的考核成績?？己瞬捎眯碌目己朔绞剑职咐疝q及情景模擬考核兩部分，每項總分100分，案例答辯主要考核護士對案例分析的能力及疾病相關(guān)知識的掌握程度；情景模擬考核方式是護士根據(jù)題目中的案例情景需要在規(guī)定的時間內(nèi)完成對患者的處置，而當在這過程中患者又發(fā)生新的病情變化時護士如何應(yīng)對，在考核中我們還設(shè)置了標準化的患者、家屬和輔助護士，并人為增加阻礙因素，主要考核護士的急救技能、綜合應(yīng)變能力和快速評估判斷能力。考核完畢后對29名護士發(fā)放問卷，調(diào)查對新考核方式的評價，發(fā)放29份，回收29份，回收率100%；觀察組15名護士發(fā)放對CBL結(jié)合情景模擬培訓(xùn)方法的評價，發(fā)放15份，回收15份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組考核成績比較

采用情景模擬結(jié)合CBL教學(xué)法培訓(xùn)的護士在案例分析能力和情景模擬考核成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護士考核成績比較（±s，分）

表1 兩組護士考核成績比較（±s，分）

組別 n 案例分析成績 情景模擬成績觀察組 15 86.1±5.4 87.2±6.4對照組 14 75.6±5.2 70.2±7.6 t 5.443 6.583 p＜0.01 ＜0.01

2.2 新考核方式的評價

96.55%護士認為新的考核方式更能暴露護士的不足，利于有針對性地改進和再次培訓(xùn)。

2.3 CBL結(jié)合情景模擬培訓(xùn)方法的評價

100%護士認為此種培訓(xùn)方法更能滿足臨床的需求，更有針對性地提高護士的業(yè)務(wù)能力和理論水平，對急診護士急救技能和應(yīng)變能力以及案例分析能力的提升有很大的幫助。

3 討 論急診環(huán)境復(fù)雜多變，患者多病情復(fù)雜危重，而以前傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法，是由科室制定老師授課以及示教室演示操作，低年護士接受和練習(xí)的過程，但有時會與多變的急診臨床實際情形脫節(jié)，不利于護士急救應(yīng)變能力和技能的提升，不利于低年護士的成長。

以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)（Case-Based learning，CBL）是由教師提出典型案例，并對其進行分析，組織學(xué)生有針對性地進行討論，在實際案例中引導(dǎo)學(xué)生理解和掌握理論知識，具有鮮明的針對性、過程的動態(tài)性、高度的擬真性、學(xué)生的主動性等特征[2-3]。CBL教學(xué)則以案例的形式，將臨床理論知識融入到案例中，培養(yǎng)學(xué)生的自主分析能力，加深他們對知識點的理解和體會[4-5]。CBL教學(xué)法最主要是病例選擇問題，病例要求有典型性、啟發(fā)性和趣味性，在急救場景下設(shè)置典型的急危重癥病例是低年護士培訓(xùn)的重點，我們在本次培訓(xùn)中病例為心臟驟停、室顫、過敏性休克、嚴重創(chuàng)傷等急診常見急救病例。通過案例引導(dǎo)低年護士掌握理論知識，快速識別和處理急危重癥患者。

情景教學(xué)法是根據(jù)一定的教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容，設(shè)置一定的情景，以形象、直觀、生動的方式讓學(xué)生融入到特定的病例搶救和治療情景中去，加深學(xué)生對系統(tǒng)理論的深刻理解和對實際操作的感性認識，設(shè)身處地地思考問題，解決問題的教學(xué)方法[6]。CBL結(jié)合情景模擬教學(xué)對培養(yǎng)低年護士的理論知識與臨床實踐相結(jié)合能力非常有意義，可以明顯提高低年護士的能力，促進護士學(xué)習(xí)的積極性和主動性。本次研究的考核中，CBL結(jié)合情景模擬教學(xué)培訓(xùn)的低年護士成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)模式培訓(xùn)的護士。

本次研究中，我們在考核方式上也做了改變，結(jié)合臨床中經(jīng)常碰到的情況設(shè)置了標準化的患者和家屬及輔助護士，并事先對他們進行了培訓(xùn)，以便在考核中為護士出其不意地設(shè)置障礙、提供過多與此次疾病無關(guān)信息、輔助護士“茫然不知所措”等待考核護士指令進行分工合作等，旨在考查低年護士的應(yīng)變應(yīng)急能力、快速識別判斷能力和溝通技巧，同時也對每個護士暴露出來的不足做了一一分析和指導(dǎo)點評，激發(fā)了護士學(xué)習(xí)的主動性和自覺性。

CBL結(jié)合情景模擬培訓(xùn)可以激發(fā)低年護士的興趣，將抽象思維和形象思維相結(jié)合，生動地情景再現(xiàn)，有效地提升了急診低年護士的專業(yè)技能，更符合臨床發(fā)展的需求，利于急診團隊的建設(shè)和配合，增強團隊的協(xié)作能力，利于團隊整體水平的提升。

[1] 楊 莘,王 祥,邵文利,等．335起護理不良事件分析及對策[J].中華護理雜志,2010,45(2):130-132.

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[3] Gade S,Chari S.Case-based learning in endocrine physiology:an approach toward self-directed learning and the development of soft skills in medical students[J].Adv Physiol Educ,2013,37(4):356-360.

[4] Williams B.Case-based Learning a Review of the Literature is There Scope for This Educational Paradigm in Prehospital Education[J].Emerg Med J,2005,22(8):577-581.

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[6] 俞 萍,顧則娟,蘇純音,等.情景教學(xué)系列課程在年輕護士綜合能力培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志,2012,27(18):72-73.

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ISSN.2096-2479.2017.49.204.02

劉欣悅