楊 靜

（深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

長期留置雙腔導(dǎo)管血液透析的護(hù)理研究

楊 靜

（深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

目的探討長期留置雙腔導(dǎo)管血液透析的護(hù)理。方法選取2015年1月～2017年1月本院收治的血液透析患者110例作為研究對象，采取長期留置雙腔導(dǎo)管方式進(jìn)行血液透析治療，分析患者雙腔導(dǎo)管感染情況。結(jié)果觀察組患者雙腔導(dǎo)管感染發(fā)生率、血流不暢、并發(fā)癥、出血等方面情況顯著好于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論長期留置雙腔導(dǎo)管，患者不會出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，操作簡單方便，避免出現(xiàn)重復(fù)穿刺情況，實現(xiàn)對導(dǎo)管感染的有效預(yù)防，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

雙腔導(dǎo)管；長期留置；血液透析；護(hù)理

在進(jìn)行血液透析之前，需要先建立血管通路，為患者的血液透析治療提供最基本的保證[1]。以往針對血液透析患者在進(jìn)行治療時，采取臨時性中心靜脈插管方式，這種方式更適合臨時實施血液透析患者，操作簡單，無法長時間保留，存在有較多的并發(fā)癥，無法應(yīng)用在長期血液透析患者的治療中[2]。部分需要長期血液透析患者，因為曾經(jīng)進(jìn)行過多次內(nèi)瘺術(shù)，無法通過內(nèi)瘺建立血液透析通路，在這種情況下，采取雙腔留置導(dǎo)管，能夠更好的滿足患者血液透析需求[3]。本文選取本院收治的血液透析患者110例進(jìn)行研究，探討長期留置雙腔導(dǎo)管血液透析的護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月本院收治的血液透析患者110例作為研究對象，其中，男60例，女50例，年齡35～71歲，平均年齡（52.5±5.9）歲；糖尿病腎病患者35例，腎病綜合癥患者20例，慢性腎炎患者37例，高血壓腎病患者12例，其余患者6例。排除其他因素干擾，獲得倫理委員會批準(zhǔn)，與患者簽訂知情同意書，將其隨機分為兩組，各55例，患者在年齡以及性別等各項基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

麻醉方式選擇局部麻醉，使用Seldinger技術(shù)置管，采取撕脫型擴張導(dǎo)管方式。患者皮下隧道長度8～10 cm，完成置管后采取局部壓迫措施15～20 min，觀察到血液滲漏后將患者送回病房，血液透析在置管后2～3天進(jìn)行。在進(jìn)行血液透析時，對雙腔導(dǎo)管動靜脈接頭常規(guī)消毒，抽出管內(nèi)封管液（血液或肝素），接上透析管路，常規(guī)透析，透析完成后，動靜脈導(dǎo)管各注入生理鹽水10 mL脈沖式?jīng)_管后使用生理鹽水3.2 mL+尿激酶10萬U，按照雙腔導(dǎo)管的動靜脈端刻度要求進(jìn)行正壓封管，最后使用肝素帽封口，避免導(dǎo)管血栓形成。

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者采取護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理，部分老年低血壓血液透析患者存在有害怕、焦慮等情緒，患者住院生活較為單一枯燥，情緒表現(xiàn)較為低落，護(hù)理人員需要及時做好與患者的溝通交流，對患者心理狀況有詳細(xì)的了解和掌握，做好對患者的詢問以及夜間巡視工作，給予患者更多的支持和鼓勵，提高患者治療的信心和依從性；（2）感染預(yù)防，護(hù)理人員需要引導(dǎo)患者保持個人清潔衛(wèi)生，患者每次透析都必須要在無菌操作下進(jìn)行，使用碘伏擦拭穿刺點部位，避免有醫(yī)源性感染出現(xiàn)，患者在插管后出現(xiàn)疼痛、分泌物增加等現(xiàn)象，提示有隧道炎的可能，需要及時進(jìn)行檢查，采取抗感染治療；（3）預(yù)防空氣栓塞，在雙腔導(dǎo)管血液透析中，空氣栓塞屬于最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，護(hù)理人員需要對患者的導(dǎo)管經(jīng)常性檢查，查看是否有破損等情況出現(xiàn)，在透析過程中保持連接緊密，在輸液以及血液透析治療過程中排凈空氣，避免有空氣進(jìn)入血管。

1.3 觀察指標(biāo)

分析患者雙腔導(dǎo)管感染發(fā)生率、血流不暢、并發(fā)癥發(fā)病率、出血等方面情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者雙腔導(dǎo)管感染發(fā)生率、血流不暢、并發(fā)癥、出血等方面情況顯著好于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者雙腔導(dǎo)管感染發(fā)生率、血流不暢、并發(fā)癥、出血情況對比

3 討 論

在血液透析治療時，血管通路屬于非常關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究表明，患者在血管通路的建立以及并發(fā)癥的治療方面花費的時間占整個住院時間的25%，部分老年重病癥患者需要花費更多的時間[4]。建立穩(wěn)定的血管通路可以為患者的血液透析治療提供最基本的保證[5]。加強對患者的護(hù)理，從術(shù)前護(hù)理、感染預(yù)防、預(yù)防空氣栓塞等方面出發(fā)，提高對患者護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理水平，提高患者的治療效果。

本次研究表明，觀察組患者雙腔導(dǎo)管感染發(fā)生率、血流不暢、并發(fā)癥、出血等方面情況顯著好于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，長期留置雙腔導(dǎo)管，患者不會出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，操作簡單方便，避免出現(xiàn)重復(fù)穿刺情況，實現(xiàn)對導(dǎo)管感染的有效預(yù)防，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 張文婧.長期留置雙腔導(dǎo)管在血液透析中的應(yīng)用及護(hù)理研究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2014,(6):301-302.

[2] 黃愛芳,王 娟,黎 偉,等.血液透析患者帶滌綸套雙腔導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的菌群分布及耐藥性分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,32(5):747-749.

[3] 殷恒諱,王 冕,李梓倫,等.雙腔導(dǎo)管取栓治療慢性下肢動脈栓塞療效分析[J].中國血管外科雜志(電子版),2016,8(1):24-27,33.

[4] 馬翠蘭.論細(xì)節(jié)護(hù)理在預(yù)防血液透析置管感染中的作用[J].中國急救醫(yī)學(xué),2015,(z1):94-94.

[5] 張新霞,安靜美.舒適護(hù)理模式在血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J].中國實用護(hù)理雜志,2015,(z2):2-3.

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ISSN.2096-2479.2017.49.190.01

劉欣悅