鈕志紅

（江蘇省蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215221）

危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持效果探究

鈕志紅

（江蘇省蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215221）

目的研究危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持效果。方法選取2016年6月～2017年6月來(lái)到院就診的危重患者120例作為研究對(duì)象，分析其所在科室、腸內(nèi)與腸外的營(yíng)養(yǎng)狀況和營(yíng)養(yǎng)支持途徑和效果。結(jié)果本組120例危重患者，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀的有84例，占70.0%。108例患者有潛在營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀，占90.0%。在對(duì)患者完成7天治療之后，患者血清蛋白都有顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論聯(lián)合補(bǔ)充的治療方式是危重患者營(yíng)養(yǎng)支持的一個(gè)主要方式，PN具有相當(dāng)重要的作用。

營(yíng)養(yǎng)支持；危重患者；效果

營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)危重患者來(lái)說(shuō)有著很好的治療效果，并已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床診療中，現(xiàn)今，仍然需要進(jìn)一步的規(guī)范營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用。本文研究對(duì)來(lái)院就診的危重患者使用不同營(yíng)養(yǎng)支持的方法，并對(duì)支持途徑合理的進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月來(lái)到院就診的危重患者120例作為研究對(duì)象。其中，外科患者51例，內(nèi)科患者69例。男71例，女49例。將其按照各種營(yíng)養(yǎng)支持方式分為三組EN組24例、EN+PN組74例與PN組22例，三組的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

使用NRs（2002）軟件將數(shù)據(jù)錄入處理并評(píng)估。108例患者潛在營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，其比例為90%。

1.3 營(yíng)養(yǎng)制劑的使用

按照患者的吸收狀況，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑選擇使用能全力對(duì)患者進(jìn)行治療，能全力是臨床常用的一種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。能全力營(yíng)養(yǎng)液適用于有營(yíng)養(yǎng)攝入障礙，但無(wú)嚴(yán)重消化吸收障礙的患者，能全力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑不含膳食纖維，同時(shí)還適用于需減少腸內(nèi)容物的情況。

1.4 方法

假如患者沒(méi)有EN的一些禁忌癥狀，我們就可以立即給其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。首先選擇小劑量的使用，然后按照患者的實(shí)際情況再逐漸對(duì)劑量進(jìn)行合理調(diào)整，并把時(shí)間記錄好。如果患者對(duì)EN沒(méi)有耐受性，那么就使用EN+PN的方式或者使用PN，把營(yíng)養(yǎng)液的配比以及原因記錄下來(lái)，在經(jīng)過(guò)七天的治療之后對(duì)患者sALB復(fù)查[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組120例危重患者，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀的有84例，占70.0%。108例患者有潛在營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀，其中占90.0%。在完成七天治療之后，患者血清蛋白有顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 營(yíng)養(yǎng)支持1周后各組sALB變化的比較（±s，g/L）

表1 營(yíng)養(yǎng)支持1周后各組sALB變化的比較（±s，g/L）

組別 n 治療前sALB治療后sALB t值 P值EN組 24 30.5±8.2 31.9±6.0 2.386 ＜0.05 EN+PN組 74 27.9±8.0 31.6±7.1 10.692 ＜0.01 PN組 22 27.9±8.6 31.5±6.3 5.590 ＜0.01

3 討 論

對(duì)危重患者合理的進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持能夠有效的治療和緩解危重病情。內(nèi)科系統(tǒng)中普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良狀況，與患者本身長(zhǎng)期的慢性基礎(chǔ)疾病的損耗，和較為嚴(yán)重的病理?yè)p害（消化功能，體力，慢性心肺等功能不全等等）有關(guān)，阻礙了重癥患者的飲食能力，雖說(shuō)患者可以進(jìn)食，但是離目標(biāo)的飲食量還相差甚遠(yuǎn)。所以說(shuō)相關(guān)人員要重視營(yíng)養(yǎng)支持。按照營(yíng)養(yǎng)素的一些補(bǔ)充途徑，我們將其分為EN支持和PN支持。研究表明[2]，只要腸內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)量高于總熱量的20%，就能夠有效的維持腸道的屏障功能處于正常水平，同時(shí)還能夠防止腸道的菌群發(fā)生易位。研究顯示[3]，早期EN可以有效的降低膿毒癥的死亡率，同時(shí)能夠加快患者康復(fù)，縮短重癥患者住院的時(shí)間。與TPN比較來(lái)看，EN相對(duì)來(lái)說(shuō)更加便宜，同時(shí)也更適合人體的生理，能夠更好的維持腸道的免疫功能，保持其完整性，維持腸屏障功能水平，TPN治療過(guò)程中，相關(guān)并發(fā)癥例如腸黏膜萎縮、感染、代謝紊亂等，均具有較高的發(fā)生率，并且可能伴有代謝紊亂等一些并發(fā)癥出現(xiàn)，從而使醫(yī)療費(fèi)用增加?，F(xiàn)今已經(jīng)不再使用以PN為主要形式的營(yíng)養(yǎng)支持，而是使用以通過(guò)胃或鼻空腸導(dǎo)管/腸造口為主要途徑的EN。

對(duì)于重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持要盡快開(kāi)始，如果患者胃腸道的功能正常，應(yīng)積極采用EN支持（B級(jí)）。通過(guò)研究表明[4]，在患者早期的使用EN時(shí)，只有12.5%的患者能夠完成預(yù)期的營(yíng)養(yǎng)支持量，很大一部分的患者因休克、內(nèi)毒素血癥、嚴(yán)重感染、長(zhǎng)期運(yùn)用廣譜抗生素、創(chuàng)傷、臟器功能衰竭等一些因素，在一定程度上存在胃腸道功能障礙，大概有75.5%的患者單純采用EN，無(wú)法達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，還有一些開(kāi)始能夠耐受足量EN的患者，在住院過(guò)程中，因?yàn)楦鞣N因素發(fā)生了不同程度的腸功能障礙，此時(shí)合理的減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)量能夠改善這種狀態(tài)。在臨床治療過(guò)程中，單純使用EN進(jìn)行治療的患者由于沒(méi)有充足的能量攝入，造成或者是加重其營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致危重患者持續(xù)增加并發(fā)癥的發(fā)生率、死亡率。所以說(shuō)，對(duì)于一些采用EN無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果的患者，采用PN進(jìn)行補(bǔ)充可以維持患者所有的能量攝入，提供能量給細(xì)胞代謝，使組織器官的功能結(jié)構(gòu)能夠得以維持，利用營(yíng)養(yǎng)素的醫(yī)療作用對(duì)代謝紊亂的治療能夠起到很好的調(diào)理作用，使患者的免疫功能增強(qiáng)，并使患者的機(jī)體抗病能力提升，這樣就能夠更好的控制疾病往好的方向發(fā)展。雖說(shuō)EN對(duì)于危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持非常有效，也是首選的一種營(yíng)養(yǎng)支持方式，但僅僅靠單純EN對(duì)患者進(jìn)行治療，會(huì)產(chǎn)生能量攝入不足的問(wèn)題，采用PN進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，能夠有效的為危重患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，使用部分腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)合的方式在ICU中占據(jù)主要地位。EN與PN進(jìn)行聯(lián)合治療與PN開(kāi)始治療的時(shí)機(jī)，以及EN和PN治療的比例等一些方面，還有待進(jìn)一步的研究。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(草案)[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2016,l8(1O):582-590.

[2] 段淑淵.淺談危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版,2016,2(9):225.

[3] 陳 穎,劉 莉.危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持[J].心理醫(yī)生,2016,22(16):34-35.

[4] 劉秀文,劉治華.研究分析危重患者ICU營(yíng)養(yǎng)支持途徑的合理性[J].大家健康,2015(03):123-124.

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.49.180.02

劉欣悅